先天性心脏病经导管介入治疗指南-于波院长课件

1、先天性心脏病经导管介入治疗指南-于波院长先天性心脏病经导管介入治疗先天性心脏病经导管介入治疗 指南及专家共识指南及专家共识哈医大二院心内科哈医大二院心内科于于 波波先天性心脏病经导管介入治疗指南-于波院长概述概述 先心病的发病率为0.7%0.8%，我国每年新出生的先心病患儿达15万左右, 外科救治达34万，内科介入治疗达23万。为规范先心病介入治疗，2004年制定了先天性心脏病经导管介入治疗指南，不久前中国心血管医师协会组织起草了常见先天性心脏病介入治疗的专家共识。 先天性心脏病经导管介入治疗指南-于波院长先天性心脏病经导管介入治疗指南-于波院长先天性心脏病经导管介入治疗指南-于波院长 球囊房

2、间隔造口术球囊房间隔造口术先天性心脏病经导管介入治疗指南-于波院长球囊房间隔造口术球囊房间隔造口术n 先天性心脏病经导管介入治疗指南-于波院长球囊房间隔造口术球囊房间隔造口术n该术式最常应用于新生儿期，尤其2周以内婴儿。 n治疗目的增加动脉血氧饱和度。 缓解右房高压,改善右心功能不全及体循环淤血。缓解左房高压,改善肺循环淤血先天性心脏病经导管介入治疗指南-于波院长瓣膜成型术先天性心脏病经导管介入治疗指南-于波院长血管成形术先天性心脏病经导管介入治疗指南-于波院长先天性心脏病经导管介入治疗指南-于波院长PBPVPBPVn适应证典型肺动脉瓣狭窄，跨肺动脉压差40mmHg；青少年及成人患者，跨肺动脉

3、瓣压差30mmHg，同时合并劳力性呼吸困难、心绞痛、晕厥或先兆晕厥等症状。先天性心脏病经导管介入治疗指南-于波院长PBPVPBPVn相对适应证重症肺动脉瓣狭窄伴心房水平右向左分流轻、中度发育不良型肺动脉瓣狭窄婴幼儿复杂先心病伴肺动脉瓣狭窄，姑息治疗。 部分婴儿重症法洛四联征伴肺动脉瓣狭窄，姑息疗法。 肺动脉瓣狭窄经球囊扩张及外科手术后残余压力阶差。室隔完整的肺动脉瓣膜性闭锁，右室发育正常或轻度发育不良，可先行射频打孔，再进行球囊扩张术。重症肺动脉瓣狭窄伴左室腔小及左室功能低下，可行逐步分次球囊扩张术。 先天性心脏病经导管介入治疗指南-于波院长PBPVPBPVn禁忌证 肺动脉瓣下漏斗部狭窄；伴先

4、天性瓣下狭窄；伴瓣上狭窄。重度发育不良型肺动脉瓣狭窄。婴儿极重型肺动脉瓣狭窄合并重度右室发育不良或右心衰竭。极重度肺动脉瓣狭窄或室隔完整的肺动脉瓣闭锁合并右心室依赖性冠状动脉循环。肺动脉瓣狭窄伴需外科处理的三尖瓣重度返流。 先天性心脏病经导管介入治疗指南-于波院长PBPVPBPV先天性心脏病经导管介入治疗指南-于波院长PBPV先天性心脏病经导管介入治疗指南-于波院长PBPVPBPVn球囊导管的选择 球囊大小：通常选择球囊/瓣环的比值为1.21.4球囊长度：新生儿及小婴儿宜选择长度为20 mm球囊；儿童和成人可分别选择30mm和40 mm球囊。对于年龄大于10岁或体重大于30公斤者也可用Inou

5、e球囊导管。单、双球囊瓣膜成形术的选择 先天性心脏病经导管介入治疗指南-于波院长PBPVPBPVn疗效评价：术后肺动脉与右室(漏斗部) 之间跨瓣压差25mmHg，右室造影示肺动脉瓣狭窄已解除，为经皮球囊肺动脉瓣成形术效果良好。 先天性心脏病经导管介入治疗指南-于波院长PBPVPBPVn并发症防治 下腔静脉与髂静脉连接处撕裂肺动脉瓣环撕裂及出血 心包压塞 三尖瓣重度返流 血管并发症 心律失常 先天性心脏病经导管介入治疗指南-于波院长 经皮球囊主动脉瓣经皮球囊主动脉瓣 成形术成形术先天性心脏病经导管介入治疗指南-于波院长经皮球囊主动脉瓣成形术经皮球囊主动脉瓣成形术n1984年，Lababide等首

6、先报告应用经皮球囊主动脉瓣成形术，成功地治疗先天性主动脉瓣狭窄。n与PBPV相比较，PBAV有较多严重并发症，并且再狭窄的发生率也较高。 先天性心脏病经导管介入治疗指南-于波院长经皮球囊主动脉瓣成形术经皮球囊主动脉瓣成形术n适应证典型主动脉瓣狭窄不伴主动脉严重钙化：心输出量正常时经导管检查跨主动脉瓣压差60 mmHg ，无或仅轻度主动脉瓣返流；若跨主动脉瓣压差50mmHg，同时合并有劳力性呼吸困难、心绞痛、晕厥或先兆晕厥等症状，或者心电图出现ST段变化。n相对适应证 重症新生儿主动脉瓣狭窄隔膜型主动脉瓣下狭窄 先天性心脏病经导管介入治疗指南-于波院长经皮球囊主动脉瓣成形术经皮球囊主动脉瓣成形术

7、n 禁忌证 主动脉瓣狭窄伴中度以上主动脉瓣返流 发育不良型主动脉瓣狭窄 纤维肌性或管样主动脉瓣下狭窄主动脉瓣上狭窄 先天性心脏病经导管介入治疗指南-于波院长经皮球囊主动脉瓣成形术经皮球囊主动脉瓣成形术n球囊导管的选择球囊大小：选用球囊直径略小或等于瓣环直径，通常选择球/瓣比值为(0.8-1.0):1或更小。球囊长度：目前除应用通用的3cm长的球囊外，还推荐应用46cm长的球囊。 单、双球囊瓣膜成形术的选择：单一球囊难以达到足够的球囊/瓣环比值者，可选用双球囊瓣膜成形术； 先天性心脏病经导管介入治疗指南-于波院长经皮球囊主动脉瓣成形术经皮球囊主动脉瓣成形术n并发症及处理死亡：总死亡率4%主动脉瓣

8、返流 局部血管并发症 左心室及升主动脉穿孔 二尖瓣损伤 栓塞 心律失常 先天性心脏病经导管介入治疗指南-于波院长 动脉导管未闭动脉导管未闭 封堵术封堵术先天性心脏病经导管介入治疗指南-于波院长动脉导管未闭（动脉导管未闭（PDA）封堵术）封堵术先天性心脏病经导管介入治疗指南-于波院长PDA封堵术封堵术n适应证 体重8kg，具有临床症状和心脏超负荷表现，不合并需外科手术的其它心脏畸形。n相对适应证体重48 kg，具有临床症状和心脏超负荷表现，不合并需外科手术的其它心脏畸形；“沉默型”PDA；导管直径14mm；合并感染性心内膜炎，但已控制3个月；合并轻中度二尖瓣关闭不全、轻中度主动脉瓣狭窄和关闭不全

9、。 先天性心脏病经导管介入治疗指南-于波院长PDA封堵术封堵术n禁忌证感染性心内膜炎,心脏瓣膜和导管内有赘生物；严重肺动脉高压出现右向左分流, 肺总阻力14woods；合并需要外科手术矫治的心内畸形；依赖 PDA存活的患者；合并其它不宜手术和介入治疗疾病的患者。 先天性心脏病经导管介入治疗指南-于波院长PDA封堵术封堵术n介入器材 蘑菇伞型封堵器 弹簧圈 其他封堵器：Amplatzer Plug，成角型蘑菇伞封堵器，肌部和膜部室间隔缺损封堵器等 先天性心脏病经导管介入治疗指南-于波院长先天性心脏病经导管介入治疗指南-于波院长封堵实例先天性心脏病经导管介入治疗指南-于波院长特殊PDA封堵明胶海绵

10、封明胶海绵封堵极细小堵极细小PDAPDA 哈医大二院心内科，应用独创明胶海绵法，实施世界首例明胶海绵封堵细小动脉导管未闭。先天性心脏病经导管介入治疗指南-于波院长特殊PDA封堵肌部肌部VSD封堵器封堵器封堵巨大封堵巨大PDA先天性心脏病经导管介入治疗指南-于波院长特殊PDA封堵特制封堵器封特制封堵器封堵巨大堵巨大PDA先天性心脏病经导管介入治疗指南-于波院长并发症及处理 n封堵器脱落 n溶血 n残余分流和封堵器移位 n降主动脉狭窄 n左肺动脉狭窄 n血管损伤 n感染性心内膜炎 先天性心脏病经导管介入治疗指南-于波院长 房间隔缺损介入治疗房间隔缺损介入治疗先天性心脏病经导管介入治疗指南-于波院长

11、 房间隔缺损（房间隔缺损（ASD）封堵术）封堵术先天性心脏病经导管介入治疗指南-于波院长先天性心脏病经导管介入治疗指南-于波院长ASD封堵术封堵术n适应证通常年龄3岁继发孔型ASD直径5mm,伴右心容量负荷增加,36mm的左向右分流ASD。缺损边缘至冠状静脉窦,上、下腔静脉及肺静脉的距离5mm;至房室瓣7mm。房间隔的直径所选用封堵伞左房侧的直径。不合并必须外科手术的其他心脏畸形。先天性心脏病经导管介入治疗指南-于波院长ASD封堵术封堵术n禁忌证原发孔型ASD及静脉窦型ASD心内膜炎及出血性疾患封堵器安置处有血栓存在,导管插入处有静脉血栓形成。严重肺动脉高压导致右向左分流。伴有与ASD无关的严

12、重心肌疾患或瓣膜疾病。近1个月内患感染性疾病，或感染性疾病未能控制者。患有出血性疾病，未治愈的胃、十二指肠溃疡。左心房或左心耳血栓，部分或全部肺静脉异位引流，左心房内隔膜，左心房或左心室发育不良。 先天性心脏病经导管介入治疗指南-于波院长封堵装置封堵装置Amplatzer、Cardioseal、Gore Helix、StarFLEX等多种等多种ASD封堵器用于临床，我国封堵器用于临床，我国仅有仅有Amplatzer双盘型双盘型封堵器广泛用于临床。封堵器广泛用于临床。 先天性心脏病经导管介入治疗指南-于波院长封堵示意封堵示意先天性心脏病经导管介入治疗指南-于波院长封堵实例封堵实例先天性心脏病经导

13、管介入治疗指南-于波院长双孔房缺的介入封堵双孔房缺的介入封堵先天性心脏病经导管介入治疗指南-于波院长双孔房缺的介入封堵双孔房缺的介入封堵先天性心脏病经导管介入治疗指南-于波院长并发症及处理 n残余分流：观察、更换封堵器；n血栓栓塞 ：抗凝、外科手术；n气体栓塞 ：吸氧、阿托品、硝酸甘油；n头痛 ：抗血小板、抗凝；n血肿、股动静脉瘘：压迫、凝血酶、外科手术；n心包填塞 ：心包穿刺、外科手术；n封堵器移位、脱落 ：介入或外科取出；n心律失常：药物、起搏器；n溶血：碱化尿液。 先天性心脏病经导管介入治疗指南-于波院长ASDASD介入治疗进展介入治疗进展先天性心脏病经导管介入治疗指南-于波院长 室间隔

14、缺损封堵术室间隔缺损封堵术先天性心脏病经导管介入治疗指南-于波院长室缺（室缺（VSD）的分型）的分型n膜部室缺单纯膜部n漏斗部室缺n肌部室缺先天性心脏病经导管介入治疗指南-于波院长VSDVSD介入治疗介入治疗n适应证膜周部VSDl年龄：通常3岁l体重大于 5 Kgl有血流动力学异常的单纯性VSD，直径3mm， 14mm。lVSD上缘距主动脉右冠瓣2mm，无主动脉右冠瓣脱入VSD及主动脉瓣返流。l超声在大血管短轴五腔心切面912点位置。 肌部VSD3mm外科手术后残余分流心肌梗死或外伤后VSD先天性心脏病经导管介入治疗指南-于波院长VSDVSD介入治疗介入治疗n相对适应证直径小于3mm，无明显血

15、液动力学异常的小VSD。嵴内型VSD 感染性心内膜炎治愈后3个月，心腔内无赘生物。VSD上缘距主动脉右冠瓣 2mm，无主动脉右冠窦脱垂，不合并主动脉瓣返流，或合并轻度主动脉瓣返流。 VSD合并度房室传导阻滞或度型房室传导阻滞VSD合并PDA，PDA有介入治疗的适应证。伴有膨出瘤的多孔型VSD，缺损上缘距离主动脉瓣2mm以上，出口相对集中，封堵器的左心室面可完全覆盖全部入口。 先天性心脏病经导管介入治疗指南-于波院长VSDVSD介入治疗介入治疗n禁忌证 感染性心内膜炎，心内有赘生物，或存在其他感染性疾病。封堵器安置处有血栓存在，导管插入径路中有静脉血栓形成。巨大VSD、缺损解剖位置不良，封堵器放

16、置后可能影响主动脉瓣或房室瓣功能。重度肺动脉高压伴双向分流。 合并出血性疾病和血小板减少。 合并明显的肝肾功能异常。 心功能不全，不能耐受操作。 先天性心脏病经导管介入治疗指南-于波院长室缺封堵器材室缺封堵器材n对称型封堵器 n偏心型封堵器 n细腰型封堵器 先天性心脏病经导管介入治疗指南-于波院长膜部膜部VSD封堵封堵先天性心脏病经导管介入治疗指南-于波院长漏斗部室缺漏斗部室缺下干型下干型先天性心脏病经导管介入治疗指南-于波院长AMIAMI致肌部室缺致肌部室缺先天性心脏病经导管介入治疗指南-于波院长AMIAMI致肌部室缺（致肌部室缺（2 2个穿孔）个穿孔）先天性心脏病经导管介入治疗指南-于波院

17、长外伤致室间隔穿孔先天性心脏病经导管介入治疗指南-于波院长双伞封堵大室缺先天性心脏病经导管介入治疗指南-于波院长外科术后残余分流外科术后残余分流先天性心脏病经导管介入治疗指南-于波院长并发症与处理 n心导管术并发症 n心律失常 n封堵器移位或脱落 n腱索断裂 n三尖瓣关闭不全 n主动脉瓣返流 n残余分流 n溶血 n急性心肌梗死 n心脏及血管穿孔 n神经系统并发症 n局部血栓形成及周围血管栓塞 先天性心脏病经导管介入治疗指南-于波院长主动脉窦瘤破裂主动脉窦瘤破裂n1840年，Thurnam报道第一例主动脉窦 瘤破裂（RSAV）。n既往RSAV只能开胸手术，哈医大二院心内科近年开展国内首例主动脉窦

18、瘤破裂封堵术。先天性心脏病经导管介入治疗指南-于波院长主动脉窦瘤破裂（病例主动脉窦瘤破裂（病例1）先天性心脏病经导管介入治疗指南-于波院长主动脉窦瘤破裂（病例主动脉窦瘤破裂（病例2）先天性心脏病经导管介入治疗指南-于波院长先天性心脏病经导管介入治疗指南-于波院长简介简介先天性心脏病经导管介入治疗指南-于波院长适应证先天性心脏病经导管介入治疗指南-于波院长血管内支架种类血管内支架种类先天性心脏病经导管介入治疗指南-于波院长常用支架常用支架先天性心脏病经导管介入治疗指南-于波院长主动脉缩窄覆膜支架植入术主动脉缩窄覆膜支架植入术先天性心脏病经导管介入治疗指南-于波院长冠状动脉瘘病例1先天性心脏病经导管介入治疗指南-于波院长冠状动脉瘘病例2先天性心脏病经导管介入治疗指南-于波院长经导管瓣膜支架植入术经导管瓣膜支架植入