2020心衰的合并症知识科普

1、2020心衰的合并症知识科普导语心衰合并症的处理要点，都在这里啦心衰的发病率逐年升高,作为心血管疾病治疗的最后战役，本身难度就很大, 而且,约3/4的患者伴有至少1种合并症，每位患者平均伴有5种合并症。心衰与合并症之间相互影响，给治疗増加了难度，形成恶性循环，死亡率堪 比恶性肿瘤。因此，医生需要尽早识别并逬行疾病风险评估，判断与心衰的 相关性，并予以患者合理、规范的治疗。No. 1高血压高血压是心衰的主要危险因素，高血压伴有的慢性心衰通常早期表现为射血 分数正常的心衰，晚期或合并其他病变时表现为射血分数下降的心衰。控制 好血压情况Z有助于改善患者预后,预防与高血压有关的并发症。*1、血压理想目

2、标2017年，美国心脏病学会/美国心脏协会，心力衰竭指南指出：患有高血压 的心衰患者，将收缩压130mmHg作为降压目标。2018年，中国心力衰竭 诊断和治疗指南推荐：高血压合并射血分数降低的心衰患者，建议血压降到< 130/8OmmHgO2、药物治疗降压药物首选ACEI/ARB和P受体阻滞剂,血压仍不达标者可联合应用利尿剂 和臧醛固酮受体拮抗剂；若还不达标，可联合使用氨氯地平或非洛地平；容 量负荷过重的患者，首选利尿剂。除传统治疗药物外Z 2017年美国心脏病学会/美国心脏协会心力衰竭指南更 新中提到：血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI） Z可作为伴高血压的心 衰患者的优选治疗。禁

3、用Og体受体阻滞剂、莫索尼定、地尔硫卓、维拉帕米。No.2慢性肾病心肾联合损害心肾综合征越来越受到临床医生的关注。心肾综合征是指 心脏或肾脏对另一器官的损害不能代偿时Z互为因果,形成恶性循环，最终 加重心、肾功能的共同损伤和衰竭。心肾综合征的发生率和死亡率都很高，相关硏究表明,20%64%慢性心力 衰竭的患者，伴有不同程度的肾功能损伤。1、心肾综合征分类I型：急性心肾综合征急性心衰导致急性肾功能不全，临床表现为心肌和/或肾脏血流动力学改变;型：慢性心肾综合征慢性心衰引起进展性肾功能不全，临床表现为肾细胞凋亡増加Z替代性纤维化增加；m型：急性肾心综合征急性肾功能不全导致急性心力衰竭，临床表现为水

4、盐失衡,尿毒症效应,神经内分泌失调；IV型：慢性肾心综合征慢性肾病导致慢性心衰和慢性肾病进展，临床表现为慢性肾病引发心肌病。V型：继发性心肾综合征临床表现为微循环功能障碍，固有免疫和适应性免疫应答异常，以及其他可同时损伤心脏和肾脏的因素。2、药物治疗 当心力衰竭患者在开始服用ACEIARBARNl或增加剂量时，出现肌酹升高: 若升高 30% ”应减量;若升高 50% ,应停用。并需要进行评估潜在肾动 脉狭窄、其他伴随药物等因素。对于心衰患者，血尿素氮水平越局,预示死亡率也越局。治疗时,还需要注 意高危因素的存在，如：动脉粥样硬化的相关危险因素，肺动脉高压，使用 肾毒性药物及原有肾动脉狭窄、严重

5、感染等。No.3肺部疾病慢阻肺也是心力衰竭患者预后不良的危险因素。心力衰竭与慢阻肺、哮喘的 症状有重脅，鉴别诊断上存在一定难度。肺部B超的彗星尾征联合 NT-PrOBNP检测Z可提高心力衰竭的诊断率。药物治疗心力衰竭合并慢阻肺或怀疑有气道高反应的患者Z建议使用选择性PI肾上腺 素能拮抗剂，如比索洛尔、美托洛尔等。口服糖皮质激素会导致水钠潴留,易引起心衰加重,吸入性糖皮质激素则不 导致上述问题的发生。No.4 糖尿病 心衰与糖尿病常同时存在，相互增加发生风险。心衰患者糖尿病的患病率为 10%47%。糖尿病患者心衰患病率是普通人群4倍。合并糖尿病的心衰患 者的心衰住院、全因死亡和心血管死亡率更高。

6、药物治疗建议二甲双弧作为心衰合并糖尿病患者降糖药物的一线用药，禁用于有严重 肝肾功能损害的患者Z因其存在乳酸性酸中毒的风险。注意:增加心衰住院风险的药物包括HD烷二酮（TZD Z罗格列酮和毗格列 酮）和DPP-4 （二肽基肽酶4 ）抑制剂沙格列汀。No.5心律失常临床上，有1O%35%的慢性心衰患者伴有房颤,这也是充血性心衰患者最 常见的心律失常合并症之一。药物治疗对于心衰合并房颤患者的治疗，首先应积极治疗心功能不全，控制房颤的诱 发因素。针对房颤的药物治疗，以控制心室率和房颤转复为主。除非有严重禁忌证，否则应配合抗凝治疗。必要时，可采用房颤的非药物治 疗。心衰合并室性心律失常的患者，需积极进行标准药物治疗心功能不