护理临床路径

1、床号 姓名 性别 年龄 住院号日期住院第f年月 日护理路径执行时间签名执行医嘱 执行肿瘤科护理常规 二级护理 饮食 告知检查目的、方法、注意事项、配合 要点 嘱患者午夜后禁饮食，翌日晨空腹抽 血，行常规检查护理与健康指 导 佩戴腕带，告知目的及注意事项：松紧 适宜，不能随意丢弃，如有过敏，及时 交 入院护理评估：皮肤状况、活动能力、 疼痛等 测量生命体征：T P R BP 身高体重 入院介绍：病区环境、规章制度、作息 时间、病房设施及使用方法、贵重物品 妥善保管、禁止吸烟。陪护探视制度、 安全制度、床位医生护士的名字，确认 签字。 卫生处置：换病院服，修建指（趾） 甲，剃胡须 心理指导 指导科

2、学合理的膳食营养及充足睡眠的 重要性 血管评估及PICC管路的维护 建立护理记录单 建立压疮评估单（必要时） 建立住院病人跌倒/坠床评估单 建立住院病人跌倒/坠床护理措施记录 单（必要时） 巡视病房患者睡眠情况可编辑变异无白：原因：床号 姓名 性别 年龄 住院号日期住院第二天年月 日护理路径执行时间签名执行医嘱口晨空腹抽血，检查口协助患者相关科室检查口遵医嘱予PICC置管（必要时）遵医嘱予用药（营养支持、保肝等）协助医师行深静脉置管（必要时）遵医嘱留取并送血、痰培养标本（必要时）护理与健康指 导 监测T P 观察患者睡眠情况 心理疏导，讲解化疗的目的、方 案、时间 饮食指导：清淡易消化，化疗前

3、2小时进食 用药指导：化疗药物的毒副作用、 预防、注意事项 讲解疾病相关知识，倾听患者诉 说。解答患者及家属所提问题 巡视病房，保证静脉通路 血管保护： PICC、CVC置管的目 的、意义、优点、注意事项、维护宣 教，并予心理支持 输血记录、注后观察后无输血反应（必要时） 告知特殊检查（胃镜、肿瘤穿刺活 检）的目的、注意事项：胃镜检查 前禁食6小时、检查后2小时可进 温凉饮食；肿瘤穿刺活检术后 24小 时内严密观察穿刺点后尢血肿、出血，有无疼痛等，并告知患者 24小 时内禁止沐浴。 疼痛护理评估及记录（必要时）变异无白：原因：可编辑床号 姓名 性别 年龄 住院号日期住院第三六天年月 日护理路径

4、执行时间签名可编辑执行医嘱 二级护理 应用化疗药物前30分钟，使用止吐 药 严格执行医嘱，定时定量地执行化 疗力果 按医嘱同时给予保肝及解毒药物护理与健康指 导 告知化验、检查结果 药物知识介绍：化疗药物的名称、给药 途径、作用、副作用及预防对策。化疗 前预防性用约的名称、作用。口化疗泵的作用、使用方法及注意事项， 注意有无扭曲、受压、脱落、堵塞口心理疏导，及时消除不良心理反应，取 舒适卧位 指导患者进食高热量、高蛋白（鱼、 肉、鸡、蛋、牛奶等）、高维生素（新 鲜蔬菜、水果）、清淡易消化饮食；每 日饮水不少于 2000ml 。 告知置管的维护方法及注意事项；观察 局部后尢渗血、渗液，及时更换敷

5、贴； 如穿刺处有疼痛、肿胀或不滴时，及时 告知护士 及时巡视病房，防止化疗外渗 病情观察：注意有无恶心呕吐、腹痛腹 泻；等如有异常，及时汇报处理，并记 录。 巡视病房患者睡眠情况 协助并正确指导口腔及肛周的护理 保持皮肤及床铺的清洁、干燥 疼痛护理评估及记录（必要时） 跌倒/坠床护理评估及护理措施（必要 时）无口后：原因：变异可编辑床号 姓名 性别 年龄 住院号日期住院第七八天年月 日护理路径执行时间签名执行医嘱二级护理遵医嘱予细胞生长因子（必要时）协助医生检测细胞生长情况护理与健康指 导 告知化验的目的及结果 监测T P R BP 饮食指导：进食局热量、身蛋白（鱼、 肉、鸡、蛋、牛奶等）、高

6、维生素（新 鲜蔬菜、水果）、清淡易消化饮食；每 日饮水不少于2000ml 活动与休息指导：劳逸结合，卧床休 息，避免过度劳累，协助部分生活护理 告知细胞生长因子的作用、副作用、用 法 PICC维护 病情观察：注意有无发热、口腔溃疡、 乏力、头痛、皮肤出血点、大小便颜色 等感染、出血征象 协助并正确指导口腔及肛周的护理 巡视病房睡眠情况 心理护理，与患者沟通，告知情绪稳定 的重要性，使其保持良好的心理状态 疼痛护理评估及记录（必要时变异无白：原因：日期住院第九天年月 日护理路径执行时间签名执行医嘱 停止各种医嘱，整理病案 遵医嘱为患者办理出院手续 填写满意度调查表出院健康指导 告知出院流程 告知患者定期来院复查血象，肝肾功能 等，坚持治疗，按时化疗 饮食指导：进食局热量、身蛋白（鱼、 肉、鸡、蛋、牛奶等）、高维生素（新 鲜蔬菜、水果）、清淡易消化饮食 遵医嘱用药，详细交代用药方法、注意 事项，不可自行停约、改药、增减剂量 适当进行体能锻炼，提高身体抵抗力 口保持个人卫生，每天开窗通风，保持室 内空气新鲜 嘱患者避免过度劳累，注意充分合理的 休息，防止受凉感冒，保持良好的个人 卫