腰椎间盘突出症的护理查房课件课件

1、关于腰椎间盘突出症的护理查房课件第一页，共14页幻灯片病史汇报病史汇报 患者陈XX，男，36岁。因“反复腰部疼痛3年，复发1周，加重2天”于2016年12月20日16：14分入院。患者入院前3年，无明显诱因出现腰部疼痛，呈持续性钝痛，双下肢无麻木，无潮热盗汗等症，经新都中医院治疗（电针、刮痧等，诊断：腰肌劳损）好转，以后反复发作，经休息后好转。入院后1周，腰部疼痛症状复发，经休息后症状无好转。入院前2天腰部疼痛加重，活动困难。故今日来我院治疗。门诊行腰椎CT检查后以：腰椎间盘突出症 收入院。 患病后精神可，食欲可，大小便无异常，睡眠欠佳，体重无明显改变。体格检查：T:36.9 P:76次/分

2、R:20次/分 BP:130/91mmHg第二页，共14页幻灯片辅助检查辅助检查腰椎腰椎CT(攀成钢医院）：腰攀成钢医院）：腰4/5椎间盘向周围膨出，硬膜囊外边椎间盘向周围膨出，硬膜囊外边缘受压变形，腰椎缘受压变形，腰椎3/4、腰、腰4/5左侧椎间孔变窄：腰椎生理曲度变左侧椎间孔变窄：腰椎生理曲度变直，腰椎直，腰椎3/4见许莫氏结节形成。见许莫氏结节形成。第三页，共14页幻灯片诊诊 断断 1、腰椎间盘突出； 2、腰椎退行性病变。第四页，共14页幻灯片相关知识相关知识 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症：腰椎间盘突出症是指因腰椎间盘变性、破裂后髓核突向后方或至椎板内，致使相邻组织遭受刺激或压迫而出现的

3、一系列临床症状。腰椎间盘突出症为临床上最为常见的疾患之 一，占下腰痛患者的10%-15%，男性 与女性之比是7:112:1，多见于青壮 年，虽然腰椎各节段均可发生，但以 第45腰椎为最多见。 第五页，共14页幻灯片病因病因 腰椎间盘在脊柱的负荷与运动中承受强大的压力，大约在20岁以后，椎间盘开始退变，并构成腰椎间盘突出症的基本病因。此外，腰椎间盘突出症与下列因素有关： 1、外伤 外伤是腰椎间盘突出的重要因素，特别是儿童与青少年的发病，与之关系密切。 2、职业 职业与腰椎间盘突出的关系十分密切，例如，驾驶员长期处于坐位和颠簸状态，从事重体力劳动者和举重运动员过度负荷，椎间盘内压力增大。 3、遗传

4、因素 腰椎间盘突出有家族性发病的报道，而有些人种的发病率较低。 4、腰骶先天异常 腰椎骶畸形可使发病增高，包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎体畸形等。第六页，共14页幻灯片分型分型 根据髓核突出的部位和方向，可将其分为两大型：椎体型和椎管型。 1、椎体型腰椎间盘突出包括： 前缘型； 正中型。 2、椎管型腰椎间盘突出包括： 中央型； 中央旁型； 侧型； 外侧型； 最外侧型 第七页，共14页幻灯片临床表现临床表现 1、腰痛 绝大部分患者有此症状，主要是由于变性的髓核进入椎体内或后纵韧带处，引起化学性和机械性神经根炎，以持续性腰背部钝痛为多见，有些也表现为腰背部痉挛性剧痛。 2、下肢放射痛 主要是因为突出

5、的椎间盘对脊神经根造成化学性和机械性刺激，表现为腰部至大腿及小腿后侧的放射性疼痛或麻木感。肢体麻木多于下肢放射痛伴发。 3、少数患者自觉肢体发冷、发凉。 4、 间歇性跛行 主要是因为髓核突出的情况下可继续椎管狭窄。 5、肌肉麻痹 多因根性受损使所支配的肌肉出现程度不同的麻痹症。第八页，共14页幻灯片临床表现临床表现 6、马尾神经症状 主要表现为会阴部麻木和刺痛感，排便和排尿困难。 7、体格检查 可发现腰椎生理曲度改变，腰背部压痛和叩痛，直腿抬高试验阳性。 体征体征： 1、腰椎侧凸： 2、腰部活动受限： 3、压痛、叩击痛：在病变椎间隙的棘突间、棘突旁1cm处有深 压痛和叩击痛，并向下肢放射。 4

6、、直腿抬高试验和加强试验阳性。 5、神经系统表现：主要表现为感觉减退，肌力下降和腱反射减 弱或消失。第九页，共14页幻灯片治疗原则治疗原则 1、非手术治疗、非手术治疗 （1）绝对卧床休息，一般卧床3周，之后戴腰围下床活动，3个月内不做弯腰动作，以后酌情行腰背肌锻炼。 （2）持续牵引 可增大椎间隙，减轻椎间盘内压力和肌肉痉挛，可缓解疼痛。 （3）理疗、推拿和按摩。2、手术治疗、手术治疗 非手术治疗无效或巨大或骨化椎间盘，中央型椎间盘压迫马尾神经者，可行腰椎间盘突出物摘除术，人工椎间盘置换术或经皮穿刺髓核摘除术。 第十页，共14页幻灯片第十一页，共14页幻灯片健康教育健康教育（4）出院指导出院指导

7、 1.日常指导 保持心情愉快，注意饮食起居，劳逸结合。要注意正常饮食，防止因饮食不当引起便秘，少吃或忌吃辛辣，多吃蔬菜、水果。注意腰部及以下肢的保暖、防寒、防潮。避免因咳嗽、打喷嚏等而增负压。 2.休息 指导病人出院后继续卧硬板床，3个月内尽可能多卧床。 3.功能锻炼 继续进行腰背肌功能锻炼指导，指导病人根据自己的体力在原有锻炼基础上，自增加锻炼的强度做到循序渐进，持之以恒。 第十二页，共14页幻灯片健康教育健康教育 4.正确的姿势 说明正确的身体力学原理及规则，保持正确姿势的坐、走、站及举物的正确姿势运动的重要性。包括日常生活中指导病人站立时的挺胸、脊背挺直、收缩小腹；坐位时两脚平踏地面，背部平靠椅背，臀部坐满整个椅背面；仰卧时，双膝下置一软枕；捡东西时尽量保持腰背部平直，以下蹲弯曲膝部代替弯腰，物体尽量靠近身体；取高出物品