浅谈护理质控小组在预防胃管意外拔(脱)管中的作用

1、浅谈护理质控小组在预防胃管意外拔（脱）管中的作用由于在胃肠减压过程中，经常有胃管脱出及意外拔管的情况 发生，因此我科自2009年3月将科室质控小组内增设了管路护理小 组，通过在多个环节进行质量控制，大大减少了意外拔（脱）管的发生, 现报告如下。1 .临床资料选取2008年1月至2009年1月住院患者，留置 胃管347例，非计划胃管拔管发生为29例，其中男性17例，女性 12例，年龄2278岁。其中患者难以耐受自行拔管14例（其中自认 为排气可以自行拔管6例），活动及固定不牢意外脱管9例，呕吐、鼻部刺激脱管6例。2 .原因分析2.1 呕吐：胃管作为一种异物对胃或咽喉部都造成刺激加之 疾病的原因使

2、患者恶心呕吐，由于呕吐的连贯动作致胃管脱出。2.2 舒适的改变：胃管留置对鼻咽、食管、胃是一个很强的 刺激过程，引起鼻、咽、喉部黏膜疼痛和不适，因个体差异的不同， 对胃管的耐受程度不同。2.3 缺乏有效的固定：胃管传统的固定方法，常采用胶布固 定，由于皮肤油脂分泌，固定不牢，易致胃管脱出。2.4 缺乏适当的肢体约束：对烦躁不安、精神或情绪异常者, 缺乏必要的约束，尤其是在夜间患者将胃管拔出。2.5 健康教育不到位：由于普外科急腹症患者人院急，值班 护士往往只注重治疗护理措施的紧急实施而缺乏与患者的有效沟通， 缺乏耐心细致的讲解，致患者及家属对各种管道的意义认识不足，因 而缺乏对自身所置管道的自

3、我保护意识，常因不适自行拔管或自我活 动时不慎意外脱管。2.6 护士巡视不到位不仔细：拔管多发生在中午或晚上，此 时值班人员少，护士忙于其他工作，不能及时巡视，特别是患者睡眠 时护士放松警惕，而发生意外拔管。综合以上原因，为减少胃管意外拔出的这一突出问题，寻求 有效的护理措施，科室护理质控小组将预防胃管意外拔（脱）管作为护 理工作重点，纳入质控范围，设立管路护理小组：组长由资深主管护 士担任，成员由责任护士2名及轮班护士2名组成。针对多个环节实 施护理干预控制获得满意的效果。3 .讨论3.1 护士全员知识的培训及工作改进3.1.1 积极完善各项制度：严格交接班制度，要求每班护士 不仅掌握科室留

4、置胃管患者信息，交接班时认真交接患者胃管留置情 况及胃管插入长度，为便于查看深度，将胃管置于适当深度后固定， 用记号笔在胃管外露根部上划线，使插入深度标识醒目，便于观察， 建立胃管意外拔（脱）管上报制度。3.1.2 改进胃管固定法：选择适宜有效的胃管固定方法妥善 固定，新型胶布固定法：采用优格公司生产的优力舒，具有黏贴力强、 透气好等特点，对患者皮肤无毒、无刺激性，可避免更换胶布牵拉引 起患者不适及因过敏导致皮肤受损。还可采用3M透明贴，剪成宽度 为1.5 cm, 2条蝶形固定，另1条将胃管固定于耳后。3.1.3 增加患者舒适度：为减轻胃管对患者鼻咽部刺激，每 天采用石蜡油35滴滴鼻腔，降低胃

5、管对鼻黏膜的损伤，每天口腔 护理并嘱患者勤漱口，增加患者舒适度。指导患者翻身活动时以手妥 善扶持同定，勿松动胃管固定处，减少牵引所致的咽喉部刺激，医护 人员在协助患者翻身拍背咯痰、口腔护理、伤口换药等操作时动作要 规范，不可用力过猛并妥善固定好胃管，防止将胃管拔出。3.1.4 加强护士巡视：特别是在患者易拔管的时间段夜班加 强巡视，夜间是胃管脱出的高发时间，若发现不安全因素应及时解决。 对意识障碍、麻醉未完全清醒患者，在无专人护理的情况下，进行适 当和有效的约束，防止自行拔管。3.1.5 合理使用镇静剂：对于术后留置胃管的躁动患者，遵 医嘱静脉使用镇静剂可使患者不适感减轻，避免躁动时自行拔管一

6、。3.1.6 做好健康教育：为了保证健康教育的效果，应在插管前、中、后多次宣教。在插胃管前宣教时，详细向患者和家属讲解留 置胃管的意义和脱落的危害，胃管固定方法及如何防止胃管拔出。通 过健康宣教，引起患者足够的重视，告知患者在翻身、坐起及下床活 动时宜缓慢，避免突然变换体位而牵拉胃管。若发现胶布不黏或无意 中将胶布拽掉时，应及时按床头呼叫器让护士重新固定，每班多次宣 教。3.2 质控小组监控措施质控小组每天针对留置胃管患者固定 情况及胃管通畅进行评价、反馈，小组每周评价结果总结公示，真正 做到有效监控，建立胃管留置评价表，内容包括患者姓名、胃管深度、 固定效果、患者舒适程度、健康宣教落实情况、

7、存在问题。每天将此评价表公示于护士站信息栏上，每周质控小组成员 将检查内容记录在护理质量检查本上，对于质控过程中发现的不足之 处、安全隐患等进行分析、讨论和总结，使每位护士都清楚自己及别 人所存在的问题，提醒大家注意和改进，将环节中的不足，做到及时 有效的改进，有效地发挥质控小组的监控作用。3.3 实施效果通过积极有效的护理干预，质控小组的监控获 得了显着的效果，2010年3月至10月，留置胃管患者发生意外拔管 6例，脱管3例。大大降低了胃管意外拔（脱）管的发生，护士在工作 中作为常规，将胃管的固定、有效的引流及健康宣教视为护理工作的 重点，每天的评价结果、每周的质控评价小结及每月总结列入护士工 作的一项考核，提高了全体护士的质控意识，提升护理质量及患者满 意度，减少护理不良事件的发生。4 .体会科室内护理质控小组通过加强胃管意外拔管隐患的管理和护 理干预的实施，全面促进了护理质量的提高，提高护士的健康教育能 力