胆道疾病问答题

1、胆道疾病 一、名词解释I.Glisson 鞘2 .Hartmann 袋3 .Calot 三角4 .Vater壶腹部5 .PTC6 .ERCP7 .Murphy 征8 .Charcot 三联症9 .Charcot 五联症10.Oddi括约肌II.Mirizzi 综合征二、填空题1 .肝内胆管包括、和,与肝动脉、门静脉 共同包绕于 内。2 .胆囊呈梨形，分、三部分，颈部呈袋状 扩大，称 袋。3 .胆囊管大多在胆总管 侧呈 角汇入胆总管中。4 .肝总管与胆囊管汇合成胆总管，长约,直径,分为、和 等四段。5 .约80%的胆总管与主胰管汇合，构成一共同通道，开口于O6 .第一肝门的主要管道结构有、和。7

2、 .典型三联症（Charcot 征）即、和。8 .肝内胆管结石手术治疗原则是; O9 .急性梗阻性化脓性胆管炎治疗原则是。10 .急性梗阻性化脓性胆管炎基本病理改变是 和O11 .急性化脓性胆管炎最常见的梗阻因素是。12 .胆总管切开取石后入置 T管引流的作用是、和.O13 .急性胆囊炎病理可分为、和O14 .急性胆囊炎致病菌大多为、和。15 .先天性胆管扩张症可分布于 及 的部位。16 .胆道蛔虫病的并发症有、及。17 .慢性胆囊炎多合并有,因有,胆囊常失 去浓缩胆汁和收缩功能。三、问答题1 .试述胆囊三角的构成及其重要的组织结构。2 .试述胆总管探查的指征。3 .胆总管切开取石、T管引流术

3、后2周，夹闭T管后应注意观察什么内 容？理由是什么？4 .试述肝内胆管结石X线特征。5 .试述胆道疾病的并发症。6 .试述急性梗阻性化脓性胆管炎的五联症及其术前处理原则。7 .试述先天性胆管扩张症的分型及其临床表现。1何谓“夏枯氏”三联征？何为“雷诺氏”五联征？胆管炎会引起“夏枯氏”三联征，即腹痛、寒战高热和黄疸。因1877年Charcot首先提出而得名。多数病人腹痛是由于结石嵌顿于胆总管下 端壶腹部，刺激oddi ' s括约肌和胆管平滑肌致痉挛所致。寒战高热是由于胆道 感染逆行扩散，致病菌和毒素逆流入血引起全身中毒症状。 黄疸是由于结石嵌顿 引起胆管梗阻所致。在上述三联症的基础上，再

4、出现休克和神志淡漠、嗜睡、昏迷等精神症状，1954年Reynolds等首先认为这是急性梗阻性化脓性胆管炎病情严重，细菌和毒素大 量进入循环系统所致，故称为“雷诺氏五联征”。出现这些症状反映病情危重需 及时手术引流胆道。2什么叫化脓性梗阻性胆管炎？急性梗阻性化脓性胆管炎是在急性胆管炎的基础上，由于梗阻未能解除， 同时发生胆道化脓性感染，出现寒战、右上腹疼痛、黄疸等一系列症状。在此前 提下，出现感染性休克（动脉收缩压70mmHg或具有下述两种以上症状者：1） 精神异常；2）体温39C或36 C ;3 ）心率120次/分；4）血白细胞计 数20,000/mm3; 5）胆汁呈脓性伴胆管内压显著增高；6

5、）血培养阳性，称为急 性重症胆管炎。3急性胆囊炎病理过程？急性胆囊炎的病理过程如同急性阑尾炎一样。 由于结石嵌顿于胆囊颈部 或胆囊管，胆汁排出受阻。高浓度的胆盐等一些化学物质刺激胆囊粘膜，加上继 发细菌感染，使胆囊充血、水月中，囊壁增厚，炎性细胞浸润，此时为急性单纯性 胆囊炎。如果梗阻不能解除，炎症进一步发展，胆囊积液积脓，胆囊壁广泛中性 白细胞浸润，形成化脓性胆囊炎。如果炎症再进一步发展，由于胆囊局部张力越 来越高，胆囊壁缺血，出现局部或广泛出血坏死，形成坏疽性胆囊炎。在此基础 上胆囊穿孔，胆汁溢入腹腔形成弥漫性腹膜炎。4哪些人群易患胆囊胆固醇结石？许多人都知道肥胖的人及常吃高热量高脂饮食的

6、人易患胆囊胆固醇结石， 主要是因为其胆汁中胆固醇浓度高。除此之外，女性病人远远多于男性，可能跟 雌激素影响胆囊排空有关。其他的危险因素还有多生育，胆结石家族史，糖尿病、 胃切除手术后、长期肠外营养、长期服用降脂药物等。5胆管结石的典型症状是哪些？胆管结石的临床表现主要取决于结石部位、有无梗阻和感染及其程度。小的胆管结石可以排入十二指肠而不产生任何症状。结石在胆管内未造成完全梗 阻，病人也可以毫无症状，或只表现为消化功能紊乱、不规则低烧、轻微畏寒和 上腹疼痛。当结石引起胆管慢性梗阻而没有感染时，可表现为上腹部隐痛及波动 性黄疸。当结石引起胆管急性梗阻时，可出现右上腹剧烈绞痛、患者转辗不安不 能平

7、卧、寒战、高热、黄疸急剧加深。胆管结石引起梗阻后，胆汁引流不畅甚至 完全不通，淤潴的胆汁很易继发感染，典型的胆管炎为寒战热、黄疸和腹痛，即 所谓夏枯氏三联征，严重时可出现梗阻性化脓性胆管炎， 又称重症胆管炎，可引 起休克和精神症状。肝内胆管结石的表现与胆总管结石的表现基本相似，疼痛较胆总管结石轻，但寒战、发热非常明显，局限于一侧肝管的肝内胆管结石可无黄 疸，但全身情况比较严重，容易形成重症胆管炎或胆源性肝脓月中6 什么叫Mirizzi综合征？它的临床表现如何？Mirizzi综合征又称“肝管狭窄综合症”，是指胆囊管或胆囊颈部结石 嵌顿，压迫胆囊壁与肝总管及胆总管，造成肝总管狭窄或者形成胆囊肝总管

8、内瘦。 其发病率占胆囊结石病人的0.7%-1.1%,在解剖上胆囊管与肝总管交汇异常者好发此病。当胆囊管与肝总管平行走行并在低位汇合时，胆囊管与肝总管紧靠在一 起或中间仅隔少量结缔组织，在这种两个相邻管壁缺如或只间隔一层薄膜的情况下，结石一旦嵌顿在胆囊管内很容易压迫肝总管而发生狭窄，压迫时间过长， 血供障碍，就形成内瘦。临床表现主要有：有多年胆囊结石病史；反复发作 右上腹痛、高热、黄疸等胆管炎表现；发作时右上腹有压痛，肌紧张，肝区叩 击痛，7胆囊癌的临床表现有哪些？胆囊癌并无持异性症状，一般仅有上腹部疼痛，晚期可出现黄疸及消瘦 或腹部触及月中块8胆结石引起的黄疸与胆道月中瘤引起的黄疸有什么不同？

9、胆结石和胆道月中瘤都会造成胆道梗阻， 通过详细的病史询问和检查，可以 发现两者有多方面的不同：(1)性别和年龄：一般女性易生胆结石，男性生肝癌、胰腺癌略多些，从年龄 上讲，老年人生癌症的可能性较大。(2)起病：胆结石引起的黄疸起病很急，大多在剧烈的腹痛后突然出现黄疸， 有时还会伴有寒症发热；月中瘤引起的黄疸则起病较慢且隐匿，常不伴随腹痛等其 他不适。(3)病史：胆结石引起的黄疸一般病史较长，有反复发作史，一旦结石松动， 梗阻解除，黄疸会很快消退，呈波动性；月中瘤则是慢慢生长逐渐压迫或堵塞胆管， 其引起的黄疸出现缓慢，呈进行性加重，不会波动，病人肤色由浅黄至深黄，大 便随梗阻程度越来越淡，直至灰

10、白色。(4)其他：月中瘤病人逐渐会出现上腹部不适、食欲减退、消瘦、乏力等症状， 这些多是结石病人所没有的。以上只是初步的分析，进一步可以利用专门的方法和设备来检查，如CA19-9CA125I?恶性月中瘤标志物的检验、B超、MRC等影像学检查。9胆囊结石手术适应症？胆囊结石以临床症状分类，可以分为症状性胆囊结石和无症状性胆囊结石。后者的概念指病人从未发生过胆绞痛、急性胆囊炎，而仅仅是在体检是偶然 经B超发现的结石病人；反之，则为症状性胆囊结石。对于后者，目前基本提倡 手术治疗，非手术治疗疗效较差，结石复发率高，而且保留病变的胆囊经反复炎 症后还有癌变的可能。对于无症状的胆囊结石，除定期B超复查外

11、，一般认为暂 时无需特殊处理，一旦出现症状再行手术也来得及。手术治疗：1）胆囊结石直径大于2.5cm；充填型结石；病史大于10年；2） 合并胆囊息肉样病变不能排除癌变者；3）胆囊萎缩、钙化，或X线检查显示瓷 样胆囊者；4）糖尿病病人（因为一旦出现急性胆道感染则很难控制，急诊手术 的术后并发症发生率较高）；5）工作环境处于无充分医疗条件的，如飞行员、 海员、野外工作者等；6）在施行其他上腹部手术时。7）症状性胆囊结石真正好的朋友，从来不需要这些表面功夫。走在这漫漫俗尘，形如微尘的我们，每天忙碌的像只蟋蚁，哪有时间去整那些虚假的表面文章。那些沉淀在岁月里的真情实意，哪一个不是无事各自忙，有事时，却

12、又从不问回报几何的真心相助？至于那些平日里看上去可以一起打闹，一起吃喝，一起厮混，看似好成一片的人，或许，只是你在多少次的四目相对之时，动了真心，存了真义，是你默默认定对方可称朋友，有困难的 时候是你愿意伸以援手，但未必对方一样。多少看似热情的人，内心是薄情的。而多少看似淡漠的人，内心实则一片温热。那些表面热诚的人，总是相安无事各自好，一旦你有事需要援助，别说大事，就是小事需代劳，你都会发现原来不过情比纸薄，对方远比你自己想的要现实的多。有些人，自从与你接近，内心就存有一份自己的打算。定是你于他而言，多少有些可用之处。正所谓无事献殷勤，非奸即盗。在这个功利心弥漫的世态下，没有哪一份意外的热情不

13、无所 图。不仅是职场如此，男人如此，就连女人也不能免俗。接孩子的时候，被困高层电梯下不来，一个电话打来，希望能帮忙照看一下放学的孩子。实在的人总是把别人毫不见外的信任，当作是一种荣幸，于是想都不用想就能一口答应。可当你 有事需要对方只是代笔签个字这样的举手之劳时，对方都能各种不情愿各种推脱，至此你终是发现，原来人与人之间真不是一杯换一盏的事儿。关键时刻，还是得找那些看似平时不联系，但 一开口能力范围之内就愿意为你想办法的人。多少人天真的以为，认识的人越多，人脉就越广，自己就越厉害，其实，那些所谓的人脉，不过廉价。倘若你没有同等的利用价值，谁会与你建立起所谓的交际？最是谈钱伤感情，也最 是感情不

14、值钱。别结识了比自己优秀比自己有能力的人，就觉得有了依靠有了光环，自己不足够优秀，结识谁都没有用。在你困难需求的时候，你开口求助，能够推脱敷衍那算给面子，对你 闭门不见佯装不熟也是情理之中。日久见人心，患难见真情。平时是平时，别把平时当真情。这世上多少人变脸如翻书，有求于你一个样，各自安好一个样，最是有求于他嘴脸陋，让你瞬间就明白，何谓人情凉薄。随着年龄的增长，人心的不再纯澈，人与人之间的交往就不再那么的纯粹而真心了。也正是因为如此，才更要珍惜那些默默守护在你生活中的朋友。别看平时忙的少有见面，少有聊天， 就连微信，都少有私信。但有事儿的时候，只一声招呼，谁能出力都会挺身而出，义不容辞。真正好

15、的朋友，从来不需要这些表面功夫。走在这漫漫俗尘，形如微尘的我们，每天忙碌的像只蟋蚁，哪有时间去整那些虚假的表面文章。那些沉淀在岁月里的真情实意，哪一个不是无事各 自忙，有事时，却又从不问回报几何的真心相助？至于那些平日里看上去可以一起打闹，一起吃喝，一起厮混，看似好成一片的人，或许，只是你在多少次的四目相对之时，动了真心，存了真义，是你默默认定对方可称朋友，有困难的 时候是你愿意伸以援手，但未必对方一样。多少看似热情的人，内心是薄情的。而多少看似淡漠的人，内心实则一片温热。那些表面热诚的人，总是相安无事各自好，一旦你有事需要援助，别说大事，就是小事需代劳，你都会发 现原来不过情比纸薄，对方远比

16、你自己想的要现实的多。有些人，自从与你接近，内心就存有一份自己的打算。定是你于他而言，多少有些可用之处。正所谓无事献殷勤，非奸即盗。在这个功利心弥漫的世态下，没有哪一份意外的热情不无所 图。不仅是职场如此，男人如此，就连女人也不能免俗。接孩子的时候，被困高层电梯下不来，一个电话打来，希望能帮忙照看一下放学的孩子。实在的人总是把别人毫不见外的信任，当作是一种荣幸，于是想都不用想就能一口答应。可当你 有事需要对方只是代笔签个字这样的举手之劳时，对方都能各种不情愿各种推脱，至此你终是发现，原来人与人之间真不是一杯换一盏的事儿。关键时刻，还是得找那些看似平时不联系，但 一开口能力范围之内就愿意为你想办法的人。多少人天真的以为，认识的人越多，人脉就越广，自己就越厉害，其实，那些所谓的人脉，不过廉价。倘若你没有同等的利用价值，谁会与你建立起所谓的交际？最是谈钱伤感情，也最 是感情不值钱。别结识了比自己优秀比自己有能力的人，就觉得有了依靠有了光环，自己不足够