石油化工建设工程质量监督申报表

1、石油化工建设工程质量监督申报表监督注册号：石油化工建设工程质量监督申报表建设单位：项目代码： 项目名称： 工程地址：1/1表B.L2石油化工建设工程质量监督申报表申报须知一、填报说明1 .本表由建设单位在开工前填报，一式四份，内容应真实、完整、准确，责任主体 和检脸检测机构应填写全称，核对无误后签署并加盖公章。2 .申报质量监督时，仅对与项目有关的事项在口内用。选择并填报（未涉及的事项 与资料可在相应口内打X标记）；填写时表格可以自行调整，如需加页，应用A4型纸；所 提交的申报资料附件除相关单位项目工程质量责任终身制承诺表外均为复印件。3 .“项目代码”采用项目立项部门赋予的项目代码，未赋码的

2、可不填。4 .项目类别、建安工作量等指标按国家统计局固定资产投资统计指标解释口径。5 .属于危险化学品建设项目的，重点监管危险化工工艺范围按照国家安全生产监管 总局分批公布的重点监管的危险化工工艺目录确定；重点监管危险化学品范围按照 国家安全生产监管总局分批公布的重点监管的危险化学品名录确定；危险化学品重 大危险源按照危险化学品重大危险源辨识GB18218辨识或者安全预评价确定。6 .项目管理方式和全过程工程咨询服务（投资咨询、勘察、设计、监理、招标代理、 造价、项目管理）模式参照建设工程项目管理规范GB/T50326界定；工程总承包模式 依照建设项目工程总承包管理规范GB/T50358界定；

3、施工承包方式包括施工总承包、 专业承包、专业分包。涉及分包的，总承包单位应另行编制分包情况一览表。7 .检脸检测单位包括但不限于建筑工程质量检测机构、特种设备检脸检测（无损检 测）机构。二、申报时必须提供的文件资料包括工程质量监督申报表以及项目投资核准（备案） 文件，建设项目安全条件审查意见书（仅对危险化学品建设项目），规划许可文件（建设 用地规划许可证/建设工程规划类许可证）等项目建设合法性支持文件；其他申报资料如 有正当理由无法即时提供的，允许建设单位书面承诺后在合理时段和期限内补报，但有 失信记录的企业除外。三、建设单位填报后实际情况发生变化并导致与本申报表的陈述不一致，或者日后 发现遗

4、漏重要信息的，应对相关信息进行更正或补充。表B.L3石油化工建设工程质量监督申报表（工程概况）工程名称工程地址建设单位统一社会信用代码法定代表人联系人/电话投资管理核准备案立项文号项目类型新建口扩建口改建口技术改造其他口石油化工设备管道安装工程管输工程口石油天然气工程口化工矿山工程化工矿山配套工程其他工程相 关 行 政 许可安全危险化学品建设项目安全条件审查通过办理中不涉及其他 公共 利益环境影响评价批复通过口办理中不涉及生产建设项目水土保持方案审批通过口办理中口不涉及洪水影响评价审批通过口办理中不涉及风险程度危险化学品 建设项目是否涉及 口不涉及重点监管危险化工工艺 口重点监管危险化学品 口

5、危险化学品重大危险源投资总额（万元）建安工作量（万元）主要建设内容工期计划 安排施工准备 或 形应进度其他说明 事项延迟补报 材料承诺（需单独写出书承诺书加盖公章附件）石油化工建设工程质量监督申报表表B.L4石油化工建设工程质量监督申报表（参建单位基本情况）项目管理自行管理管理机构专管兼管（部门名称：）口委托管理口非代理型（业主参与，部分授权） 代理型（全权委托）发包方式公开招标邀请招标直接发包承包形式口项目管理服务 口项目管理承包 口全过程工程咨询口设计采购施工总承包口设计施工总承包 口设计采购总承包 口采购施工总承包施工总承包专业承包责任单位单位名称法定代表人项目负责人项目管理单位工程咨询

6、单位工程总承包 单位勘察单位主要设计单位施工总承包 单位主要施工单位监理单位检测单位表B.L5石油化工建设工程质量监督申报表（申报材料清单）性质类别文件（证书）号立项口项目核准（备案）文件规划口建设用地规划许可证口建设工程规划类许可证国有土地使用证或集体土地建设用地使用证涉及公 共利益 的行政 许可口建设项目安全条件审查意见书口环境影响评价批复口生产建设项目水土保持方案审批洪水影响评价审批质量 责任 承诺口建设单位工程质量责任登记承诺表口工程总承包单位工程质量责任登记承诺表口勘察单位工程质量责任登记承诺表设计单位工程质量责任登记承诺表施工总承包单位工程质量登记责任承诺表施工单位工程质量责任登记

7、承诺表口监理单位工程质量责任登记承诺表口检测机构工程质量责任登记承诺表表B.L6石油化工建设工程质量监督申报表（建设单位声明）根据建设工程质量管理条例有关规定，本单位申请办理工程质量监督手续并承诺全面履行 质量义务、落实质量责任、配合监督活动。本单位确认填报信息真实、准确、完整，不存在任何虚假记载、误导性陈述或者重大遗漏，所 提供材料的副本或复印件与正本或原件一致，不存在伪造或变造签字、印章的情形。申报材料涉及事项发生变更的，本单位承诺及时提交书面告知文件。如有故意隐瞒或虚假不实之处，愿意承担相应的法律后果、接受失信惩戒制裁。建设单位（盖章）：法定代表人（签章）：年 月 日项目联系人：联系方式

8、：项目申报人：联系方式：资料齐全提交日期：表B.L7石油化工建设工程质量监督申报表（审查意见）经形式审查：同意受理，监督注册号：0鉴于, 口不予受理口。初审：复核：（受理部门或化工建设工程质殳监督机构章） 年 月 日1 / 1石油化工建设工程质量监督申报表1/1表B.2质量责任主体和有关机构工程质量责任登记承诺表:测嫁口 勺相应 制裁，公章） 日Z 口勘 国内的 »,接印章） 日表B.3石油化工建设工程质量监督通知书石油化工建设工程质量监督通知书监督注册号:（建设单位）:根据建设工程质量管理条例等有关规定，你单位申报监督的 工程，经形式 审查，申报材料齐全、符合法定形式，准予办理工程质量监督手续。我站将依据国家有关工程质量法律、法规、规章和工程建设规范、经审查批准（会审合格）的施 工图设计文件及合同约定，对工程实体质量和建设、勘察、设计、施工、总承包、监理单位和有关机 构的质量行为实施监督检查：对施工过程的管理行为、质量控制情况、工程质量资料进行随机抽查， 抽查工程中间交接，监督交工