康复科中医临床路径

1、中医临床路径（2000 年）科别 康复科XX市中医院二000年一月1 、中风病（急性期）32 、中风病（恢复期）11中风病（脑梗死）急性期中医临床路径标准住院表单适用对象：第一诊断为中风病（脑梗死）（TCD编码：BNG080、ICD-10编码：I63）疾病分期为急性期患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：发病时间：年 月日 时 分住院日期：年 月日 出院日期：年 月日标准住院日W21天实际住院日：天时间年 月 日 （第1天）年 月日（第2天）主 要 诊 疗 工 作匚询问病史与体格检查匚进行神经功能缺损程度评估、危险性评估、实施溶栓应用评估等匚采集中医四诊信息匚进行中医证候判断匚完成病历书写和病

2、程记录匚初步拟定诊疗方案匚完善辅助检查匚密切观察、防治并发症，必要时监护匚有家属沟通，交代病情及注意事项匚病重患者继续重症监护 匚采集中医四诊信息 匚进行中医证候判断 匚防治并发症 匚完成病程记录 匚上级医师查房 匚完善入院检查重 点 医 嘱长期医嘱匚并风病护理常规匚分级护理匚病重或病危通知用情较重者可重症监护口氐盐低脂饮食或糖尿病饮食 匚蔬食或半流食或鼻饲饮食 山医辨证E服中药汤剂匚静点中药注射液E服中成药芈科基础治疗匚病情平稳者早期康复临时医嘱匚完善入院检查匚血常规+血型匚尿常规匚使常规+潜血匚肝功能、肾功能、电解质匚血脂、血糖匚凝血检查长期医嘱匚中风病护理常规匚分级护理匚病重或病危通知口

3、氐盐低脂饮食或糖尿病饮食 匚流食或半流食或鼻饲饮食 匚病情较重者重症监护匚中医辨证口服中药汤剂匚静点中药注射液口服中成药匚内科基础治疗口良肢位摆放和关节被动运动匚病情平稳者针灸治疗匚病情平稳者康复训练临时医嘱续完善入院检查匚血压监测口 a电图口匈部X线透视或胸部 X线片 口 TCD必要时选择加做颅外段） 匚血管功能评价（颈动脉B超）匚头颅影像学检查（CT或MRI）主要 护理 工作匚护理常规匚完成护理记录口版护理匚观察并记录病情变化及救治过程由已合监护和急救治疗匚静脉抽血鹏已合急救和治疗GiJ定规范的护理措施匚生活与心理护理匚根据患者病情和危险性，分层指 导患者的康复和锻炼病情 变异 记录De

4、口有，原因：1.2.3 口有，原因：1.2.责任护士签名医师签名时间年 月日（第3天）年 月 日（第4天）年 月 日 （第5天）匚病重患者继续重症监匚上级医师查房与诊疗匚上级医师查房与诊疗主护评估评估要匚采集中医四诊信息匚完成上级医师查房记匚完成上级医师查房记诊匚进行中医证候判断录录疗匚防治并发症匚采集中医四诊信息匚采集中医四诊信息工匚完成病程记录匚进行中医证候判断匚进行中医证候判断作1止级医师查房匚防治并发症匚防治并发症匚完善入院检查口台疗效果、危险性和预 后评估口治疗效果、危险性和 预后评估长期医嘱长期医嘱长期医嘱匚并风病护理常规匚中风病护理常规匚中风病护理常规匚分级护理匚分级护理匚分级护

5、理匚病重或病危通知口氐盐低脂饮食或糖尿口氐盐低脂饮食或糖尿重口氐盐低脂饮食或糖尿病饮食病饮食点病饮食匚中医辨证匚中医辨证医匚流食或半流食或鼻饲E服中药汤剂E服中药汤剂嘱饮食匚静点中药注射液 匚内科基础治疗匚静点中药注射液 匚内科基础治疗匚病情较重者重症监护山医辨证匚病情平稳者针灸治疗匚病情平稳者针灸治疗E服中药汤剂匚病情平稳者推拿治疗匚病情平稳者推拿治疗匚静点中药注射液匚病情平稳者予早期康匚病情平稳者予早期康服中成药复复芈科基础治疗匚其他疗法匚其他疗法口良肢位摆放和关节被临时医嘱临时医嘱动运动口复查异常检查的项目口复查异常检查的项目匚病情平稳者针灸治疗匚病情变化时随时进行匚病情变化时随时进行匚

6、病情平稳者康复训练临时医嘱续完善入院检查中医辨证中医辨证由已合急救和治疗邙已合治疗邙已合治疗定规范的护理措施匚生活与心理护理匚生活与心理护理主要匚止活与心理护理F艮据患者病情指导患F艮据患者病情指导患护理 工作匚根据患者病情和危险 性，分层指导患者的康 复和锻炼者的康复和锻炼者的康复和锻炼病情De 口有，原因：5 口有，原因：5匚有，原因：变异1.1.1.记录2.2.2.责任护士签名医师签名时间年 月日（第6天）年 月 日（第7天）年 月 日 （第8天）匚上级医师查房与诊疗匚上级医师查房与诊疗匚上级医师查房与诊疗主评估评估评估要匚完成上级医师查房记匚完成上级医师查房记匚完成上级医师查房记诊录录

7、录疗匚采集中医四诊信息匚采集中医四诊信息匚采集中医四诊信息工匚进行中医证候判断匚进行中医证候判断匚进行中医证候判断作匚防治并发症匚防治并发症匚防治并发症口台疗效果、危险性和预口台疗效果、危险性和预口治疗效果、危险性和后评估后评估预后评估长期医嘱长期医嘱长期医嘱匚并风病护理常规匚中风病护理常规匚中风病护理常规匚分级护理匚分级护理匚分级护理重口氐盐低脂饮食或糖尿 病饮食口氐盐低脂饮食或糖尿 病饮食口氐盐低脂饮食或糖尿 病饮食点山医辨证匚中医辨证匚中医辨证医 嘱E服中药汤剂匚静点中药注射液E服中药汤剂匚静点中药注射液E服中药汤剂匚静点中药注射液芈科基础治疗匚内科基础治疗匚内科基础治疗匚病情平稳者针灸

8、治疗匚病情平稳者针灸治疗匚病情平稳者针灸治疗匚病情平稳者推拿治疗匚病情平稳者推拿治疗匚病情平稳者推拿治疗匚病情平稳者予早期康 复匚病情平稳者予早期康 复匚病情平稳者予早期康 复/他疗法 临时医嘱匚其他疗法 临时医嘱匚其他疗法 临时医嘱收查异常检查的项目口复查异常检查的项目口复查异常检查的项目匚病情变化时随时进行 中医辨证匚病情变化时随时进行 中医辨证匚病情变化时随时进行 中医辨证主要由已合治疗邙已合治疗邙已合治疗护理 工作匚止活与心理护理F艮据患者病情指导患 者的康复和锻炼匚生活与心理护理F艮据患者病情指导患 者的康复和锻炼匚生活与心理护理F艮据患者病情指导患 者的康复和锻炼病情De 口有，原

9、因：5 口有，原因：5匚有，原因：变异1.1.1.记录2.2.2.责任护士签名医师签名时间年 月日（第9天）年 月 日 （第10天）年 月 日 （第11天）主匚上级医师查房与诊疗 评估匚上级医师查房与诊疗 评估匚上级医师查房与诊疗 评估要匚完成上级医师查房记匚完成上级医师查房记匚完成上级医师查房记诊录录录疗匚采集中医四诊信息匚采集中医四诊信息匚采集中医四诊信息工匚进行中医证候判断匚进行中医证候判断匚进行中医证候判断作匚防治并发症匚防治并发症匚防治并发症口台疗效果、危险性和预口台疗效果、危险性和预口治疗效果、危险性和后评估后评估预后评估长期医嘱长期医嘱长期医嘱匚并风病护理常规匚中风病护理常规匚中

10、风病护理常规匚分级护理匚分级护理匚分级护理口氐盐低脂饮食或糖尿 病饮食口氐盐低脂饮食或糖尿 病饮食口氐盐低脂饮食或糖尿 病饮食重山医辨证匚中医辨证匚中医辨证点E服中药汤剂E服中药汤剂E服中药汤剂医匚静点中药注射液匚静点中药注射液匚静点中药注射液嘱芈科基础治疗匚病情平稳者针灸治疗匚内科基础治疗匚病情平稳者针灸治疗匚内科基础治疗匚病情平稳者针灸治疗匚病情平稳者推拿治疗匚病情平稳者推拿治疗匚病情平稳者推拿治疗匚病情平稳者予早期康 复匚病情平稳者予早期康 复匚病情平稳者予早期康 复/他疗法 临时医嘱匚其他疗法 临时医嘱匚其他疗法 临时医嘱收查异常检查的项目 匚病情变化时随时进行 中医辨证口复查异常检查

11、的项目 匚病情变化时随时进行 中医辨证口复查异常检查的项目 匚病情变化时随时进行 中医辨证主要由已合治疗邙已合治疗邙已合治疗护理匚止活与心理护理匚生活与心理护理匚生活与心理护理工作F艮据患者病情指导患 者的康复和锻炼F艮据患者病情指导患 者的康复和锻炼F艮据患者病情指导患 者的康复和锻炼病情 变异De 口有，原因：1.5 口有，原因：1.5匚有，原因：1.记录2.2.2.责任护士签名医师签名时间年 月日年 月 日年 月 日（第12天）（第13天）（第14天）主 要匚上级医师查房与诊疗 评估匚上级医师查房与诊疗 评估匚上级医师查房与诊疗评 估诊匚完成上级医师查房记匚完成上级医师查房记匚猊成上级医

12、师查房记录疗录录匚采集中医四诊信息工匚采集中医四诊信息匚采集中医四诊信息匚进行中医证候判断作匚进行中医证候判断匚进行中医证候判断匚防治并发症匚防治并发症匚防治并发症口治疗效果、危险性和预口台疗效果、危险性和预口台疗效果、危险性和预后评估后评估后评估重长期医嘱长期医嘱长期医嘱点匚并风病护理常规匚中风病护理常规匚中风病护理常规医匚分级护理匚分级护理匚分级护理嘱口氐盐低脂饮食或糖尿 病饮食口氐盐低脂饮食或糖尿 病饮食口氐盐低脂饮食或糖尿病 饮食山医辨证匚中医辨证匚中医辨证E服中药汤剂E服中药汤剂E服中药汤剂匚静点中药注射液匚静点中药注射液匚静点中药注射液芈科基础治疗匚病情平稳者针灸治疗匚内科基础治疗

13、匚病情平稳者针灸治疗匚内科基础治疗匚病情平稳者针灸治疗匚病情平稳者推拿治疗匚病情平稳者推拿治疗匚病情平稳者推拿治疗匚病情平稳者予早期康匚病情平稳者予早期康匚病情平稳者予早期康复复复匚其他疗法匚其他疗法匚其他疗法临时医嘱临时医嘱临时医嘱口复查异常检查的项目收查异常检查的项目 匚病情变化时随时进行口复查异常检查的项目 匚病情变化时随时进行匚病情变化时随时进行中 医辨证中医辨证中医辨证主要由已合治疗邙已合治疗邙已合治疗护理匚止活与心理护理匚生活与心理护理匚生活与心理护理工作F艮据患者病情指导患 者的康复和锻炼F艮据患者病情指导患 者的康复和锻炼F艮据患者病情指导患者 的康复和锻炼病情 变异De 口有

14、，原因：1.5 口有，原因：1.5匚有，原因：1.记录2.2.2.责任护士签名医师签名时间年 月日（第15天）年 月 日 （第16天）年 月 日（第17天）主 要 诊 疗 工 作口上级医师查房与诊疗评 估，明确是否出院匚完成上级医师查房记录口采集中医四诊信息匚进行中医证候判断口m强中医康复评价与实施匚防治并发症匚牙预危险因素匚确定个体化二级预防方案 匚康复疗效、预后和出院评 估匚进行健康宣教Oh级医师查房与诊疗评 估，明确是否出院 匚完成上级医师查房记录 匚采集中医四诊信息 匚进行中医证候判断 口m强中医康复评价与实施 匚防治并发症 匚牙预危险因素 匚确定个体化二级预防方案 匚康复疗效、预后和

15、出院评 估匚进行健康宣教匚上级医师查房与诊疗评 估，明确是否出院匚完成上级医师查房记录 匚采集中医四诊信息 匚进行中医证候判断力口强中医康复评价与实 施匚防治并发症L出预危险因素口确定个体化一级预防方案匚康复疗效、预后和出院 评估匚进行健康宣教重 点 医 嘱长期医嘱匚中风病护理常规匚分级护理口氐盐低脂饮食或糖尿病饮 食匚中医辨证匚口服中药汤剂 了科基础治疗 印灸拿匚康复训练匚其他疗法 临时医嘱L复查异常检查的项目 匚酌情进行认知功能评价 匚病情变化时随时进行中医 辨证长期医嘱匚中风病护理常规匚分级护理口氐盐低脂饮食或糖尿病饮 食匚中医辨证E服中药汤剂 匚静点中药注射液 匚内科基础治疗 匚病情平

16、稳者针灸治疗 匚病情平稳者推拿治疗 匚病情平稳者予早期康复 匚其他疗法 临时医嘱L复查异常检查的项目 匚病情变化时随时进行中医 辨证长期医嘱匚中风病护理常规匚分级护理口氐盐低脂饮食或糖尿病 饮食匚中医辨证口服中药汤剂匚静点中药注射液匚内科基础治疗匚病情平稳者针灸治疗 匚病情平稳者推拿治疗 匚病情平稳者予早期康复 匚其他疗法临时医嘱L厚查异常检查的项目 匚病情变化时随时进行中 医辨证主要 护理 工作邙已合治疗匚生活与心理护理加据患者病情指导患者的康复和锻炼邙己合康复d己合健康宣教邙已合治疗匚生活与心理护理匚根据患者病情指导患者的康复和锻炼邙己合康复d己合健康宣教鹏已合治疗匚生活与心理护理F艮据患

17、者病情指导患者的康复和锻炼鹏已合康复R己合健康宣教病情 变异5匚有，原因：1.二口有，原因：1.a 口有，原因：1.记录2.2.2.责任护士签名医师签名时间年 月日年 月日年 月 日（第18天）（第19天）（第红天）主 要口上级医师查房与诊疗评 估，明确是否出院Oh级医师查房与诊疗评 估，明确是否出院步形成康复和二级预 协力泵诊匚耗成上级医师查房记录匚猊成上级医师查房记录L文代出院后注意事项和疗口采集中医四诊信息匚采集中医四诊信息随访方案工匚进行中医证候判断匚进行中医证候判断匚完成出院总结作口m强中医康复评价与实施口m强中医康复评价与实施匚通知出院匚防治并发症匚防治并发症匚牙预危险因素匚确定个

18、体化二级预防方案匚牙预危险因素匚确定个体化二级预防方案匚康复疗效、预后和出院评匚康复疗效、预后和出院评估估匚进行健康宣教匚进行健康宣教重长期医嘱长期医嘱出院医嘱点匚中风病护理常规匚中风病护理常规匚出院带药医匚分级护理匚分级护理口诊随诊嘱口氐盐低脂饮食或糖尿病饮 食口氐盐低脂饮食或糖尿病饮 食匚中医辨证匚中医辨证匚口服中药汤剂E服中药汤剂了科基础治疗匚静点中药注射液印灸匚内科基础治疗拿匚康复训练匚病情平稳者针灸治疗 匚病情平稳者推拿治疗匚其他疗法匚病情平稳者予早期康复临时医嘱L复查异常检查的项目匚其他疗法 临时医嘱匚酌情进行认知功能评价口复查异常检查的项目匚病情变化时随时进行中医匚病情变化时随时

19、进行中医辨证辨证主要邙已合治疗邙已合治疗口协助患者办理出院手护理匚生活与心理护理匚生活与心理护理续工作加据患者病情指导患者的 康复和锻炼匚根据患者病情指导患者的 康复和锻炼匚出院指导 匚健康宣教邙己合康复邙己合康复d己合健康宣教d己合健康宣教病情 变异5匚有，原因：1.二口有，原因：1.3 口有，原因：1.记录2.2.2.责任护士签名医师签名中风病（脑梗死）恢复期中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为中风病（脑梗死）（TCD编码：BNG080、ICD-10编码：I63）疾病分期为恢复期患者姓名：性别： 年龄： 门诊号：住院号：发病时间：年 月 日时分住院日期：年 月日出院日期： 年 月日标准

20、住院日28天实际住院日：天时间年 月日第1_天年 月日第2天年 月日第3天主 要 诊 疗 工 作询问病史与体格检查匚进行神经功能缺损程度评估、 康复评估、认知功能评价和预后 评估等匚采集中医四诊信息匚进行中医证候判断匚完成病历书写和病程记录匚防治恢复期并发症匚与家属沟通，交代病情及注意 事项匚上级医师查房：诊断、确定治 疗方案匚确定危险因素匚询问病史与体格检查匚进行神经功能缺损程度评估、康复评估、认知功能评价和预后评估等匚采集中医四诊信息匚进行中医证候判断匚完成病历书写和病程记录匚防治恢复期并发症匚有家属沟通，交代病情及注 点事项匚止级医师查房：诊断、确定 治疗方案匚确定危险因素口旬问病史与体

21、格检查匚进行神经功能缺损程度评 估、康复评估、认知功能评价 和预后评估等匚采集中医四诊信息匚进行中医证候判断匚完成病历书写和病程记录匚防治恢复期并发症W家属沟通，交代病情及注 点事项匚止级医师查房：诊断、确定 治疗方案匚确定危险因素重 点 医 嘱长期医嘱匚中风病护理常规匚分级护理口氐盐低脂饮食或糖尿病饮食匚中医辨证口服中药汤剂口服中成药匚针灸治疗口f拿治疗L中药熏洗治疗匚其他疗法匚康复训练匚辨证静点中药注射液匚内科基础治疗临时医嘱匚康复评价认知功能评价长期医嘱匚并风病护理常规匚分级护理口氐盐低脂饮食或糖尿病饮食山医辨证E服中药汤剂E服中成药匚针灸治疗拿治疗口？药熏洗治疗/他疗法匚康复训练?辛证

22、静点中约注射液芈科基础治疗临时医嘱匚康复评价匚认知功能评价长期医嘱匚中风病护理常规匚分级护理口氐盐低脂饮食或糖尿病饮食匚中医辨证E服中药汤剂E服中成药匚针灸治疗拿治疗匚中药熏洗治疗匚其他疗法匚康复训练匚辨证静点中约注射液匚内科基础治疗临时医嘱匚康复评价匚认知功能评价匚血常规+血型匚尿常规、便常规+潜血 匚肝功能、肾功能、电解质 匚血脂、血糖血功能口11、电图匚颈动脉B超 口匈部X线透视或胸部 X线片 口 TCD双下肢血管 B超匚血常规+血型匚尿常规、便常规+潜血 匚肝功能、肾功能、电解质 匚血脂、血糖血功能口 11、电图匚颈动脉B超 口匈部X线透视或胸部 X片 口 TCD腹下肢血管 B超匚血常规+血型匚尿常规、便常规+潜血 匚肝功能、肾功能、电解质 匚血脂、血糖其血功能 口11、电图匚颈动脉B超 口匈部X线透视或胸部X片 口 TCD双下肢血管 B超主要 护理 工作鹏已合治疗匚生活与心理护理根据患者病情指导康复和锻炼鹏已合康复和健康宣教由已合治