HAP_科室会幻灯(供应商用)

1、特治星特治星医院获得性肺炎的初始经验治疗医院获得性肺炎的初始经验治疗医院获得性肺炎医院获得性肺炎(HAP)概况：概况：1Am J Respir Crit Care Med Vol 171. pp 388-416, 20052何礼贤 医院获得性肺炎的发病机制及防治 中华全科医师杂志2006年10月第5卷第10期3胡必杰等 上海市下呼吸道医院感染的回顾性队列研究 中国抗感染化疗杂志 2002年6月30日 第2卷第2期HAP常见致病菌常见致病菌:注：对注：对6363篇文献进行荟萃分析，共检出病原菌篇文献进行荟萃分析，共检出病原菌60266026株，其中革兰阴性杆菌株，其中革兰阴性杆菌42264226

2、株，革兰株，革兰阳性球菌阳性球菌12411241株。图中列出构成比超过株。图中列出构成比超过1%1%的主要致病菌的主要致病菌胡必杰等 我国医院内肺炎流行病学现状 中华医院感染学杂志2001 年第11 卷第3 期特治星对特治星对HAP主要致病菌保持高度敏感主要致病菌保持高度敏感 杨启文等.医院内获得革兰阴性菌的耐药性监测 SEANIR 2005-2007（SEANIR细菌耐药检测研讨会，2009年3月14日，北京）研究背景：中国十五家教学医院采用琼脂稀释法测定住院患者分离到的革兰阴性杆菌MIC值。图示为不同细菌对抗生素的敏感率。菌株总数：2005年2342株，2006年2609株，2007年26

3、44株。特治星对特治星对HAP主要致病菌保持高度敏感主要致病菌保持高度敏感 杨启文等.医院内获得革兰阴性菌的耐药性监测 SEANIR 2005-2007（SEANIR细菌耐药检测研讨会，2009年3月14日，北京）研究背景：中国十五家教学医院采用琼脂稀释法测定住院患者分离到的革兰阴性杆菌MIC值。图示为不同细菌对抗生素的敏感率。菌株总数：2005年2342株，2006年2609株，2007年2644株。特治星对特治星对HAP主要致病菌保持高度敏感主要致病菌保持高度敏感研究背景：中国十五家教学医院采用琼脂稀释法测定住院患者分离到的革兰阴性杆菌MIC值。图示为不同细菌对抗生素的敏感率。菌株总数：2

4、005年2342株，2006年2609株，2007年2644株。 杨启文等.医院内获得革兰阴性菌的耐药性监测 SEANIR 2005-2007（SEANIR细菌耐药检测研讨会，2009年3月14日，北京）81.781.778.678.62.82.80 0101020203030404050506060707080809090100100有效率有效率细菌清除率细菌清除率不良反应发生率不良反应发生率百分比特治星特治星治疗治疗HAP有效率及细菌清除率高有效率及细菌清除率高时间：2007年2月2007年11月方法：多中心、开放、非对照方法治疗医院获得性肺炎（HAP）给药方案：4.5g静脉注射，q8h，

5、疗程714天评价指标：有效性和安全性结果：特治星抗菌谱广、耐药率低，治疗医院内获得性肺炎临床疗效显著，安全性好 中国呼吸与危重监护杂志2009年1月第8卷第一期一项一项HAP研究中，研究中，特治星治疗铜绿假单胞菌肺炎疗效优于亚胺培南特治星治疗铜绿假单胞菌肺炎疗效优于亚胺培南注：欧洲进行的一项多中心、随机、前瞻性研究，比较特治星与亚胺培南单药治疗医院获得性肺炎的疗效；特治星剂量、用法：4.5g，q8h，亚胺培南剂量用法：0.5g，q6h；共154例可评估患者，特治星组75例，亚胺培南组79例，共45例铜绿假单胞菌肺炎，特治星组21例，亚胺培南组24例C. Jaccard et al. Prosp

6、ective Randomized Comparison of Imipenem-Cilastatin and Piperacillin-Tazobactam in Nosocomial Pneumonia or Peritonitis Antimicrob Agents Chemother. 1998 November; 42(11): 2966-2972.Manjari Joshi研究报道：研究报道：特治星治疗医院获得性肺炎疗效优于头孢他啶特治星治疗医院获得性肺炎疗效优于头孢他啶北美洲进行的开放性、多中心、随机对照临床试验。136例可评估患者中，78例接受特治星治疗，58例接受头孢他啶治疗

7、，两组均联合应用氨基糖苷类药物Joshi M; et al. J Antimicrob Chemother. 1999; 43: 389-397哌拉西林/他唑巴坦治疗铜绿假单胞菌感染延长滴注时间可降低14天病死率Clin Infect Dis ,2007 ,44 (3) :357-363.102 例患者延长哌拉西林例患者延长哌拉西林/他唑巴坦静脉滴注时间他唑巴坦静脉滴注时间(3. 375 gq8h 4 h 滴注滴注)92 例为采用例为采用3. 375 g q4h 或或q6h 30 min 滴注滴注(常规给药方法组常规给药方法组)特治星有效针对药铜绿假单胞菌性肺炎特治星有效针对药铜绿假单胞菌性肺

8、炎亚胺培南用量与铜绿假单胞菌耐药率密切相关亚胺培南用量与铜绿假单胞菌耐药率密切相关铜绿假单胞菌对亚胺培南耐药率与亚胺培南用量密切相关铜绿假单胞菌对亚胺培南耐药率与亚胺培南用量密切相关铜假绿单胞菌对哌拉西林/他唑巴坦和头孢他啶的耐药率峰值也出现在亚胺培南用量最大期间哌拉西林/他唑巴坦用量未显示出与铜绿假单胞菌耐药率相关注：德国一家600床位社区医院的资料，统计19972000年间单月各种抗铜绿假单胞菌抗生素用量与铜绿假单胞菌耐药率情况，通过计算净相关系数反映抗生素用量与铜绿假单胞菌耐药率相关性。Philipp M. Lepper et al. Consumption of Imipenem Co

9、rrelates with -Lactam Resistance in Pseudomonas aeruginosa ANTIMICROBIAL AGENTS AND CHEMOTHERAPY, Sept. 2002, p. 2920-2925特治星进行抗生素替换干预，可有效减少耐药的发生特治星进行抗生素替换干预，可有效减少耐药的发生铜绿假单胞菌对亚胺培南耐药率与亚胺培南用量密切相关铜假绿单胞菌对哌拉西林/他唑巴坦和头孢他啶的耐药率峰值也出现在亚胺培南用量最大期间哌拉西林哌拉西林/ /他唑巴坦用量未显示出与铜绿假单胞菌耐药率相关他唑巴坦用量未显示出与铜绿假单胞菌耐药率相关注：德国一家600床位

10、社区医院的资料，统计19972000年间单月各种抗铜绿假单胞菌抗生素用量与铜绿假单胞菌耐药率情况，通过计算净相关系数反映抗生素用量与铜绿假单胞菌耐药率相关性。特治星进行抗生素替换干预，可有效减少耐药的发生特治星进行抗生素替换干预，可有效减少耐药的发生三代头孢菌素与三代头孢菌素与产产ESBLs菌株菌株的相关性的相关性三代头孢菌素的消费量与产三代头孢菌素的消费量与产ESBLsESBLs 菌株的相关性研究菌株的相关性研究OR=17.8OR=17.8Asensio A,et al. Clin Infect Dis. 2000 Jan;30(1):55-60.减少三代头孢菌素用量减少三代头孢菌素用量,

11、,可显著降低产可显著降低产ESBLsESBLs菌株的出现菌株的出现特治星替换三代头孢菌素，可减少多种耐药菌发生率特治星替换三代头孢菌素，可减少多种耐药菌发生率1Rice LB, et al. Ceftazidime-resistant Klebsiella pneumoniae isolates recovered at the Cleveland Department of Veterans Affairs Medical Center. Clin Infect Dis 1996;23(1):118-242Landman D, et al. Reduction in the Incidenc

12、e of Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus and Ceftazidime-Resistant Klebsiella pneumoniae following Changes in a Hospital Antibiotic Formulary Clin Infect Dis. 1999 May;28(5):1062-63Patterson JE, et al. Association of antibiotic utilization measures and control of multiple-drug resistance in

13、Klebsiella pneumoniae. Infect Control Hosp Epidemiol 2000;21(7): 455-84May, A. et al. Reduction of vancomycin-resistant enterococcal infections by limitation of broad-spectrum cephalosporin use in a trauma and burn in- tensive care unit. Shock 2000 14:259-264 美国胸科学会美国胸科学会(ATS)关于医院获得性肺炎关于医院获得性肺炎(HAP)

14、、呼吸机、呼吸机 相关性肺炎相关性肺炎(VAP)、医疗保健相关性肺炎、医疗保健相关性肺炎(HCAP)的治疗指的治疗指 南南(2005) 推荐：推荐：特治星可单药治疗非MDR病原体导致的中重度HAP特治星与氨基糖苷类或抗假单胞菌喹诺酮类联合做为迟发性或有MDR病原体感染风险的无论疾病严重程度如何的HAP、VAP、HCAP的经验治疗特治星治疗迟发性或有MDR病原体感染风险的HAP、VAP、HCAP时，推荐的剂量是：4.5g/6hAm J Respir Crit Care Med Vol 171. pp 388-416, 2005热病指南热病指南(39版版)关于特治星关于特治星 治疗肺炎适用范围的推荐：治疗肺炎适用范围的推荐：热病（新译第39版，2009年12月第一版）中国协和医科大学出版社.著者 Jay P.Sanford. 译者范洪伟 方卫纲 吴东 张峣特治星适应症特治星适应症下呼吸道感染泌尿道感染腹腔内感染皮肤及软组织感染细菌性败血症妇科感染骨与关节感染多种细菌混合感染通用名：注射用哌拉西林钠/他唑巴坦钠特治星规格和用法用量特治星规格和用法用量 规格(4.5g)：每瓶含相当于哌拉西林4g的哌拉西林钠盐 和相当于他唑巴坦0.5g的他唑巴坦钠盐 简要用法：4.5g静脉注射或滴注，每8小时或6小时一次 详细处方资料备索医院获得性肺炎