腰椎间盘突出症教学

1、关于腰椎间盘突出症教学第一页，共51页幻灯片腰椎间盘突出症解剖概要解剖概要病病 因因临床表现临床表现分型和病理分型和病理诊诊 断断鉴别诊断鉴别诊断治治 疗疗预预 防防解剖概要解剖概要解剖概要解剖概要第二页，共51页幻灯片腰椎间盘突出症解剖概要解剖概要应力集中第三页，共51页幻灯片腰椎间盘突出症解剖概要解剖概要椎间盘的构成： 上、下软骨板 髓核1. 纤维环第四页，共51页幻灯片第五页，共51页幻灯片第六页，共51页幻灯片腰椎间盘突出症解剖概要解剖概要 由于增龄导致椎间盘的退变，表现为髓核中水分减少，纤维环强度被削弱，椎间隙狭窄。 脊柱负荷在前屈位活动或负重时最大。第七页，共51页幻灯片腰椎间盘突

2、出症解剖概要解剖概要 在腰1水平以下脊髓演化为马尾神经。腰段椎管狭窄或小关节退变、增生使神经根管及椎间孔狭窄，均可刺激马尾神经、腰神经根而出现相应的症状和体征。第八页，共51页幻灯片腰椎间盘突出症解剖概要解剖概要病病 因因临床表现临床表现分型和病理分型和病理诊诊 断断鉴别诊断鉴别诊断治治 疗疗预预 防防病病 因因病病 因因第九页，共51页幻灯片腰椎间盘突出症病病 因因椎间盘退变损伤遗传因素妊娠第十页，共51页幻灯片腰椎间盘突出症病病 因因上腰段椎间盘突出症少见，原因有： 脊柱滑脱症 病变间隙原有异常（终板缺损，Scheurmann 病等）1. 过去有脊柱脊柱骨折或脊柱融合病史。图示第十一页，共

3、51页幻灯片腰椎间盘突出症解剖概要解剖概要病病 因因临床表现临床表现分型和病理分型和病理诊诊 断断鉴别诊断鉴别诊断治治 疗疗预预 防防分型和病理分型和病理分型和病理分型和病理第十二页，共51页幻灯片腰椎间盘突出症分型和病理分型和病理 膨隆型 突出型 脱垂游离型 Schomorl结节及经骨突出型第十三页，共51页幻灯片第十四页，共51页幻灯片第十五页，共51页幻灯片腰椎间盘突出症解剖概要解剖概要病病 因因临床表现临床表现分型和病理分型和病理诊诊 断断鉴别诊断鉴别诊断治治 疗疗预预 防防临床表现临床表现临床表现临床表现第十六页，共51页幻灯片腰椎间盘突出症临床表现临床表现（一）症状1. 腰痛纤维环

4、外层及后纵韧带受到突出髓核的刺激2. 坐骨神经痛腹压增加时加剧发病率L4/5L5/S1L3/4 化学免疫说 炎症说 缺血说第十七页，共51页幻灯片广西中医学院推拿教研室第十八页，共51页幻灯片广西中医学院推拿教研室第十九页，共51页幻灯片广西中医学院推拿教研室第二十页，共51页幻灯片腰椎间盘突出症临床表现临床表现（二）体征1. 腰椎侧突姿势代偿以减轻疼痛2. 腰部活动受限第二十一页，共51页幻灯片腰椎间盘突出症临床表现临床表现（二）体征3. 压痛和骶棘肌痉挛第二十二页，共51页幻灯片腰椎间盘突出症临床表现临床表现（二）体征4. 直腿抬高试验及加强试验阳性直腿抬高试验反直腿抬高试验第二十三页，共

5、51页幻灯片 直腿抬高试验和直腿抬高加强试验（）直腿抬高试验和直腿抬高加强试验（）痛痛第二十四页，共51页幻灯片直腿抬高加强（）直腿抬高加强（）第二十五页，共51页幻灯片腰椎间盘突出症临床表现临床表现（二）体征5.屈颈试验屈颈试验阳性屈颈试验痛痛第二十六页，共51页幻灯片6.挺腹试验（）挺腹试验（）痛痛腰椎间盘突出症临床表现临床表现（二）体征第二十七页，共51页幻灯片7.下肢后伸试验（）下肢后伸试验（）痛痛腰椎间盘突出症临床表现临床表现（二）体征第二十八页，共51页幻灯片腰椎间盘突出症临床表现临床表现（二）体征8. 神经系统表现 感觉异常 肌力下降 反射异常第二十九页，共51页幻灯片广西中医学

6、院推拿教研室第三十页，共51页幻灯片第三十一页，共51页幻灯片腰椎间盘突出症临床表现临床表现（三）特殊检查 X线平片 X 线造影 B超 CT和MRI 其它第三十二页，共51页幻灯片腰椎间盘突出症临床表现临床表现（三）特殊检查 X线平片 X 线造影 B超 CT和MRI 其它第三十三页，共51页幻灯片腰椎间盘突出症解剖概要解剖概要病病 因因临床表现临床表现分型和病理分型和病理诊诊 断断鉴别诊断鉴别诊断治治 疗疗预预 防防诊诊 断断诊诊 断断第三十四页，共51页幻灯片腰椎间盘突出症解剖概要解剖概要病病 因因临床表现临床表现分型和病理分型和病理诊诊 断断鉴别诊断鉴别诊断治治 疗疗预预 防防诊诊 断断根

7、据病史、症状、体征、以及根据病史、症状、体征、以及X线平片、线平片、CT和和MRI等方法可以等方法可以作出诊断。作出诊断。诊断应该包括：病变间隙、突出方向、突出物的大小、神经受压的情况及主要引起症状的部位注意区别腰椎间盘突出症和腰椎间盘突出第三十五页，共51页幻灯片腰椎间盘突出症解剖概要解剖概要病病 因因临床表现临床表现分型和病理分型和病理诊诊 断断鉴别诊断鉴别诊断治治 疗疗预预 防防诊诊 断断中医辨证分型中医辨证分型1血瘀证：腰痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部血瘀证：腰痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部 活动受限，痛处据按，舌脉从证。活动受限，痛处据按，舌脉从证。2、寒湿证：腰腿冷痛重着，转侧

8、不利，静卧痛不减、寒湿证：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨天加重。，受寒及阴雨天加重。3、湿热证：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热、湿热证：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天痛增，活动后减轻，恶热口渴，小便短黄。或雨天痛增，活动后减轻，恶热口渴，小便短黄。4、肝肾亏虚：腰酸痛，腿软无力，劳累更甚，卧则、肝肾亏虚：腰酸痛，腿软无力，劳累更甚，卧则减轻，（阳虚、阴虚）减轻，（阳虚、阴虚）第三十六页，共51页幻灯片腰椎间盘突出症解剖概要解剖概要病病 因因临床表现临床表现分型和病理分型和病理诊诊 断断鉴别诊断鉴别诊断治治 疗疗预预 防防鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断第三

9、十七页，共51页幻灯片腰椎间盘突出症鉴别诊断鉴别诊断与有腰痛、腿痛或同时有腰腿痛的疾病鉴别(一）与腰痛为主要表现疾病的鉴别 腰肌劳损和棘上韧带损伤 第三腰椎横突综合征 椎弓根峡部不连和脊椎滑脱症1. 腰椎结核或肿瘤第三十八页，共51页幻灯片腰椎间盘突出症鉴别诊断鉴别诊断（二）与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别 神经根及马尾肿瘤1. 椎管狭窄症（三）与坐骨神经痛为主要表现的的疾病鉴别 梨状肌综合征1. 盆腔疾病第三十九页，共51页幻灯片腰椎间盘突出症解剖概要解剖概要病病 因因临床表现临床表现分型和病理分型和病理诊诊 断断鉴别诊断鉴别诊断治治 疗疗预预 防防治治 疗疗治治 疗疗第四十页，共51页幻灯片

10、腰椎间盘突出症治治 疗疗非手术治疗目的：使椎间盘突出部分和神经根的炎性水肿加速消退主要适应征： 年轻、初次发作或病程较短者 休息后症状可自行缓解者1.影象学检查无椎管狭窄者第四十一页，共51页幻灯片腰椎间盘突出症治治 疗疗非手术治疗 绝对卧床休息 持续牵引 理疗和推拿、按摩 皮质激素硬膜外注射 髓核化学溶解法 经皮髓核切削术第四十二页，共51页幻灯片腰椎间盘突出症治治 疗疗推拿治疗 目的目的 增加局部组织痛阈，改善腰肌高张力状态增加局部组织痛阈，改善腰肌高张力状态 降低椎间盘内压力，增加盘外压力，促使突降低椎间盘内压力，增加盘外压力，促使突 出物还纳，为纤维环的修复创造条件出物还纳，为纤维环的

11、修复创造条件 改变突出物位置，缓解神经根受压状态改变突出物位置，缓解神经根受压状态 促进局部循环，消除炎性产物促进局部循环，消除炎性产物第四十三页，共51页幻灯片治则舒筋通络活血化瘀理筋整复腰椎间盘突出症治治 疗疗推拿治疗第四十四页，共51页幻灯片腰椎间盘突出症治治 疗疗推拿治疗 部位及取穴部位及取穴 腰背部腰背部/ /下肢下肢 足太阳与足少阳经经穴为主（腰阳关、大肠足太阳与足少阳经经穴为主（腰阳关、大肠俞、环跳、委中、承山、阳陵泉、绝骨、丘墟及腰臀部和俞、环跳、委中、承山、阳陵泉、绝骨、丘墟及腰臀部和下肢后外侧）下肢后外侧） 手法手法 滚、按、揉、弹拨、运动关节类手法、踩跷、背法等滚、按、揉

12、、弹拨、运动关节类手法、踩跷、背法等第四十五页，共51页幻灯片腰椎间盘突出症治治 疗疗具体操作 1、滚、掌按揉法施于腰臀部，点按穴位。、滚、掌按揉法施于腰臀部，点按穴位。 2、髓核还纳手法：、髓核还纳手法： A、旋转复位法、旋转复位法 B、侧板法、侧板法 C、仰卧，强迫直腿抬高及牵拉、仰卧，强迫直腿抬高及牵拉 D、俯卧，弹压抖动法、俯卧，弹压抖动法 E、仰卧，屈髋外展法、仰卧，屈髋外展法 3、滚揉下肢前、外、后侧、滚揉下肢前、外、后侧第四十六页，共51页幻灯片腰椎间盘突出症治治 疗疗推拿注意事项 1、推拿治疗前排除他病，慎重选择推拿适应症（、推拿治疗前排除他病，慎重选择推拿适应症（ 型）型） 。 2、治疗期间宜卧硬板床、治疗期间宜卧硬板床 3、急性期制动、急性期制动 4、局部注意保暖、局部注意保暖 5、推拿治疗效果不佳，可考虑综合治疗、推拿治疗效果不佳，可考虑综合治疗 6、病情后，适当功能锻炼。、病情后，适当功能锻炼。第四十七页，共51页幻灯片腰椎间盘突出症治治 疗疗手术治疗 非手术治疗无效或复发，症状较重影响工作和生活者。 神经损伤症状明显、广泛，甚至继续恶化。 中央型腰椎间盘突出有大小便功能障碍者。 合