【第二十一章 肝外科疾病病人的护理】

1、【第二十一章 肝外科疾病病人的护理】一、名词解释1、门静脉高压症：门静脉压力持续超过24cmH2O所引起的临床综合征。2、分流术：选择门静脉和腔静脉的主要血管将其吻合，使压力较高的门静脉系统的血流分流到腔静脉系统内，从而降低门静脉压力，间接制止出血。二、填空题3、门静脉高压症常用的分流术有（脾肾静脉分流术）、（门腔静脉分流术）、（肠系膜上、下腔静脉分流术）。4、门脉高压症病人应供给（高碳水化合物）、（低蛋白）、（低脂肪）的低渣或无渣饮食。5、门脉高压症患者的临床表现主要为（脾大、脾功能亢进）、（呕血、黑便）、（腹水）。6、分流术的目的是（降低门静脉压力），断流术的目的是（阻断门、奇静脉间的反常

2、血流来止血），脾切除术主要用于（脾功能亢进）的病人，腹腔颈静脉转流术用于（肝硬变所致的顽固性腹水）。7、分流术后患者应（平卧）48小时，（1周）后方可下床活动，以防止血管吻合口破裂。脾切除术后2周内定期检查血小板，当血小板>（600×109/L），应给予抗凝治疗，以防止静脉血栓形成。8、血吸虫性肝硬化导致的门静脉高压症属于（窦前型），肝炎后肝硬化导致的门静脉高压症属于（窦型）。9、门腔静脉交通支包括（食管下段、胃底交通支）、（直肠下段、肛管交通支）、（前腹壁交通支）、（腹膜后交通支）。10、常用的门腔静脉分流术包括（脾肾静脉分流术）、（门腔静脉分流术）、（肠系膜上下腔静脉分流术

3、）。三、是非题11、肝胆疾病首选的检查项目是B超。（）12、门静脉高压症分流术后一般需卧床1周，饮食要限制肉类食品。（）13、肝、胆疾病患者同时有右肩疼痛，属于“牵涉痛”。（）14、门静脉高压症分流术后要早期活动，以防下肢静脉血栓形成。（×）四、简答题15、肝动脉插管化疗病人的护理措施？答：注药时应严格遵守无菌原则，保持导管的无菌状态。注药后用肝素溶液（50U/ml）23ml冲洗导管，防止血液凝固堵塞导管。有条件时，利用微量注射泵持续滴注抗癌药物。观察化疗反应，若症状严重，应报告医生，遵医嘱减少药量、延长用药时间或暂停治疗；观察有无因胃、胆、胰、脾等动栓塞而引发并发症。拔管后局部压迫

4、15分钟，嘱病人卧床24小时，避免能使腹内压增高的动作。16、门静脉与腔静脉有4个主要交通支？答：胃底、食管下段交通支：门静脉高压可致胃底、食管下段静脉曲张，甚至破裂出血。直肠下端交通支：部分门静脉高压病人可发生痔疮。前腹壁交通支：脐周可见放射排列的曲张静脉。腹膜后交通支：在手术过程中如有伤及，可引起大出血。17、增进肝脏营养及保肝的措施？答：给低脂、高热量、高维生素、易消化饮食，根据肝功能决定饮食中蛋白质的含量；营养不良、低蛋白血症者，给清蛋白、血浆、支链氨基酸等；贫血、凝血机制障碍者，输全血、用维生素K；给保肝药物和多种维生素，避免使用对肝脏有损害的药物。五、选择题（一）A1A2型题18原

5、发性肝癌最常见的大体类型是A.小癌型 B.结节型 C.溃疡型 D巨块型 E.弥漫型 19对诊断原发性肝癌具有较高特异性的检查是A.CT BB超 C.放射性核素肝扫描 D血清甲胎蛋白测定E.选择性肝动脉造影20.肝脏最基本的结构单位是A.肝细胞索 B.肝叶 C.肝小叶 D肝窦 E肝段21.原发性肝癌肝区疼痛特点是A.间歇性隐痛 B.持续性胀痛 C.阵发性绞痛 D刀割样疼痛E.烧灼样疼痛22.对诊断原发性肝癌具有较高特异性的检查是 A放射性核素肝扫描 BB超 C. CT D血清甲胎蛋白测定 E选择性肝动脉造影23肝癌的定位诊断首选的检查方法是 AB超 BCT C. AFP测定 D选择性腹腔动脉造影

6、 E肝穿刺针吸细胞检查24与原发性肝癌的发生关系最密切的是 A胆道感染 B肝炎后肝硬化 C血吸虫性肝硬化 D酒精性肝硬化 E肝脏良性肿瘤25肝叶切除病人的术后护理错误的是 A应专人护理 B常规吸氧 C鼓励早期下床活动 D术后取平卧位 E术后给予静脉补充营养26肝叶切除术后避免过早活动的目的是 A保存体力 B减少能量消耗 C利于肝细胞再生 D利于有效引流 E避免肝断面出血27以下有关肝动脉插管化疗的病人护理的叙述不正确的是 A严格无菌操作 B注药后用肝素液冲洗导管 C出现发热应使用抗茵药物 D定期局部换药 E剧烈腹痛时应警惕其他部位动脉栓 塞及胆囊坏死等并发症28男性，65岁，肝癌肝叶切除术后第

7、1天，病人感腹痛、心慌、气促、出冷汗，血压128kPa，首先应考虑为 A胆汁性腹膜炎 B肠梗阻 C肝断面出血 D膈下脓肿 E阑尾炎 29男性，60岁，诊断为原发性肝癌，行肝叶切除术后第3天，出现嗜睡、烦躁不安、黄疸、少尿等，应考虑A胆汁性腹膜炎 B膈下脓肿 C肝性脑病 D内出血 E休克30门腔静脉吻合术的首要目的是 A减少腹水 B降低门静脉压力 C消除脾功能亢进 D改善肝功能 E阻断侧支循环31门静脉高压症引起的肛门疾病是 A内痔 B肛裂 C肛瘘 D直肠脱垂 E直肠息肉32门静脉正常压力是A34cmH2O B512cmH20 C. 1324cmH2O D2530cmH2OE.3050cmH2O

8、33.门静脉高压症形成后首先出现的病理改变是A.腹水 B.脾大 C肝大 D交通支扩张 E呕血34.在我国引起门静脉高压症的主要原因是A.酒精性肝硬变 B.血吸虫病性肝硬变 C.肝炎后肝硬变DBudd-Chiari征 E.肝外门静脉血栓形成35.手术治疗门静脉高压症合并食管静脉曲张的最主要的目的是A.降低门静脉的压力 B.预防上消化道出血 C提高抵抗力D减轻腹水 E防止肝功能衰竭36.门脉高压症分流术后护理不正确的是A.早期起床活动 B.低蛋白饮食 C使用抗生素 D忌食过烫食物E.注意生命体征变化37门静脉高压术前护理不正确的是 A卧床休息 B低脂高糖高维生素饮食 C限制蛋白质摄入 D术日晨放置

9、胃管 E术前晚用酸性液灌肠38三腔管充气后，管末端牵引的重量为 AO25kg B050kg CO75kg D1OOkg E125kg39门静脉与腔静脉交通支中最重要的是 A腹壁交通支 B腹膜后交通支 C肝脏被膜交通支 D直肠下端、肛管交通支一 E食管下端、胃底交通支40门静脉高压症病人脾切除术后2周尤应定期检查 A生命体征 B腹部体征 C肝肾功能 D凝血时间 E血小板计数41门静脉高压症病人脾切除术后不宜使用的药物 A支链氨基酸 B维生素K C肝泰乐 D抗菌药 E肌苷 42男性，40岁，肝硬变致门静脉高压症，分流手术前的护理措施正确的是 A鼓励体育锻炼 B高蛋白，低脂饮食 C注射维生素K D术

10、日晨放置胃管 E术前用肥皂水灌肠43男性，60岁，因门静脉高压症行分流术，术后第3天，出现嗜睡、烦躁不安、黄疸、少尿等，应考虑A静脉血栓形成 B膈下脓肿 C肝性脑病 D内出血 E休克44.引起门静脉高压症的主要病因是A.肝脏肿瘤 B.门静脉血栓形成 C.肝硬化 D.门静脉炎E.门静脉主干先天畸形45.门静脉高压症手术治疗的最主要目的是A.减少腹水 B.改善肝功能 C.防止肝癌的发生 D.防止上消化道出血 E.防止肝性脑病的发生46.门静脉高压症术前错误的护理是A.应用抗生素 B.给予无渣半流饮食 C.常规放置胃管D.严重贫血适当输全血 E.腹水者应限制水、钠的摄入量47.易引起肝性脑病的术式是

11、A.脾切除术 B.胃底横断吻合术 C.脾肾静脉分流术D.门腔静脉分流术 E.腹腔静脉转流术48.门静脉高压症的临床表现为A.脾肿大 B.腹水 C.呕血 D.蜘蛛痣 E.以上都是49.门静脉高压症行脾切除及分流术后，错误的护理是A.定时监测呼吸、脉搏、血压 B.限制蛋白摄入C.定期检查血小板计数 D.卧床3日后早期下床活动 E.常规吸氧50.下列哪项不是门静脉高压病人术前的护理诊断A.焦虑 B.营养失调：低于机体需要量 C.疼痛D.体液过多 E.有出血的危险51.赵先生,40岁。因脾肿大,脾功能亢进行脾切除术,术后复查血小板计数为650×109/L。此时应给予 A.静脉输入止血药物 B

12、.口服止血药 C.肌内注射维生素KD.大量输液 E.抗凝治疗52某病人，50岁，5年前患乙型肝炎，迁延未愈，2年来发现肝硬化食管静脉曲张，曾大口吐血1次，经非手术疗法后进行肠系膜上静脉和下腔静脉吻合术，在术后48小时内护理应该注意哪项A测血压脉搏呼吸，15分钟一次 B、取平卧位，避免过多活动以防止出血 C预防肝性脑病 D、血小板计数 E、预防感染53某晚期血吸虫病人，脾切除术后3天，体温已正常，护理重点注意哪项A、内出血 B、肝性脑病 C、血小板计数，以防血栓形成 D、腹腔感染 E、腹水54男性，38岁，门静脉高压症，因行脾肾静脉吻合术入院。术前护理措施正确的是A、高糖、高脂肪饮食 B、失眠时

13、可用巴比妥类安眠药C、禁止活动，减少出血机会 D、术前一日晚清洁灌肠 E、术前常规插胃管55.患者，男性，50岁。因门静脉高压症进行脾肾分流术，出院时进行预防上消化道出血的健康指导，哪项最重要A继续卧床休息 B服用护肝药物 C经常服用维生素K D少吃脂肪和蛋白质类食物 E饮食细软，不过烫56病人，男性，45岁，脾大伴牙龈出血6个月。全血细胞减少，以“门脉高压症”收入院，入院后告知病人勿吃于硬、粗糙的食物。目的是为了防止 A消化不良 B吸收障碍 C上消化道出血 D出现腹水 E诱发肝性脑病57男性，60岁，诊断为肝癌，行肝叶切除术后3天，出现嗜睡、烦躁不安、黄疸、少尿。应考虑 A胆汁性腹膜炎 B膈

14、下脓肿 C肝性脑病 D内出血 E休克58男性，46岁，行胃底贲门周围血管断流术，但术前没有放置胃管。原因可能是放置胃管容易 A影响休息 B引起呕吐 C引起出血 D损失胃液 E影响胃肠功能59男性，36岁，患肝硬化伴食管静脉破裂出血，入院第3天，行三腔两囊管压迫止血评估中哪项不需要 A精神状态 B病人兴趣 C静脉输液情况 D三腔两囊管牵引效果 E是否继续出血（二）A3A4型题（6062题基于以下病例）范女士,45岁。呕血1200ml伴黑便4小时急诊入院,既往有“肝炎”病史10余年。查：体温36,脉搏108次/分,呼吸20次/分,血压80/56mmHg,面色苍白,颈部有蜘蛛痣,腹隆,全腹无压痛、反

15、跳痛,左肋下可触及脾脏,移动性浊音(+)。60.应首先考虑的诊断是A.胃溃疡伴出血 B.十二指肠溃疡伴出血 C.胃癌伴出血D.出血性胃炎 E.门脉高压症并发食管和胃底静脉曲张破裂出血61.该病人急救止血的最佳措施是A.立即手术 B.全身应用止血药 C.局部冷碳酸氢钠液洗胃D.三腔二囊管压迫 E.胃镜下电凝止血62.错误的护理诊断是A.恐惧 B.营养失调:低于机体需要量 C.心输出量减少D.体温过低 E.潜在并发症:肝性脑病(63-64题共用病例) 张先生，45岁，有肝炎病史，近期出现脾大、牙龈出血，以“门脉高压症”收入病房。准备行脾切除加断流术，现病情稳定63该病人术前不需做的检查是 A肝功、肾功 BB超、血凝分析 CCT、MRl D胸透、食管钡餐 E三大常规64对该病人的术前护理，以下不必需的是 A术日晨放置胃管 B注射维生素K C无渣半流质饮食 D避免干硬、粗糙的食物 E限制蛋白质的餐（三）B型题(6567题共用备选答案) A门静脉高压症的主要阻塞部位在窦前 B门静脉高压症的主要阻塞部位在窦后 C. 门静脉高压症的主要阻塞部位在窦内 D门静脉高压症的主要阻塞部位在肝前 E门静脉高压症的主要阻塞部位在肝后65肝炎后肝硬化所致的66血吸虫肝硬化所致的67肝静脉阻塞综合