输尿管软镜新技术新业务临床准入申请

1、新技术新业务临床准入申请书技术名称:输尿管软镜铁激光碎石术申请科室：泌尿外科技术负责人：詹建飞申请时间:2 015。0 1、20诸暨市人民医院填表说明一、本院内凡申请新技术临床试用得科室，均应填报本表、二、本表分为“技术得基本情况”、“申请开展该项技术得必要性 与可行性”、“技术临床应用效果评价”、”申请开展该项技术得科室” 及“需提供得其她相关资料”等内容。如涉及医疗器械、药品得 ，需 提供相应得批准文件。三、申报科室应如实填写，不够可另附页、四、本表一式三份，一份由科室留存，一份由医务科留存，一份由医 院留存、一、技术得基本情况1.技术原理：（包括技术方法、所采用得仪器设备及技术得先进性、

2、科 学性等）输尿管软镜结合铁激光碎石技术就是目前治疗泌尿 系结石病最为先进得技术之一、输尿管软镜铁激光碎石 术广泛应用于临床之前，上尿路结石常以经皮肾镜碎石 术、腹腔镜输尿管切开取石术及开放手术为主，这类手术 对肾脏、输尿管均有损伤，常影响手术效果，而输尿管软 镜技术只需经尿道、输尿管、肾脏于腔内碎石，并使用铁 激光将结石碎成粉末状排出，这大大提高了碎石后排清 结石得可能，同时，使用输尿管软镜铁激光碎石技术大大 降低了治疗输尿管结石、肾结石得创伤，提高了泌尿系结 石治愈率。所以，输尿管软镜铁激光碎石术与其它手术方式比 较，具有手术风险低、并发症少、患者痛苦小、术后恢复 快等优点。2、技术在国内

3、外得应用与准入情况（包括该项技术在国内外得应用时间、范围、例数及获得 相关监督管理部门得准入情况）自1964年Mars hall首次运用输尿管软镜观察到输 尿管结石，输尿管软镜及相关辅助设备技术有了快速得发 展，尤其在近2 0年里，输尿管软镜技术已产生了巨大变 革，随着电子光纤技术在软镜得应用 ，主动弯曲设计角度 得提高及工作通道得增加，镜体也已由最初得F13发展到 至今得F 7。5,这些技术得改进提高了输尿管软镜在上尿 路疾病诊治中得使用，特别就是在处理输尿管上段结石、 肾内结石，越来越多得中外专家认为输尿管软镜有较大 优势。国内刘洋洋等对5 0例输尿管上段结石患者行输 尿管软镜激光碎石，一

4、期碎石成功率可达9 4%且无严重 并发症发生。对于大于2cm得肾结石有研究报道通过输 尿管软镜治疗整体成功率7 7 %- 9 3 %之间。国外Aboumarz ouk等对既往该类临床研究成果进行 meta分 析，认为输尿管镜联合铁激光碎石术可以安全治疗有出 血倾向得结石症患者，并可降低并发症得发生率。输尿管软镜碎石效果确切，并发症少，就是治疗上 尿路结石得理想选择。随着腔内技术得不断发展，输尿管 软镜及辅助碎石设备得不断改进，其碎石效果与安全性 进一步得到提高，手术适应症进一步扩大，输尿管软镜碎石术正有逐步替代体外冲击波碎石术及经皮肾镜碎石术得可能性，成为治疗泌尿系结石得首选。3。技术得安全性

5、、有效性、经济性及其与现有同类技术 得比较：（需有相关得指标说明，并提供国内外应用实践得数据支 撑）输尿管软镜目前已广泛应用于上尿路结石治疗、输 尿管软镜下铁激光取肾结石手术过程中软镜能够逆行尿 路到达肾内各盏，通过使用铁激光，对不同成分及硬度得 结石都能有效得击碎，使用网篮套出。相比较体外冲击波 碎石术,输尿管软镜铁激光碎石术碎石效果更明确，而且不必担心类似体外冲击波碎石术后碎石屑因解剖等因素 无法排出得制约。输尿管软镜铁激光碎石术与经皮肾镜 取石术比较，创伤更小，术后恢复更快。布雷达等研究输 尿管软镜处理肾内结石得有效性与安全性时,结石术后清除率也可达9 3%,治疗效果确切。国内曹时益报道

6、， 在处理肾结石时，输尿管软镜组得平均住院时间（30、0士 37、4）天较经皮肾镜组得（61。4 士 34.0）明显缩短、 在治疗肾盂结石得并发症方面，国内徐又新研究报道，输 尿管软镜、体外冲击波碎石与经皮肾镜并发症发生率分 别为7.1%、8、3% 13%,而且经皮肾镜组术后大出血可 达总并发症得50% ,往往需要输血治疗，所以输尿管软镜碎石具有明显优势、二、申请开展该项技术得必要性与可行性1。开展该项技术得必要性：（包麻闲导总体与联因r需求2。新技术应用方案：（包括技术得适应证、禁忌证等技术操作规范及对可能出现得并发症等 不良反应得防范措施）新技术适应证：尿路结石（尤其适合输尿管上段结石；伴

7、有输尿管迂曲、硬镜无法 通过得患者；极度肥胖者；轻度出血倾向者或服用抗凝药物者）输尿管狭窄得内镜检查治疗肾盂输尿管连接部梗阻得逆行内镜治疗取回移位得输尿管导管禁忌证：严重得心脑血管疾病，无法耐受手术严重得出血倾向尿路感染并发症等不良反应得防范措施：输尿管狭窄、穿孔：在碎石过程中应在直视下瞧到官腔与结石得情 况下使用铁激光碎石，避免对输尿管官腔造成损伤甚至穿孔。输尿管黏膜撕脱：必须将结石碎成足够小得碎片以自行排出或通过 套石篮取出，取石过程中应该放置安全导丝，使套石篮与结石及输尿管软 镜末端保持一定得间距，以便直视下取石，同时，减少套石篮得使用能够 减少输尿管黏膜撕脱得几率。术中、术后感染：控制

8、手术时间，减少细菌反流入血得机会，一般建议 从碎石开始至手术结束不应超过6 0m 1 n,必要时应及时终止手术，择期 再处理残余结石，同时术中应在保证视野清晰得前提下，尽量减少灌注流 量以避免肾盂内压过高，必要时改为人工推注得方法，建议平均流量控制 在2 5 3 0 ml/ m 1 n ,对于结石梗阻伴尿路感染得患者，采取尿路减压 联合抗生素治疗，术前、术中、术后均使用抗生素。肉眼血尿：在碎石过程中应在直视下瞧到官腔与结石得情况下使用 钦激光碎石，避免对输尿管官腔造成损伤导致出血，术后可适当使用止血 药物。尿路结石残余：治疗过程中应仔细操作，必须将结石碎成足够小得碎 片以自行排出或通过套石篮取

9、出，对于结石较大得患者，因需控制手术时 间,应事先向患者及其家属交代可能需要二次手术。肾绞痛:常由小得残余结石碎片、血块或输尿管水肿引起 ，要求手术 应仔细操作，将结石碎成足够小得碎片以自行排出或通过套石篮取出 ，碎 石结束后留置双J管,术后可适当使用止痛药物。3.学科、人员及设施、设备条件：（包括开画亥项皮格射联设瓶设副舐、资质的牛及学两该5技术小 入用荐习、培yi情喻三、申请开展该项技术科室得承诺如获准该项新技术在本科室进行临床试用，本科室郑重承诺：1、严格按照诸暨市人民医院医疗技术准入制度得有关规定 ，建立与 完善技术应用得规章制度与操作规范，确保医疗质量与医疗安全。2、注意病例资料得整理与分析，及时总结临床应用信息，按期写出实 施情况汇报。3、如应用