腰椎间盘突出症 (3)

1、关于腰椎间盘突出症 (3)第一页，共38页幻灯片腰椎间盘突出症解剖概要解剖概要病病 因因临床表现临床表现分型和病理分型和病理诊诊 断断鉴别诊断鉴别诊断治治 疗疗预预 防防解剖概要解剖概要解剖概要解剖概要第二页，共38页幻灯片腰椎间盘突出症解剖概要解剖概要应力集中第三页，共38页幻灯片腰椎间盘突出症解剖概要解剖概要椎间盘的构成： 上、下软骨板 髓核1. 纤维环第四页，共38页幻灯片第五页，共38页幻灯片第六页，共38页幻灯片腰椎间盘突出症解剖概要解剖概要 由于增龄导致椎间盘的退变，表现为髓核中水分减少，纤维环强度被削弱，椎间隙狭窄。 脊柱负荷在前屈位活动或负重时最大。第七页，共38页幻灯片腰椎间

2、盘突出症解剖概要解剖概要 在腰1水平以下脊髓演化为马尾神经。腰段椎管狭窄或小关节退变、增生使神经根管及椎间孔狭窄，均可刺激马尾神经、腰神经根而出现相应的症状和体征。第八页，共38页幻灯片腰椎间盘突出症解剖概要解剖概要病病 因因临床表现临床表现分型和病理分型和病理诊诊 断断鉴别诊断鉴别诊断治治 疗疗预预 防防病病 因因病病 因因第九页，共38页幻灯片腰椎间盘突出症病病 因因椎间盘退变损伤遗传因素妊娠第十页，共38页幻灯片腰椎间盘突出症病病 因因上腰段椎间盘突出症少见，原因有： 脊柱滑脱症 病变间隙原有异常（终板缺损，Scheurmann 病等）1. 过去有脊柱脊柱骨折或脊柱融合病史。图示第十一页

3、，共38页幻灯片腰椎间盘突出症解剖概要解剖概要病病 因因临床表现临床表现分型和病理分型和病理诊诊 断断鉴别诊断鉴别诊断治治 疗疗预预 防防分型和病理分型和病理分型和病理分型和病理第十二页，共38页幻灯片腰椎间盘突出症分型和病理分型和病理 膨隆型 突出型 脱垂游离型 Schomorl结节及经骨突出型第十三页，共38页幻灯片腰椎间盘突出症解剖概要解剖概要病病 因因临床表现临床表现分型和病理分型和病理诊诊 断断鉴别诊断鉴别诊断治治 疗疗预预 防防临床表现临床表现临床表现临床表现第十四页，共38页幻灯片腰椎间盘突出症临床表现临床表现（一）症状1. 腰痛纤维环外层及后纵韧带受到突出髓核的刺激2. 坐骨神

4、经痛腹压增加时加剧发病率L4/5L5/S1L3/4 化学免疫说 炎症说 缺血说第十五页，共38页幻灯片瑞金医院骨科制作组第十六页，共38页幻灯片瑞金医院骨科制作组第十七页，共38页幻灯片瑞金医院骨科制作组第十八页，共38页幻灯片腰椎间盘突出症临床表现临床表现（二）体征1. 腰椎侧突姿势代偿以减轻疼痛2. 腰部活动受限3. 压痛和骶棘肌痉挛4. 直腿抬高试验及加强试验阳性直腿抬高试验反直腿抬高试验第十九页，共38页幻灯片腰椎间盘突出症临床表现临床表现（二）体征5. 神经系统表现 感觉异常 肌力下降 反射异常第二十页，共38页幻灯片第二十一页，共38页幻灯片腰椎间盘突出症临床表现临床表现（三）特殊

5、检查 X线平片 X 线造影 B超 CT和MRI 其它第二十二页，共38页幻灯片腰椎间盘突出症临床表现临床表现（三）特殊检查 X线平片 X 线造影 B超 CT和MRI 其它第二十三页，共38页幻灯片腰椎间盘突出症解剖概要解剖概要病病 因因临床表现临床表现分型和病理分型和病理诊诊 断断鉴别诊断鉴别诊断治治 疗疗预预 防防诊诊 断断诊诊 断断第二十四页，共38页幻灯片腰椎间盘突出症解剖概要解剖概要病病 因因临床表现临床表现分型和病理分型和病理诊诊 断断鉴别诊断鉴别诊断治治 疗疗预预 防防诊诊 断断根据病史、症状、体征、以及根据病史、症状、体征、以及X线平片、线平片、CT和和MRI等方法可以等方法可以

6、作出诊断。作出诊断。诊断应该包括：病变间隙、突出方向、突出物的大小、神经受压的情况及主要引起症状的部位注意区别腰椎间盘突出症和腰椎间盘突出第二十五页，共38页幻灯片腰椎间盘突出症解剖概要解剖概要病病 因因临床表现临床表现分型和病理分型和病理诊诊 断断鉴别诊断鉴别诊断治治 疗疗预预 防防鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断第二十六页，共38页幻灯片腰椎间盘突出症鉴别诊断鉴别诊断与有腰痛、腿痛或同时有腰腿痛的疾病鉴别(一）与腰痛为主要表现疾病的鉴别 腰肌劳损和棘上韧带损伤 第三腰椎横突综合征 椎弓根峡部不连和脊椎滑脱症1. 腰椎结核或肿瘤第二十七页，共38页幻灯片腰椎间盘突出症鉴别诊断鉴别诊断（二）与

7、腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别 神经根及马尾肿瘤1.椎管狭窄症（三）与坐骨神经痛为主要表现的的疾病鉴别 梨状肌综合征1.盆腔疾病第二十八页，共38页幻灯片腰椎间盘突出症解剖概要解剖概要病病 因因临床表现临床表现分型和病理分型和病理诊诊 断断鉴别诊断鉴别诊断治治 疗疗预预 防防治治 疗疗治治 疗疗第二十九页，共38页幻灯片腰椎间盘突出症治治 疗疗非手术治疗目的：使椎间盘突出部分和神经根的炎性水肿加速消退主要适应征： 年轻、初次发作或病程较短者 休息后症状可自行缓解者1.影象学检查无椎管狭窄者第三十页，共38页幻灯片腰椎间盘突出症治治 疗疗非手术治疗 绝对卧床休息 持续牵引（图） 理疗和推拿、按摩

8、皮质激素硬膜外注射 髓核化学溶解法 经皮髓核切削术第三十一页，共38页幻灯片腰椎间盘突出症治治 疗疗手术治疗 非手术治疗无效或复发，症状较重影响工作和生活者。 神经损伤症状明显、广泛，甚至继续恶化。 中央型腰椎间盘突出有大小便功能障碍者。 合并明显的腰椎管狭窄症者。标准手术显微手术椎间盘镜下手术指征第三十二页，共38页幻灯片腰椎间盘突出症治治 疗疗手术治疗1934年，美国的Mixter和Barr首先报道腰椎间盘突出的手术治疗。第三十三页，共38页幻灯片腰椎间盘突出症治治 疗疗手术治疗第三十四页，共38页幻灯片腰椎间盘突出症治治 疗疗手术治疗椎间盘镜手术第三十五页，共38页幻灯片腰椎间盘突出症治治 疗疗手术治疗椎间