第六节小儿体液平衡的特点和液体疗法

1、 第四节 小儿体液平衡的特点和液体疗法教教 学学 目目 的的l详述水、常用溶液及其配制方法及液体疗法、电解质详述水、常用溶液及其配制方法及液体疗法、电解质和酸碱平衡紊乱和酸碱平衡紊乱 。根据表现能评估脱水的程度和性质，。根据表现能评估脱水的程度和性质，能计算和配制方法液体能计算和配制方法液体l简述小儿体液平衡的特点。通过学习，必须让学生知简述小儿体液平衡的特点。通过学习，必须让学生知道体液平衡的重要性以及常用溶液的运用和配制方法道体液平衡的重要性以及常用溶液的运用和配制方法l说出新生儿、婴幼儿肺炎、营养不良伴腹泻等特殊情说出新生儿、婴幼儿肺炎、营养不良伴腹泻等特殊情况的液体疗法原则况的液体疗法

2、原则l解释等渗、低渗、高渗性脱水，累积损失量及常用溶解释等渗、低渗、高渗性脱水，累积损失量及常用溶液的概念液的概念教教 学学 要要 求求l1.掌握小儿体液平衡的特点、常用溶液及其配掌握小儿体液平衡的特点、常用溶液及其配制方法和液体疗法脱水程度和性质，低钾血症、制方法和液体疗法脱水程度和性质，低钾血症、代谢性酸中毒代谢性酸中毒l2.熟悉高钾血症、代谢性碱中毒、呼吸性碱中熟悉高钾血症、代谢性碱中毒、呼吸性碱中毒、呼吸性酸中毒毒、呼吸性酸中毒l3.几种特殊情况的液体疗法原则几种特殊情况的液体疗法原则教教 学学 重重 点点l小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点l常用溶液及其配制方法常用溶液及其配制方法

3、l水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱l液体疗法液体疗法教学难点教学难点教学难点l常用溶液及其配制方法常用溶液及其配制方法l水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱l液体疗法液体疗法小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点l体液的总量和分布体液的总量和分布l体液的电解质组成体液的电解质组成l水代谢的特点水代谢的特点体液的总量和分布：体液的总量和分布：年龄愈小，体液比年龄愈小，体液比重愈大重愈大不同年龄的体液分布不同年龄的体液分布(占体重的占体重的)体液分布体液分布 新生儿新生儿 1岁岁 214岁岁 成人成人总总 量量 80 70 65 5560细胞内液细胞内液 35 40 40

4、 4045细胞外液细胞外液 45 30 25 1520血浆液血浆液 5 5 5 5间质液间质液 40 25 20 1015体液的电解质组成体液的电解质组成 Na（占90以上） 细胞内液细胞内液 K（占（占78%）Mg2、HP042ClHCO3水代谢的特点水代谢的特点l年龄愈小，每日年龄愈小，每日需水量需水量相对愈相对愈大大l水的水的排出量排出量相对相对多多， 排泄速度排泄速度也较成人也较成人快快 l体液平衡调节功能不成熟体液平衡调节功能不成熟水的生理需要量水的生理需要量小儿每日水的需要量小儿每日水的需要量 年龄（岁）年龄（岁） 需水量需水量(mlkg) 1 120160 13 100140 4

5、9 70110 1014 5090水的排出水的排出 不同年龄小儿每日不显性失水量不同年龄小儿每日不显性失水量 不同年龄或体重不同年龄或体重 不显性失水量不显性失水量(mlkg) 早产儿或足月新生儿早产儿或足月新生儿 7501000g 82 10011250g 56 12511500g 46 1500g 26 婴儿婴儿 1924 幼儿幼儿 1417 儿童儿童 1214体液平衡调节功能不成熟体液平衡调节功能不成熟l肾脏的浓缩和稀释功能不成熟，易发生代谢产肾脏的浓缩和稀释功能不成熟，易发生代谢产物潴留和高渗性脱水物潴留和高渗性脱水l肾脏排钠、排酸、产氨能力差，易发生高钠血肾脏排钠、排酸、产氨能力差，

6、易发生高钠血症和症和酸中毒酸中毒l肾小球滤过率低，肾小球滤过率低，入水多时入水多时易导致水肿和低钠易导致水肿和低钠血症血症l肺肺l呼吸快，体表面积相对大，不显性失水明显呼吸快，体表面积相对大，不显性失水明显l体液调节机制不成熟体液调节机制不成熟 液体疗法时常用溶液及其配制液体疗法时常用溶液及其配制1.非电解质溶液非电解质溶液 2.电解质溶液电解质溶液3.混合溶液混合溶液非电解质溶液非电解质溶液l5葡萄糖溶液为等渗液葡萄糖溶液为等渗液l10葡萄糖溶液为高渗液葡萄糖溶液为高渗液l主要用以补充水分和部分热量主要用以补充水分和部分热量l不计其张力不计其张力电解质溶液电解质溶液l0.9氯化钠溶液，为等渗

7、液氯化钠溶液，为等渗液l林格溶液，为等张液，其组成为：林格溶液，为等张液，其组成为：0.86%氯化氯化钠、钠、0.03%氯化钾、氯化钾、0.03%氯化钙氯化钙l碳酸氢钠、乳酸钠溶液碳酸氢钠、乳酸钠溶液l氯化钾溶液氯化钾溶液混合溶液混合溶液常用混合溶液的组成常用混合溶液的组成溶液种类溶液种类 生理生理 510%GS 1.4碳酸氢碳酸氢 盐水盐水(份）份） (份份) 钠钠 (份份)2：1液液 2 1 等张等张 重度或低渗脱水重度或低渗脱水4：3：2液液 4 3 2 2/3 中度或低渗脱水中度或低渗脱水2：3：1液液 2 3 1 1/2 轻中度等渗脱水轻中度等渗脱水1：1液液 1 1 1/2 轻中度

8、等渗脱水轻中度等渗脱水1：2液液 1 2 1/3 高渗性脱水高渗性脱水 1：3液液 1 3 1/4 高渗性脱水高渗性脱水1：4液液 1 4 1/5 高渗性脱水高渗性脱水维持液维持液 1 4 1/5 高热、肺炎高热、肺炎常用混合溶液的组成常用混合溶液的组成溶液种类溶液种类 10% 510%GS 5碳酸氢碳酸氢 盐水盐水(份）份） (份份) 钠钠 (份份)2：1液液 30 500 47 等张等张 重度或低渗脱水重度或低渗脱水4：3：2液液 20 500 33 2/3 中度或低渗脱水中度或低渗脱水2：3：1液液 15 500 24 1/2 轻中度等渗脱水轻中度等渗脱水1：1液液 20 500 1/2

9、 轻中度等渗脱水轻中度等渗脱水1：2液液 15 500 1/3 高渗性脱水高渗性脱水 1：3液液 12 500 1/4 高渗性脱水高渗性脱水1：4液液 10 500 1/5 高渗性脱水高渗性脱水维持液维持液 1 4 1/5 高热、肺炎高热、肺炎液体疗法液体疗法l目的：纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，恢复机体的目的：纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，恢复机体的生理功能，即补其所失，供其所需、纠其所偏生理功能，即补其所失，供其所需、纠其所偏l基本方法：三定即定量、定性、定速基本方法：三定即定量、定性、定速l原则：三先（先快后慢、先盐后糖、先浓后淡）、两原则：三先（先快后慢、先盐后糖、先浓后淡）、两补补(

10、见尿补钾、防惊补钙见尿补钾、防惊补钙)l补液总量：累积损失量、继续损失量、生理需要量补液总量：累积损失量、继续损失量、生理需要量l补液的方法：口服补液法、静脉输液法补液的方法：口服补液法、静脉输液法口服补液口服补液盐溶液盐溶液l口服补液盐溶液口服补液盐溶液(oral rehydration salts，ORS)是是世界卫生组织（世界卫生组织（WHO）推荐使用的一）推荐使用的一种口服溶液种口服溶液l治疗急性腹泻合并脱水的补液治疗急性腹泻合并脱水的补液l配方：氯化钠配方：氯化钠3.5g，碳酸氢钠，碳酸氢钠2.5g，氯化钾，氯化钾1.5g，葡萄糖，葡萄糖20.0g，临用前用温开水，临用前用温开水10

11、00ml溶解，碳酸氢钠可用枸橼酸钠溶解，碳酸氢钠可用枸橼酸钠2.9g代替，为代替，为2/3张液，总钾浓度为张液，总钾浓度为0.15%口服补液法口服补液法l用于轻、中度脱水而无呕吐、腹胀患儿用于轻、中度脱水而无呕吐、腹胀患儿l有休克、心、肾功能不全或其他严重并发症以有休克、心、肾功能不全或其他严重并发症以及新生儿不宜口服补液及新生儿不宜口服补液l用于补充累积损失量和继续损失量用于补充累积损失量和继续损失量l累积损失量：轻度脱水累积损失量：轻度脱水5080ml/kg，中度脱，中度脱水水80100ml/kg，每，每510分钟喂分钟喂1次，每次次，每次1020ml，在，在812小时内喂完小时内喂完l继

12、续损失量按实际损失补给继续损失量按实际损失补给 水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱l脱水l钾平衡紊乱钾平衡紊乱l酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱 脱水脱水l脱水程度脱水程度 即患病后累积的体液损失量，可根据病史和临即患病后累积的体液损失量，可根据病史和临床表现综合估计。床表现综合估计。l脱水性质脱水性质 体液脱水的同时亦伴有电解质的丢失，由于体液脱水的同时亦伴有电解质的丢失，由于病因不同，水与电解质丢失比例不同，因而导病因不同，水与电解质丢失比例不同，因而导致体液渗透压发生不同的改变，临床上将脱水致体液渗透压发生不同的改变，临床上将脱水分为等渗性脱水、低渗性脱水、高渗性脱水三分为等渗性脱

13、水、低渗性脱水、高渗性脱水三种种。静脉补液静脉补液累积损失量累积损失量继续损继续损失量失量生理需生理需要量要量总量总量（ml/kg）定量定量（ml/kg）轻度轻度30501040608090120中度中度50100120150重度重度100120150180定性定性低渗性低渗性2/3张张1/31/2张张 1/41/5张张等渗性等渗性1/2张张高渗性高渗性1/31/5张张定速定速约每小时约每小时810 ml/kg，重度脱水伴有休克者应先扩容，重度脱水伴有休克者应先扩容，以改善血循环及肾功能，一般用以改善血循环及肾功能，一般用2 1 等张液等张液20ml/kg，总量不超过总量不超过300ml，在，

14、在3060 分钟内快速输入。分钟内快速输入。时间时间6-812小时小时内内24小时小时液体疗法的定量、定性、定液体疗法的定量、定性、定速速脱水程度脱水程度 脱水的分度及临床表现脱水的分度及临床表现 轻度轻度 中度中度 重度重度精神状态精神状态 无明显改变无明显改变 烦躁或萎靡烦躁或萎靡 昏睡或昏迷昏睡或昏迷 皮肤弹性皮肤弹性 稍差稍差 差差 极差极差 口腔粘膜口腔粘膜 稍干燥稍干燥 干燥干燥 极干燥极干燥眼窝及前囟凹陷眼窝及前囟凹陷 轻度轻度 明显明显 极明显极明显眼泪眼泪 有有 少少 无无尿量尿量 减少减少 明显减少明显减少 少尿或无尿少尿或无尿周围循环衰竭周围循环衰竭 无无 不明显不明显

15、明显明显酸中毒酸中毒 无无 有有 严重严重失水占体重百分比失水占体重百分比 5%以下以下 5%10% 10%以上以上脱水性质脱水性质 不同性质的临床表现不同性质的临床表现 低渗性低渗性 等渗性等渗性 高渗性高渗性原因原因 以失盐为主，补以失盐为主，补 水与电解质水与电解质 以失水为主，补以失水为主，补 非电解质过多，非电解质过多， 丢失大致相同，丢失大致相同， 高钠液过多，高钠液过多， 见于病程长，营见于病程长，营 见于病程较短，见于病程较短， 高热入水量少高热入水量少 养不良和重度脱水养不良和重度脱水 营养状况较好营养状况较好 大量出汗大量出汗血钠浓度血钠浓度 130mmol/L 13015

16、0mmol/L 150mmol/L口渴口渴 尿量尿量 不明显不明显 明显明显 极明显极明显皮肤弹性皮肤弹性 极差极差 稍差稍差 尚可尚可 血压血压 很低很低 低低 正常或稍低正常或稍低神志神志 嗜睡或昏迷嗜睡或昏迷 精神萎靡精神萎靡 烦躁易激惹烦躁易激惹 其他有关问题其他有关问题1.纠正酸中毒纠正酸中毒l在补充累计损失量时，一般液体中有葡萄糖和碱在补充累计损失量时，一般液体中有葡萄糖和碱性溶液。在血循改善、肾功能良好时，一般酸中性溶液。在血循改善、肾功能良好时，一般酸中毒可以改善。毒可以改善。l严重时，一般，补充严重时，一般，补充5%碳酸氢钠碳酸氢钠5ml/kg，或，或11.2%乳酸钠乳酸钠3

17、ml/kg。再据情况给予。再据情况给予。l或测出二氧化碳结合力后，先给予半量，再酌情或测出二氧化碳结合力后，先给予半量，再酌情给予。给予。l公式：公式：(18-CO2CP)mmol/L体重体重kg 1.0=5%碳酸氢钠碳酸氢钠ml数数 (18- CO2CP)mmol/L体重体重kg 0.6=11.2%乳酸钠乳酸钠ml数数l钾平衡紊乱钾平衡紊乱l低钾血症低钾血症 正常血清钾浓度为正常血清钾浓度为3.55.5mmol/L，当血清钾低于当血清钾低于3.5mmol/L时为低钾血症。时为低钾血症。l高钾血症高钾血症 当血清钾浓度高于当血清钾浓度高于5.5mmol/L 时为高钾时为高钾血症。血症。2.低钾

18、血症低钾血症l1.钾摄入量不足钾摄入量不足l2.消化道失钾过多消化道失钾过多l3.肾脏排钾过多肾脏排钾过多l4.补液时钾向细胞内转移（合成糖原需钾）补液时钾向细胞内转移（合成糖原需钾）低钾血症表现低钾血症表现l神经肌肉兴奋性降低：精神萎靡，肌无力神经肌肉兴奋性降低：精神萎靡，肌无力l心血管：心肌收缩无力、心率增快、心音低钝心血管：心肌收缩无力、心率增快、心音低钝l肾脏损害：导致低钾低氯性碱中毒肾脏损害：导致低钾低氯性碱中毒 低钾血症治疗低钾血症治疗 1.治疗原发病治疗原发病2.补钾原则补钾原则l口服安全、轻度服氯化钾口服安全、轻度服氯化钾200300mgkgl重症者静脉全日量重症者静脉全日量1

19、0KCl l3mlkg，浓度不超过，浓度不超过0.3，滴速慢，不短于，滴速慢，不短于6小时（小时（8小时）小时）l见尿补钾，持续给钾见尿补钾，持续给钾23日（日（4-6日）日）l饮食恢复正常的一半时，停止补钾饮食恢复正常的一半时，停止补钾3.纠正低血钙纠正低血钙l对于已输给大量液体、尿量较多的病儿，或者有营对于已输给大量液体、尿量较多的病儿，或者有营养不良、佝偻病或腹泻较重的病儿，应及时给予葡养不良、佝偻病或腹泻较重的病儿，应及时给予葡萄糖酸钙萄糖酸钙l10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙5-10ml，加入所输液体内，加入所输液体内 或或5-10%葡萄糖液葡萄糖液20-40ml稀释后缓慢推注。稀释后缓慢

20、推注。l注意注意mg的补充，肌肉深部注射的补充，肌肉深部注射25%硫酸镁硫酸镁0.2ml/kg，每日，每日1-2次，连用次，连用3-5日。日。4.供给热能供给热能l维持基础代谢维持基础代谢l每小时每公斤体重可代谢每小时每公斤体重可代谢1g葡萄糖。葡萄糖。l浓度不宜过高，不超过浓度不宜过高，不超过15%l速度不宜过快。速度不宜过快。l量不宜过多，不超过量不宜过多，不超过1g基础代谢。基础代谢。四、几种特殊情况的液体疗法原则四、几种特殊情况的液体疗法原则l婴幼儿腹泻的液体疗法婴幼儿腹泻的液体疗法l婴幼儿肺炎的液体疗法婴幼儿肺炎的液体疗法l重症营养不良伴腹泻时的液体疗法重症营养不良伴腹泻时的液体疗法

21、l新生儿液体疗法新生儿液体疗法1.婴幼儿腹泻的液体疗法婴幼儿腹泻的液体疗法1.体液特点：体液特点：l因患儿饮水而食少，大多为因患儿饮水而食少，大多为低张或等张性偏低脱水低张或等张性偏低脱水。l以细胞外液减少为主，间质减少后血浆减少，考虑以细胞外液减少为主，间质减少后血浆减少，考虑恢复血容量。恢复血容量。l肠液为碱性，丢失后可伴有酸中毒。肠液为碱性，丢失后可伴有酸中毒。l腹泻、营养低下，钾丢失较多腹泻、营养低下，钾丢失较多l腹泻严重伴腹泻严重伴高热时，可出现高张性脱水。高热时，可出现高张性脱水。补液方法补液方法口服法：轻中度。轻度口服法：轻中度。轻度50ml/kg，中度，中度80-100ml/k

22、g。4-6h内少量分次喂服。低钾补钾有酸补碱。内少量分次喂服。低钾补钾有酸补碱。静脉法：输液基本方法：静脉法：输液基本方法：先快后慢，先盐后糖，先先快后慢，先盐后糖，先浓后淡，见尿补钾，防惊补钙。浓后淡，见尿补钾，防惊补钙。一一.第一天输液第一天输液 定量：定量：90-120,120-150,150-180要求取其半量，在要求取其半量，在6-8h内输完，余液内输完，余液16-18h内输完。内输完。脱水严重，脱水严重，有明显循环障碍者，有明显循环障碍者，不论任何性质的脱水，不论任何性质的脱水，则先用则先用2:1等张等张含钠液含钠液20ml/kg。总量不超过。总量不超过300ml，在在3060分钟

23、内输完。分钟内输完。6d/kg/min补液方法补液方法l定性：小儿腹泻，大多为低张性或等张偏低的定性：小儿腹泻，大多为低张性或等张偏低的脱水，多先用等张液或脱水，多先用等张液或2/3张液张液。若判断有困难，若判断有困难，可按等张性脱水进行处理。可按等张性脱水进行处理。补足累计损失量后，补足累计损失量后，可用可用1/2张液。有尿后，加张液。有尿后，加10%氯化钾，按每氯化钾，按每100ml内加内加10%氯化钾氯化钾23ml计算。计算。l纠正代谢酸中毒：每公斤体重，纠正代谢酸中毒：每公斤体重， 5%碳酸氢钠碳酸氢钠5ml或或11.2%乳酸钠乳酸钠3ml。l10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙510ml，防止

24、低钙性手足搐溺，防止低钙性手足搐溺症。症。二、第二天以后输液二、第二天以后输液一般改用口服液，仍需静脉输液者一般按一般改用口服液，仍需静脉输液者一般按100120ml/kg，常用，常用1/3张糖盐溶液或维持液，在张糖盐溶液或维持液，在1224小时内均匀滴入。小时内均匀滴入。小儿腹泻补液举例：小儿腹泻补液举例：婴幼儿肺炎体液特点婴幼儿肺炎体液特点l重症肺炎多汗，发热，呼吸增快，失水大于失重症肺炎多汗，发热，呼吸增快，失水大于失钠，应为钠，应为高张性脱水高张性脱水。l病程长，进食少，常表现为等张性脱水。病程长，进食少，常表现为等张性脱水。l易出现易出现高渗性脱水和混合性酸中毒高渗性脱水和混合性酸中

25、毒l伴有吐泻，可引起脱水、伴有吐泻，可引起脱水、电解质紊乱电解质紊乱l酸中毒，血钾可略高，当进食少或伴有腹泻，酸中毒，血钾可略高，当进食少或伴有腹泻，或用糖皮质激素、利尿剂等原因，血钾可降低或用糖皮质激素、利尿剂等原因，血钾可降低。婴幼儿肺炎的液体疗法婴幼儿肺炎的液体疗法 （量少低张慢量少低张慢）（1）尽量）尽量口服口服，（2）生理生理范围内：静脉约为范围内：静脉约为6080ml/(kgd)（3）电解质浓度不能过高，用）电解质浓度不能过高，用1/31/5低张低张盐糖液或生盐糖液或生理维持液理维持液（4）速度慢，控制在）速度慢，控制在3-5ml/(kgh)， 8-12滴滴，伴心衰，伴心衰，液量和

26、钠量减少，速度液量和钠量减少，速度慢慢,（5）伴酸中毒，重点纠正缺氧和改善通换气功能，严）伴酸中毒，重点纠正缺氧和改善通换气功能，严重酸中毒酌情少量用碳酸氢钠，先给重酸中毒酌情少量用碳酸氢钠，先给1/2，根据病情变，根据病情变化再调整化再调整（6）并腹泻并腹泻,按腹泻补按腹泻补,总量及钠量总量及钠量减减1/3，速度慢，速度慢（7）伴低血钾补钾。）伴低血钾补钾。（8）注意随时变换体位，不宜持续时间过久。）注意随时变换体位，不宜持续时间过久。重症营养不良伴腹泻重症营养不良伴腹泻l常并发常并发贫血、水肿、腹泻贫血、水肿、腹泻l皮下脂肪少，易将脱水程度估计偏高皮下脂肪少，易将脱水程度估计偏高l细胞外液

27、相对较多，细胞外液相对较多，心、肾功能差心、肾功能差l低张性、血钠、钾、钙、镁低低张性、血钠、钾、钙、镁低l易发生低血糖易发生低血糖营养不良伴腹泻（营养不良伴腹泻（量少高张慢）量少高张慢）（1）总量比腹泻减少）总量比腹泻减少13，分，分23天完成天完成（2）多为低渗脱水，多为低渗脱水，补液含钠量要高，用补液含钠量要高，用2/3张，张，常用常用50%葡萄糖加林格碳酸氢钠，配成葡萄糖加林格碳酸氢钠，配成15%液。液。（3）速度慢，为）速度慢，为35ml/(kgh)，若有休克，可，若有休克，可按按10-20ml/kg，在半小时内输完后再按平均，在半小时内输完后再按平均速度滴入。速度滴入。（4）及时补

28、钾、钙、镁）及时补钾、钙、镁（5）补热量和蛋白质）补热量和蛋白质新生儿体液特点新生儿体液特点l新生儿体液总量多，约占体重的新生儿体液总量多，约占体重的80%l细胞外液相对多，心、肺功能差细胞外液相对多，心、肺功能差l钠的含量较低，其他稍高钠的含量较低，其他稍高l肾调节水、电解质和酸碱平衡能力较差肾调节水、电解质和酸碱平衡能力较差新生儿（新生儿（量量更更少速更慢张更低）少速更慢张更低）（1）控制输液总量）控制输液总量（2）生后头）生后头1天可不给电解质天可不给电解质，生后，生后10天内天内，一般一般不补钾不补钾，及时补钙镁，及时补钙镁（3）减慢输液速度）减慢输液速度（4）酸中毒用）酸中毒用1.4

29、碳酸氢钠碳酸氢钠（5）一天以后用）一天以后用1/5张液，张液，维持液用维持液用10%ptt静脉输液的注意事项静脉输液的注意事项l1.了解心肺肾功能了解心肺肾功能l2.定量定性定速制定输液方案，并随时观察调整。定量定性定速制定输液方案，并随时观察调整。补液合理补液合理一般一般3-4h排尿排尿，表明血容量恢复。补液后，表明血容量恢复。补液后24h皮肤弹性和眼窝凹陷恢复皮肤弹性和眼窝凹陷恢复，表明缺水已纠正。，表明缺水已纠正。若补液后若补液后眼睑浮肿可能是钠盐补入过多眼睑浮肿可能是钠盐补入过多，若，若尿多而尿多而脱水并未纠正，则为葡萄糖补入过多。脱水并未纠正，则为葡萄糖补入过多。l3.严格掌握滴液速度严格掌握滴液速度l4.有尿补