麻醉实用血气分析流程

1、麻醉实用血气分析流程麻醉科麻醉科 辜春霖辜春霖麻醉实用，简化步骤，定性判断，定量处理麻醉实用，简化步骤，定性判断，定量处理1. 酸碱失衡判定处理2. 呼吸功能判定处理3. 电解质失衡处理4. 血糖失衡处理5. 高乳酸处理PH 酸碱度PCO2 PaCO2，动脉二氧化碳分压PO2 PaO2 ，动脉血氧分压Na+，K+，Ca+离子Glu 血糖Lac 乳酸Hct PCV，红细胞比容/压积Ca+（7.4） PH7.4，标准Ca离子HCO3- AB, HCO3act，实际碳酸氢盐HCO3std SB，标准碳酸氢盐 TCO2 血浆CO2总含量 BE(ecf) BE，实际碱储备/碱剩余 BE(B) ABE，标

2、准碱储备/碱剩余SO2c SaO2,动脉血氧饱和度THbc Hb ，总血红蛋白含量30-60%60-90%80-95%160-99%调整呼吸机参数，至PaCO2正常范围5%NaHCO3（ml）=BE0.25 Kg（体重）先用1/22/3量，用药半小时后再进行酸碱测定，然后按BE计算后再补给。(BE -6)血气分析血气分析PHPaCO2HCO3-45呼酸呼碱7.45酸碱2722代酸代碱BE代偿呼吸末CO2监测查血气PO2-SPO260100.15化学式化学式分子量分子量含量含量规格规格总量总量氯化钾KCl74.5K:13.4mmol/g1g/10ml（10%）13.4mmol/支氯化钠NaCl5

3、8.44Na:17mmol/g1g/10ml（10%）17mmol/支氯化钙CaCl2 2H2O147.02Ca:6.8mmol/g1g/10ml（10%）6.8mmol/支葡萄糖酸钙C12H22Ca014 H20448.4Ca:2.2mmol/g1g/10ml（10%）2.2mmol/支硫酸镁MgSO47H2O246.48Mg:4.06mmol/g2.5g/10ml（25%）10.15mmol/支潘南金：门冬氨酸钾门冬氨酸镁C4H6KNO40.5H2OC8H12MgN24H2O180.2360.6K:0.26mmol/mlMg:0.14mmol/ml452mg门冬氨酸钾+400mg门冬氨酸镁

4、/10mlK:2.6mmol/支Mg:1.4mmol/支电解质失衡处理l 某种电解质缺少的总量： mmol/L=（目标mmol/L-测得mmol/L）体重(kg) 0.6 (L)体重(kg) x0.6表示机体的体液总量（L），女性为0.5 l 某种电解质缺少的克数： g=某种电解质缺少的总量（mmol/L ）/1g电解质所含mmol数 l 1g电解质所含mmol数： mmol =1g/该电解质需补充化合物相对分子质量1000K+3.5-5.53.57血液透析聚苯乙烯磺酸钠灌肠pH每升0.1，K+0.6 mmol/l，补钾速度0.5mmol/kg/h呋塞米40-80mg.iv细胞内转移5%NaH

5、CO350-100ml.ivgtt25%GS250ml+胰岛素10-20U.ivgtt6-7激动剂心脏毒性10%葡萄糖酸钙 20-40ml.ivgtt见尿补钾禁忌洋地黄沙丁胺醇 10-20 mg 雾化吸入补10%NaCl(ml)=(140mmol/L一实测血清钠)0.036体重(kg)先补钠量的 1/31/2将血钠提到125mmol/l, 速度速度145脱水浓缩无脱水潴留平衡液5%葡萄糖135限制摄水呋塞米20-40mg.iv120水中毒输注高渗NaCl地塞米松10mg.iv强心脱水监测补钾呋塞米20-40mg.ivCa2+3.75高钙危象纠正酸碱失衡ECG，血压，血气，电解质，尿量补钙：5%

6、氯化钙或10%葡萄糖酸钙10-20ml.ivgtt监测补镁生理盐水扩容稀释呋塞米20-40mg.iv降钙素40U .ivgtt地塞米松10mg.iv监测补钾离子钙1.13-1.35总钙2.1-2.6血液透析补补10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙(ml)=（1.24mmol/L-实测离子钙）实测离子钙） 2.5 体重体重(kg) 先补钙量的先补钙量的 1/31/2MgSO4 12g 静脉缓慢输注（15min）0.10.15g/kgMg2+0.8-1.25纠正酸碱失衡,腱反射,肌张力监测ECG，血压，血气，电解质血液透析心律失常补钾欠佳补钙欠佳呋塞米20-40mg.iv预防心律失常：5%氯化钙或10%葡萄

7、糖酸钙10-20ml.ivgtt生理盐水扩容稀释术中和术后术中和术后控制在7.810.0mmol/L术前空腹血糖10mmol/L随机或餐后12mmol/L血糖 空腹3.9-6.13.9停停用用胰胰岛岛素素50%葡萄糖0.5-1ml/Kg.iv5%或10%葡萄糖.ivgtt5.6复查血糖515min/次至血糖5.6重新重新评估评估调整药物方案10.0长时手术：4-6h/次重危、大手术、胰岛素输注：0.5-1h/次整形6-8脑血管6-13.9PACU4-12回病房避免低血糖或4g:1u含糖液输无糖液体负荷量0.1u/kg2u泵入量0.1u/kg/h2u泵速调节25-50%胰岛素治疗监测血钾个体化用

8、药，小量微调，密切监测，避免发生低血糖。优化循环容量，监测并维持电解质在正常范围，避免低钾血症。初始血糖初始血糖（mmol/L)负荷静推量负荷静推量（U）持续静脉输注持续静脉输注速度（速度（U/h)血糖不降或升血糖不降或升高高2h血糖降低血糖降低50%1012241.53泵速增加25%50%泵速减少50%1216.74624泵速增加25%50%泵速减少50%16.76835泵速增加50%100%泵速减少50%血糖控制方案-高血糖乳乳 酸酸乳酸是糖无氧氧化(糖酵解)的代谢产物。乳酸产生于皮肤，肌肉，脑，红细胞，肠黏膜。经肝脏代谢后由肾分泌排泄。血乳酸测定可反映组织氧供和代谢以及灌注量状态。血乳酸

9、越高，病情越严重，疾病的预后越差。正常参考范围 （1.00.5）mmol/L（ 2.0 mmol/L/ 5.0 mmol/L(PH 9.0 mmol/L对休克所致的乳酸性酸中毒，应用缓冲剂以纠正酸中毒，并不能实质性地改变临床结果动态监测血乳酸浓度的变化，其乳酸清除率相对初始乳酸浓度而言，更具有评估预后的重要意义高乳酸处理本质在于改善组织氧供和代谢以及灌注量状态血乳酸升高的原因血乳酸升高的原因 l乳酸生成过多 组织氧供不足 隐匿性组织灌注不足 应激致高儿茶酚胺血症 组织中毒性缺氧 l乳酸清除不足 脓毒血症 严重肝病 糖尿病l30min室温，血样本乳酸升高0.3-0.5mmol/L 乳酸测定临床应用 开放性心脏手术（泵灌注） 体外膜氧合(体外循环交换膜式氧合作用) 休克状况的评估 心衰状况的评估 糖尿病状况的评估 主动脉内球囊起博器植入术 急诊科胸痛患者的分类救治 创伤病人急诊室的评估 急腹症的诊断 烧伤患者 本质：灌