临床路径与单病种汇总分析制度_第1页
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文档简介

1、临床路径与单病种汇总分析制度为加强医疗质量管理，保障医疗安全，控制医疗成本，提高病人满意度，根据卫生部相关文件精神，结合我院实际情况，制定临床路径与单病种汇总分析管理制度。一、 各科室临床路径与单病种开展应当遵循科学、安全、规范、有效、经济、符合伦理的原则，并与科室功能任务相 适应，需具备符合资质的专业技术人员、相应的设备、设施 和质量控制体系；各级医务人员要严格执行相关单病种的诊 疗护理规范、常规，优化质控病种的诊断、治疗环节质量。二、设立组织，加强督导。在院长的领导下，建立三级医疗控制体系负责开展临床路径与单病种工作，并负责该工 作的管理、督导。医院成立临床路径与单病种管理领导小组， 隶属

2、于医院医疗质量管理委员会，主要负责制定临床路径管 理有关规章制度，对我院临床路径管理质量进行指导、监控、评估、汇总、分析，协调临床路径、单病种实施过程中遇到的问题。三、相关科室成立（医疗质量控制小组）临床路径、单 病种实施小组，由临床科室主任任组长，医疗、护理人员任 成员，主管医师主要负责临床路径和单病种的实施，临床路 径和单病种实施过程的效果评价和分析，医务科负责相关材 料的收集、记录和整理、信息汇总上报。四、各临床科室主任负责向医务科汇总上报每月临床路径登记表、临床路径变异登记表。五、根据汇总表进行质量控制，评估分析改进（一） 进入路径病历的选择要求：1.诊断明确；2.无其他合并症、并发症

3、和伴发病；3.病人自愿（签署知情同意书）4.诊疗过程中未出现其他明显并发症、合并症。5、能够按临床路径设计流程和预计时间完成诊疗项目 的患者（二） 实施过程控制与变异分析临床路径收集、记录变异制度为了保证临床路径工作顺利开展，制定本制度。出现以下情况时，患者应当退出临 床路径：1.在实施临床路径的过程中，患者出现了严重的并发 症，需要转入其它科室实施治疗的；2.在实施临床路径的过程中，患者要求出院、转院或改变治疗方式而需退出临床路径的；3.发现患者因诊断有误而进入临床路径的；4患者出现严重的医疗相关感染等情况不适应继续完 成临床路径的。5.临床路径的变异的处理：临床路径的变异是指患者 在接受诊疗服务的过程中，出现偏离临床路径程序或在根据 临床路径接受诊疗过程中出现偏差的现象。变异的处理应当 遵循以下步骤：（1）记录：医务人员应当及时将变异情况记录在医师 版临床路径表中，记录应当真实、准确、简明。（2）分析：经治医师应当与个案管理员交换意见，共 同分析变异原因并制订处理措施。（3）报告：经治医师应当及时向实施小组报告变异原 因和处理措施，并与科室相关人员交换意见，并提出解决或 修正变异的方法。（4）讨论：对于较普通的变异，可以组织科内讨论， 找出变异的原因，提出处理意见；也可以通过讨论

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