小脑、丘脑和基底节神经心理功能

1、小脑、丘脑和基底节神经心理功能neuropsychology2第一节第一节 小脑的神经心理功能及其障碍小脑的神经心理功能及其障碍第二节第二节 丘脑的神经心理功能及其障碍丘脑的神经心理功能及其障碍第三节第三节 基底节的神经心理功能及其障碍基底节的神经心理功能及其障碍neuropsychology3第一节第一节 小脑的神经心理功能及其障碍小脑的神经心理功能及其障碍一、小脑的结构和主要功能一、小脑的结构和主要功能（一）小脑的结构（一）小脑的结构小脑位置示意图小脑位置示意图小脑结构示意图小脑结构示意图neuropsychology4（二）小脑的主要功能（二）小脑的主要功能1.1.运动技能运动技能 调节

2、躯体平衡调节躯体平衡2.2.运动学习运动学习 分为运动适应性学习和运动技能性学习两种分为运动适应性学习和运动技能性学习两种 3.3.语言功能语言功能 4.4.时间知觉时间知觉 分为昼夜节律、间隔时间感知、毫秒时间感知分为昼夜节律、间隔时间感知、毫秒时间感知 小脑参与了时间知觉的认知加工，尤其是在毫秒时间感知小脑参与了时间知觉的认知加工，尤其是在毫秒时间感知中起到重要作用中起到重要作用 neuropsychology5小脑功能区小脑功能区前庭小脑（原小脑或古小脑）：前庭小脑（原小脑或古小脑）：主要接受来自前庭核和前庭神经的传入纤维，调节躯干肌肉的活主要接受来自前庭核和前庭神经的传入纤维，调节躯干

3、肌肉的活动。动。在维持肌紧张、身体平衡和姿势等方面起重要作用。在维持肌紧张、身体平衡和姿势等方面起重要作用。脊髓小脑（旧小脑）：脊髓小脑（旧小脑）：由小脑蚓和半球中间部及相关的顶核与中间核构成。由小脑蚓和半球中间部及相关的顶核与中间核构成。大脑小脑大脑小脑( (新小脑新小脑) )：主要接受经脑桥接转的来自大脑皮质的纤维，参与由大脑皮层发起主要接受经脑桥接转的来自大脑皮质的纤维，参与由大脑皮层发起的随意运动的调节。的随意运动的调节。在位相性的活动和肌肉的协调运动过程中起重要作用。在位相性的活动和肌肉的协调运动过程中起重要作用。neuropsychology6二、小脑损害后的常见症状二、小脑损害后

4、的常见症状（一）共济运动障碍（一）共济运动障碍1.1.姿势和步态改变姿势和步态改变 蚓部病变：躯干共济失调，站立不稳，步态蹒跚，行走蚓部病变：躯干共济失调，站立不稳，步态蹒跚，行走时两脚远离分开，摇晃不定，严重者甚至难以坐稳；时两脚远离分开，摇晃不定，严重者甚至难以坐稳；上蚓部受损：向前倾倒。上蚓部受损：向前倾倒。下蚓部受损：向后倾倒。下蚓部受损：向后倾倒。小脑半球病变：行走时向患侧偏斜或倾倒。小脑半球病变：行走时向患侧偏斜或倾倒。小脑损伤的典型体征：共济失调、眼球震颤、意向性震颤。小脑损伤的典型体征：共济失调、眼球震颤、意向性震颤。neuropsychology72.2.随意运动协调障碍随意

5、运动协调障碍 辨距不良和意向性震颤，上肢严重，动作愈接近目标时震颤愈辨距不良和意向性震颤，上肢严重，动作愈接近目标时震颤愈明显。明显。眼球向病灶侧注视可见粗大的眼震。眼球向病灶侧注视可见粗大的眼震。3.3.肌张力减低肌张力减低 钟摆样腱反射：见于急性小脑病变。钟摆样腱反射：见于急性小脑病变。回弹现象：患者前臂抵抗阻力收缩时，如突然撤去外力不能立回弹现象：患者前臂抵抗阻力收缩时，如突然撤去外力不能立即停止收缩，可能打击自己的胸前。即停止收缩，可能打击自己的胸前。neuropsychology8（二）语言障碍（二）语言障碍1 1. .言语障碍言语障碍发言器官和肌肉的共济失调所致。发言器官和肌肉的共

6、济失调所致。在词意聚集上无障碍，而在音韵聚集上存在障碍。在词意聚集上无障碍，而在音韵聚集上存在障碍。表现为说话缓慢、言语不清、声音断续、顿挫等。表现为说话缓慢、言语不清、声音断续、顿挫等。 小脑蚓部受损时常见的的言语障碍特点是出现吟诗样言语。小脑蚓部受损时常见的的言语障碍特点是出现吟诗样言语。2.2.书写障碍书写障碍小脑半球损害导致同侧肢体的共济失调所致。小脑半球损害导致同侧肢体的共济失调所致。书写时字迹会愈写愈大，通常称之为书写时字迹会愈写愈大，通常称之为“大写症大写症”。neuropsychology9（三）（三）认知障碍认知障碍小脑认知情感障碍综合征小脑认知情感障碍综合征临床表现临床表现

7、: :(1)(1)执行功能障碍：计划能力差，定势转移差、持续症、执行功能障碍：计划能力差，定势转移差、持续症、抽象推理差及词语流畅性差。抽象推理差及词语流畅性差。(2)(2)视空间组织及视空间记忆能力差。视空间组织及视空间记忆能力差。(3)(3)个性改变，情感淡漠或迟钝、自控差、行为不当、逻辑个性改变，情感淡漠或迟钝、自控差、行为不当、逻辑思维困难、语调障碍、轻度命名不能及语法错误。思维困难、语调障碍、轻度命名不能及语法错误。neuropsychology10（四）小脑损害的神经心理机能障碍（四）小脑损害的神经心理机能障碍1 1、运动技能障碍、运动技能障碍运动适应性学习障碍运动适应性学习障碍运

8、动技能性学习障碍运动技能性学习障碍2 2、小脑性语言障碍、小脑性语言障碍共济失调性发音困难共济失调性发音困难-吟诗样语言吟诗样语言词语流畅性降低词语流畅性降低右侧半球的重要性右侧半球的重要性智障儿童研究智障儿童研究小脑性阅读障碍小脑性阅读障碍neuropsychology111 1、运动技能障碍、运动技能障碍小脑除了参与人的肢体运动技能外，还参与运动技能的学习小脑除了参与人的肢体运动技能外，还参与运动技能的学习和运用。和运用。1 1）、）、运动适应性学习障碍运动适应性学习障碍： 小脑损伤可导致条件反射学习障碍（如瞬目反射）。2 2）、运动技能性学习障碍：）、运动技能性学习障碍：运动技能学习是指

9、运动操作改变的同时伴运动特征的改变。运动技能学习会随着练习次数增加而熟练。小脑病变会导致运动技能学习受损，特别是要求快速学习过程中。neuropsychology122 2、小脑性语言障碍、小脑性语言障碍 小脑损坏除了会导致语言表达的运动障碍，还可以小脑损坏除了会导致语言表达的运动障碍，还可以导致语言的感知、理解和阅读障碍。导致语言的感知、理解和阅读障碍。1）、共济失调性发音困难-吟诗样语言2）、词语流畅性降低-词意聚集上无障碍，而在音韵聚集上存在词意聚集上无障碍，而在音韵聚集上存在障碍。障碍。3）、右侧小脑半球的更重要-动词、语法功能障碍（病人）4）、智障儿童研究： 孤独症者语言贫乏-小脑引

10、部体积小 William综合征-相反，小脑无障碍5）、小脑性阅读障碍neuropsychology132 2、小脑性语言障碍、小脑性语言障碍 5）、小脑性阅读障碍主要表现为书面语言理解上的一种学习障碍。阅读障碍的儿童常伴随：动作笨拙，灵活性差，平衡及协调功能障碍小脑的对称性异常,表现为异常对称，导致语音解码错误率高，而正常人不对称伴随时间控制缺陷，时间估计和响度估计分离加重阅读障碍ADHDneuropsychology16第二节第二节 丘脑的神经心理功能及其障碍丘脑的神经心理功能及其障碍一、丘脑的结构和主要功能一、丘脑的结构和主要功能 （一）丘脑的结构（一）丘脑的结构位置及组成：位置及组成：

11、间脑位于中脑和端脑之间脑位于中脑和端脑之间，与端脑共同起源于前脑间，与端脑共同起源于前脑。其内侧面游离，衬有室管。其内侧面游离，衬有室管膜，构成第三脑室的侧壁。膜，构成第三脑室的侧壁。可分为背侧丘脑（丘脑），可分为背侧丘脑（丘脑），下丘脑，上丘脑，底丘脑和下丘脑，上丘脑，底丘脑和后丘脑后丘脑5 5个部分。个部分。neuropsychology171.1.背侧丘脑背侧丘脑是间脑中的最大部分，占间脑容是间脑中的最大部分，占间脑容量的量的4/54/5，对称性分布在第三，对称性分布在第三脑室两侧，为卵圆形的灰质脑室两侧，为卵圆形的灰质复合体，包含有多个核团，复合体，包含有多个核团，是重要的感觉及运动中

12、转站。是重要的感觉及运动中转站。背侧丘脑被丫形白质纤维（内背侧丘脑被丫形白质纤维（内髓板）分隔成前、内侧和外侧髓板）分隔成前、内侧和外侧三大核群。三大核群。背侧丘脑核团背侧丘脑核团neuropsychology182.2.下丘脑下丘脑位于大脑腹面、丘脑的下方，是调节内脏活动和内分泌活动的较高位于大脑腹面、丘脑的下方，是调节内脏活动和内分泌活动的较高级神经中枢所在。级神经中枢所在。下丘脑示意图下丘脑示意图 neuropsychology19下丘脑核团分区下丘脑核团分区视前区：视前区： 视前核（终板后方）视前核（终板后方）体温体温视上区：视上区： 视上核视上核水代谢水代谢 室旁核室旁核糖代谢糖代谢

13、结节区：结节区： 腹后内侧核腹后内侧核性功能性功能 背内侧核背内侧核脂肪代谢脂肪代谢 漏斗核漏斗核乳头体区：乳头体区： 下丘脑后核下丘脑后核产热保温产热保温 乳头体核乳头体核neuropsychology20下丘脑损害表现与定位下丘脑损害表现与定位中枢性尿崩症：中枢性尿崩症：视上核、室旁核、视上垂体束、室旁垂体束；体温调节障碍：体温调节障碍： 散热中枢前内侧区，尤其视前区； 产热中枢后外侧区；摄食异常：摄食异常： 饱食中枢下丘脑腹内侧核； 摄食中枢灰结节外侧区；睡眠觉醒障碍：睡眠觉醒障碍： 视前区睡眠，损害后失眠； 后区网状结构一部分，维持醒觉，发作性睡眠综合征；生殖与性功能障碍：生殖与性功能

14、障碍： 腹后内侧核损害后性早熟； 结节部性功能障碍、肥胖症，肥胖性生殖无能症；自主神经功能障碍：自主神经功能障碍：后区交感神经；前区副交感神经；丘脑癫痫：丘脑癫痫：刺激性病变，发作性自主神经功能紊乱。丘脑癫痫：丘脑癫痫：刺激性病变，发作性自主神经功能紊乱。neuropsychology223.3.上丘脑上丘脑位于第三脑室顶部周围区域，与嗅觉、视觉有密切联系位于第三脑室顶部周围区域，与嗅觉、视觉有密切联系 4.4.底丘脑底丘脑丘脑与中脑被盖间的交界地区，主要结构是丘脑底核，属于锥丘脑与中脑被盖间的交界地区，主要结构是丘脑底核，属于锥体外系的一部分，接受额叶运动前区和苍白球的纤维，发出纤体外系的一

15、部分，接受额叶运动前区和苍白球的纤维，发出纤维到苍白球、黑质、红核和中脑被盖，参与锥体外系的功能。维到苍白球、黑质、红核和中脑被盖，参与锥体外系的功能。 5.5.后丘脑后丘脑丘脑核团及丘脑核团及传入纤维示意图传入纤维示意图 neuropsychology23（二）丘脑的主要功能（二）丘脑的主要功能1.1.感觉功能感觉功能是重要的感觉中继站。是重要的感觉中继站。腹后外侧核接受内侧丘系（听觉）、脊髓丘脑束及中脑网腹后外侧核接受内侧丘系（听觉）、脊髓丘脑束及中脑网状结构、丘脑中线核、丘脑网状核、大脑皮质躯体感觉区状结构、丘脑中线核、丘脑网状核、大脑皮质躯体感觉区来的纤维。来的纤维。腹后内侧核接受三叉

16、丘脑束的纤维，传导面部的痛、温、触腹后内侧核接受三叉丘脑束的纤维，传导面部的痛、温、触觉冲动。觉冲动。 感觉功能、记忆功能、语言功能感觉功能、记忆功能、语言功能neuropsychology242.2.记忆功能记忆功能丘脑参与形成丘脑参与形成Papez环路环路( (海马海马- -穹窿穹窿- -乳头体乳头体- -乳头丘脑束乳头丘脑束- -丘脑前核丘脑前核- -扣带回扣带回- -海马海马) )，在记忆和认知中起着重要，在记忆和认知中起着重要作用。作用。丘脑与额叶、颞叶均有广泛的纤维联系，丘脑与注意、丘脑与额叶、颞叶均有广泛的纤维联系，丘脑与注意、记忆的提取、执行功能、视空间功能、忽视症、失语、记忆

17、的提取、执行功能、视空间功能、忽视症、失语、情绪、自我始动行为的监控等高级认知功能有重要相情绪、自我始动行为的监控等高级认知功能有重要相关。关。丘脑参与记忆加工可能包括几个方面：语言记忆和视觉丘脑参与记忆加工可能包括几个方面：语言记忆和视觉记忆、情景记忆、空间记忆、工作记忆、内隐记忆、前记忆、情景记忆、空间记忆、工作记忆、内隐记忆、前瞻性记忆。瞻性记忆。 neuropsychology253.3.语言功能语言功能正常情况下丘脑（主要是丘脑枕）通过与端脑皮层语正常情况下丘脑（主要是丘脑枕）通过与端脑皮层语言中枢的纤维联系发挥语言功能。言中枢的纤维联系发挥语言功能。当在病理情况下纤维联系被切断，丘

18、脑就不能发挥当在病理情况下纤维联系被切断，丘脑就不能发挥其对语言的整合作用就可以出现丘脑性失语。其对语言的整合作用就可以出现丘脑性失语。丘脑性失语三大核心症状：丘脑性失语三大核心症状：语音低语音低 语量少语量少 词义性错语词义性错语neuropsychology26二、丘脑损害后的常见症状二、丘脑损害后的常见症状（一）感觉障碍（一）感觉障碍主要是躯干和肢体感觉障碍，主要是躯干和肢体感觉障碍，深感觉减退往往较浅感觉重。深感觉减退往往较浅感觉重。主要表现为：主要表现为： 1. 1.对侧偏身感觉障碍对侧偏身感觉障碍 2. 2.丘脑痛丘脑痛 3. 3.感觉过敏感觉过敏 4. 4.忽视障碍忽视障碍感觉障

19、碍、语言障碍、记忆障碍、人格障碍、其他障碍感觉障碍、语言障碍、记忆障碍、人格障碍、其他障碍neuropsychology27（二）记忆障碍（二）记忆障碍 丘脑性遗忘症丘脑性遗忘症 （1 1）顺行性遗忘）顺行性遗忘：多为非完全性：多为非完全性 （2 2）逆行性遗忘）逆行性遗忘：常较严重：常较严重neuropsychology28（三）语言障碍（三）语言障碍 1. 1.失语症（丘脑性失语）失语症（丘脑性失语）-皮质下失语皮质下失语特征：特征：语音低语音低、语量少语量少、词义性错语词义性错语另外：复述相对完好，听理解常有障碍，常伴命另外：复述相对完好，听理解常有障碍，常伴命 名障碍，常伴失读和失写。

20、名障碍，常伴失读和失写。常见于出血、梗死、肿瘤。多几周内恢复，不完全，常见于出血、梗死、肿瘤。多几周内恢复，不完全，常遗留命名障碍，临床左侧丘脑损伤多见。常遗留命名障碍，临床左侧丘脑损伤多见。 2. 2.书写障碍书写障碍（1 1）单纯性失写症）单纯性失写症 （2 2）视空间性失写症）视空间性失写症 （3 3）镜像书写）镜像书写 neuropsychology29（四）人格改变（四）人格改变与额叶病变时的人格改变极具相似性。与额叶病变时的人格改变极具相似性。 行为缺乏主动性，不能执行日常活动行为缺乏主动性，不能执行日常活动 对周围及自身都漠不关心，情感淡漠对周围及自身都漠不关心，情感淡漠有的患者

21、出现焦虑，烦躁不安，易激惹，脱抑制，有的患者出现焦虑，烦躁不安，易激惹，脱抑制， 患者还可能出现盲目的乐观情绪，出现愚蠢的欣快患者还可能出现盲目的乐观情绪，出现愚蠢的欣快 患者可能出现过度的不适当的使用物品的行为，不能使患者可能出现过度的不适当的使用物品的行为，不能使自己的行为与周围环境相适应。自己的行为与周围环境相适应。 neuropsychology30（五）其他障碍（五）其他障碍1.1.丘脑性痴呆丘脑性痴呆 遗忘是丘脑性痴呆的最基本表现，它可以单独存在，也可以是遗忘是丘脑性痴呆的最基本表现，它可以单独存在，也可以是症状的一部分。症状的一部分。行为和人格障碍也是痴呆的常见症状。常表现为情感

22、淡行为和人格障碍也是痴呆的常见症状。常表现为情感淡漠、不能克服的无力、运动和言语减少。漠、不能克服的无力、运动和言语减少。精神症状，包括幻觉、焦虑、妄想、人格解体、嗜睡、谵妄、精神症状，包括幻觉、焦虑、妄想、人格解体、嗜睡、谵妄、荒谬性行为等。荒谬性行为等。2.2.运动性忽视症运动性忽视症 3.3.体像障碍体像障碍 4.4.丘脑手丘脑手neuropsychology32第三节第三节 基底节的神经心理功能及其障碍基底节的神经心理功能及其障碍一、基底节的组成及主要功能一、基底节的组成及主要功能( (一一) ) 基底节的主要组成基底节的主要组成基底节组成：基底节组成： 1.1.豆状核豆状核 2.2.尾状核尾状核3.3.屏状核屏状核 4.4.杏仁体杏仁体5.5.丘脑底核丘脑底核 6.6.红核红核7.7.黑质黑质neuropsychology33（二）基底节的主要功能（二）基底节的主要功能1.1.运动协调功能运动协调功能 基底核是锥体外系的主要中继站。基底核是锥体外系的主要中继站。 基底核与大脑皮质及小脑协同调节随意运动、肌张力和姿势反射，基底核与大脑皮质及小脑协同调节随意运动、肌张力和姿势反射，也参与复杂行为的调节。也参与复杂行为的调节。 2.2.语言功能语言功能 在皮质在皮质- -纹状体纹状体- -苍白球苍白球- -背侧丘脑背侧丘脑- -皮质的环路中基底