强制隔离戒毒所引入民营医疗机构的思考.docx

1、强制隔离戒毒所引入民营医疗机构的思考班宝才(云南警官学院，云南昆明650223)内容摘要：2015年10月国家禁毒委员办公室、公安部、财政部等八部委联合出台了关于加强病残吸毒人员收治工作的意见，严厉的打击病残吸毒人员顶风作案的嚣张气焰，但各地区受医疗服务水平、资金保障等问题的影响就，文件在推进落实过程中面临着不同程度的困难，病残吸毒人员收治后的医疗保障问题逐渐成为新的难题。关键词：病残人员；强制隔离戒毒；民营医院中图分类号：0669.8文献标识码：A文章编号：16726057(2018)02-30-04收稿日期：2018-01-09作者简介：班宝才，男，云南警官学院2016级警务硕士研究生，研

2、究方向为禁毒学。 2016年中国毒品形势报告. 国家禁毒委员办公室、公安部、财政部等关于加强病残吸毒人员收治工作的意见Z.2015年10月22H. 黄保山.全员收戒“瘾君子”破解难题保平安西安市在全国首家颁布病残吸毒人员收戒收治工作实施办法(试行)Z.西部川法制报.2016-6-25.根据2016年中国毒品形势报告披露:2016年全年共查处吸毒人员100.6万名。其中,登记新发现吸毒人员44.5万，依法强制隔离戒毒35.7万人，责令社区戒毒24.5万人次，社区康复5.9万人次。强制隔离戒毒人数占到全年查处吸毒人数的35.5%,戒毒人数如此之高,强制隔离工作的重要程度不言而喻。在查处的吸毒人员中

3、还会有一些病残吸毒人员，他们常患有艾滋病、心脏病、尿毒症、传染病等严重疾病,还有一些吞食异物自伤自残的吸毒成瘾严重人员。西安市公安局在一次针对吸毒人员开展大收戒行动，共收戒吸毒人员2641人，收戒吞食异物人员141人，手术取出异物59人，病残吸毒人员占到收戒总人数的5%之多，现在病残人员吸毒问题日益突出，如果病残吸毒人员不能被及时收治流落到社会上，必定影响群众对公安机关的执法满意度，组织收治病残吸毒人员强制隔离戒毒工作愈发紧迫。一、当前强制隔离戒毒所收治病残吸毒人员面临的医疗保障问题全国各地区的强制隔离戒毒所的医疗条件、医疗服务水平参差不齐，又普遍缺少资金的投入，目前医疗保障问题成为强制隔离戒

4、毒所收治病残吸毒人员工作推进的瓶颈。(-)强制隔离戒毒所医护人员配备不足强制隔离戒毒所收治病残吸毒人员当前面临着许多难题，其中一个方面就是人员缺乏。关于加强病残吸毒人员收治工作的意见文件出台后，各地禁毒委加紧研究落实收治病残吸毒人员的工作，但由于各地禁毒委的成员单位不同,有的地区禁毒委很难协调卫生部门派驻医生和护士进强制隔离戒毒所工作。如果没有卫生部门的配合，仅靠强制隔离戒毒所的医务力量很难收治病残吸毒人员。强制隔离戒毒所通过社会招考方式引入高水平医务人员，即费时又未必能招到适合的人才。如果卫生部门愿意配合强制隔离戒毒所开展医疗服务工作，具体到落实的环节也会受到医护人员的抵触，所以要选用科学的

5、办法，保障医护人员能长期进驻。例如东莞市卫生局和公安局合作设立公安监管医疗区红川院区，监管医疗区配备了医务人员43名，其中医生20名，护士23名，这些医生和护士采用轮岗制，定期由市人民医院轮换调配，通过轮岗的方式解决医护人员进驻的问题。（二）强制隔离戒毒所医疗救治方面投入不够收治病残吸毒人员的强制隔离戒毒所要有较高医疗技术水平，所内经常收治的是一些有血液病、慢性病、传染病等疾病的病残吸毒人员，这就需要强制隔离戒毒所内有能够治疗这类疾病的医生和专业的仪器设备，组建一支医术高超的医生队伍，需要的经费保障是一笔不小的开支，购买大量专业诊疗设备更是投入巨大。例如东莞市公安监管医疗区红川院区在2013年

6、和2014年两年收治病残吸毒人员的工作中，所产生的医疗费用、给养生活费用支出数目庞大，经济欠发达地区无法实现保障。红川院区在2013年收治病残吸毒人员支出费用444.8万元，2014年收治病残吸毒人员支出费用1377.4万元，两年的支出费用高达1822.2万元，虽然东莞市公安局在收治病残吸毒人员的工作取得了一定的成效，但这也给当地财政部门造成了不小的压力。（三）强制隔离戒毒所医疗资源配置有差异强制隔离戒毒所内收治病残吸毒人员要有专业的医疗保障队伍，这样一支医疗队伍可以利用强制隔离戒毒所现有办公用房改建成医务室，或是在强制隔离戒毒所内新建医务室，都能满足医疗队伍收治病残吸毒人员的场地要求。但因为

7、戒毒部门内部医疗资源有限，如何合理的把医疗资源配置在不同强制隔离戒毒所，让收治病残吸毒人员的整体水平提升至最佳，这需要各地戒毒部门在实践中逐渐探索°面对不同收治目标群体所需要的医疗队伍水平有较大差异，目标建设成收治一般病残人员的强制隔离戒毒所，对所需要的医疗保障力量和设备要求相对较低，但要建设成能收治危重病病残吸毒人员的强制隔离戒毒所,就需要把省内戒毒部门骨干医疗力量和先进医疗设备集中起来共同组建收治病残吸毒人员中心医院，专门收治病残吸毒人员中重病人员，这样的方式虽然能够集中优势力量攻克病残吸毒人员收治后治疗难题，但同样也会带来一些问题，如收治一般病残吸毒人员的强制隔离戒毒所医疗服务

8、能力弱的问题。二、目前各地解决医疗保障问题的做法在文件出台以后各地都边研究、边探索，加大了对收治病残吸毒人员的强制隔离戒毒工作医疗保障经费投入，形成了带有各地特色医疗保障作法，经过归类总结大致有以下两种做法。（-）建立专门收治“危重病”病残吸毒人员中心医院四川省戒毒局利用原有办公用房改建成收治病残吸毒人员中心医院，负责收治全省的病残吸毒人员中重病人员，病情较轻分散收治在各地州强制隔离戒毒所。成都市公安局在2014年10月开展的百城禁毒会战期间采取针对病残吸毒人员专项收治行动，会战期间向资阳和省女子强制隔离戒毒所投送近200名病残吸毒人员。如果这200名病残吸毒人员在收治过程中，有需要转往病残吸

9、毒人员中心医院进行治疗的，但由于上述两所强制隔离戒毒所距离病残吸毒人员中心医院路途较远，如果病残吸毒人员在途中出现危重病情甚至是死亡事件，强制隔离戒毒所将面临着来自社会舆论的强大压力。这种设置专门的收治“危重病”病残吸毒人员中心医院的做法，虽然解决了病残吸毒人员收治后续治疗的问题，但无法保障优质的医疗服务在每个收治病残吸毒人员的强制隔离戒毒所中运行和服务。（二）在公安监管区设置医疗门诊部广东：创新机制破解病残吸毒人员收洽难题Z.人民公安报.2015-5-21.海南省公安机关为扭转当前禁毒工作落后的局面，在全省范围内开展收治吸毒人员的专项收治行动。针对病残吸毒人员查获后的收治难题,海南省各地公安

10、机关都做出积极的尝试。例如澄迈县公安局利用其看守所、拘留所和强制隔离戒毒所地理位置相近的特点，在公安监所区域设置门诊部。门诊部内设有全科诊室、观察室、治疗室、换药室及相应的辅助检查科室，特殊监区设有5个特殊监室共46个床位。根据岗位需求配备有专业医护人员及辅助人员共计25人，这些医护人员由卫生行政部门编制和管理，派驻到监区门诊工作。海南省澄迈县在公安监管区设置医疗门诊部的做法，让羁押人员小病不出监区，大病能及时转诊救治，在一定程度上解决了收治病残吸毒人员、病残犯罪嫌疑人的难题。这是在海南省收治吸毒人员大会战期间的创新做法，但也有一定问题，如公安部门没有同卫生部门签订由卫生部门派驻医护人员到公安

11、监区门诊工作的长久合作协议，没有建立相应长效合作机制，很难保障这个监区门诊的一直有医护人员进驻。三、关于强制隔离戒毒所引入民营医院的构想强制隔离戒毒所，特别是准备收戒病残吸毒人员的强制隔离戒毒所，必须配备必要的医疗服务机构，包括医务人员、医疗设备、场所等。医疗服务机构社会化的基本思路，就是在强制隔离戒毒场所引入民营医院，由民营医院来承担对戒毒人员的医疗服务工作。（一）民营医院进驻强制隔离戒毒所的基础条件对于民营医院进驻强制隔离戒毒所这一构想的实现，需要党委和政府部门的大力支持。戒毒管理部门要在强制隔离戒毒所内通过国有土地划拨的方式免费为民营医院提供建设用地，让民营医院建设能够顺利开工。民营医院

12、落成以后，政府卫生部门要积极为民营医院办理医疗保险定点医院相关手续，鼓励医院收治病残吸毒人员，在治疗期间产生的医药费优先用医疗保险支付。医院要从社会上雇佣有治疗病残人员丰富临床经验的医生和护理人员，确保为强制隔离戒毒所收治的病残吸毒人员提供高水平的医疗服务。强制隔离戒毒所要为医院提供相应的便利条件，例如看管好患病的戒毒人员，相互配合共同完成对戒毒人员的医疗服务工作，保证戒毒工作顺利进行。（二）民营医院与强制隔离戒毒所的合作方式民营医院是提供医疗服务的营利机构，强制隔离戒毒所委托民营医院对所内全部人员包括职工和收治的吸毒人员提供有偿医疗服务。强制隔离戒毒所与民营医院是依据合同的约定履行权利义务，

13、民营医院与强制隔离戒毒所在履行合同方面是平等的，但民营医院在医疗服务方面要接受强制隔离戒毒所的监督。民营医院要组建高技术水平的医疗团队，保证病残吸毒人员的能得到及时有效的救治，有些疾病受医疗设备、医生职业水平的限制民营医院不能治疗时，要能够及时转诊，把病残吸毒人员送至医疗技术水平更高的医院进行救治。（三）民营医院为强制隔离戒毒所提供的医疗服务项目民营医院首先要能够为强制隔离戒毒所收治的病残吸毒人员提供日常的消毒防疫及传染疾病预防工作，并派出医护人员对病残吸毒人员进行日常的常规检查。其次民营医院还要担负对强制隔离戒毒所收戒的病残吸毒人员进行入所常规“五项”检查工作，以及出所的身体检查工作。再次民

14、营医院要为患病的病残吸毒人员提供医疗救治工作，把病残吸毒人员的身体疾病控制在低死亡风险内。最后民营医院还要承担起强制隔离戒毒所职工的年度体检和日常疾病治疗工作。（四）民营医院营利方式民营医院的营利方式主要有以下几种途径：1. 民营医院对强制隔离戒所日常消毒防疫和出入所吸毒人员体检收取的医疗服务费；2. 民营医院为强制隔离戒毒所职工提供医疗服务收取的医药费；3. 对病残吸毒人员的治疗医药费。本地参保的病残吸毒人员在医院完成救治以后，病残吸毒人员的家属可以直接到农合、医保、民政救助等一站式结算窗口进行医药费用结算，参加农合、医保的外地病残吸毒人员可以利用民营医院异地农合、医保结算平台支付住院期间的

15、医药费，如果病残吸毒人员没有参加农合、医保等社会保险，可以通过民政救助、家属承担部分医药费用、财政兜底的方式帮助病残吸毒人员解决住院期间产生的医药费。（五）强制隔离戒毒工作中引入民营医院的意义强制隔离戒毒工作中引入民营医院，是戒毒工作中管理模式的大胆创新。把从原来的戒毒部门自己建设专门医疗力量保障戒毒收治工作，变成戒毒部门通过买入社会医疗服务保障戒毒收治工作，解决了强制隔离戒毒所机构庞大管理水平低下的问题，让强制隔离戒毒所腾出手来专心抓戒毒工作。强制隔离工作中引入民营医院可以增加病残吸毒人员收治床位，对于患有严重疾病的病残吸毒人员可以在民营医院住院进行治疗，腾出强制隔离戒毒所内的床位，减少用于

16、新建收治床位的财政支出。强制隔离戒毒工作中引入民营医院，可以解决病残吸毒人员收治后续医疗保障困难问题。四、强制隔离戒毒所引入民营医院需注意的事项民营医院进驻强制隔离戒毒所是一种大胆的设想，在现实当中没有可以借鉴的成功经验，笔者要对构想当中的重要注意事项进行说明。（一）民营医院与强制隔离戒毒所的关系定位笔者认为首先要划清强制隔离戒毒所与民营医院在各自职权范围内所承担的法律责任。民营医院在医治病残吸毒人员的工作中，应当通知病残吸毒人员的家属来医院陪护，并向病残吸毒人员的家属告知病情，如遇病危情况要让家属在病危通知书上签字。如医院对病残吸毒人员采取了有效的救治措施，但病残吸毒人员因病重、身体虚弱等原

17、因导致死亡的，各方不负任何法律责任。其次要划清医疗事故责任。如果病残吸毒人员在民营医院的救治过程中，因民营医院的管理问题出现医疗事故，发生了病残吸毒人员死亡事件，民营医院对病残吸毒人员的死亡承担法律责任。最后，要厘清强制隔离戒毒所和民营医院在涉诉案件中的诉讼地位问题。对于病残吸毒人员在民营医院住院期间意外产生的死亡事件，在民营医院与病残吸毒人员家属之间的民事诉讼中，强制隔离戒毒所不是诉讼相对人，但可以给予民营医院部分经济补偿。（-）民营医院院区内的安全保卫工作对于进驻的民营医院的安全保卫工作应当由强制隔离戒毒所监管部门负责管理，民营医院内设医疗部和住院部，并在每个部分科学地设置功能区，警卫力量要在医护人员对病残吸毒人员诊治过程中全程警戒，并与医护人员密切配合有效预防安全事故发生。同时要建立起民营医院与强制隔离戒毒所双向互转机制，防止病残吸毒人员过度医疗，可以把病残吸毒人员按照疾病等级及自理能力划分成A、B、C三个等级。把那些发病危险较高和手术期间及以后生活不能自理的病残吸毒人员当作A级管理对象，A级管理对象在医院的住院部接受治疗和管理；把那些病情处于康复阶段，生活完全能够自理的病残戒毒人员作为C级管理对象，要及时送回强制隔离戒毒所继续接受劳动改