彩色多普勒监测胎儿脐、腹主动脉血流速波的意义.docx

1、实用妇产科亲志1996年（第12卷第3期彩色多普勒监测胎儿脐、腹主动脉血流速波的意义III尺次C苴空e江4®戴旻主e张恩基张，项张运®中着彩色务普勒超声产前监渝的发展，为脸儿血流监测提供了非损伤性检查方法,从胎儿血旅动力学的角度曹:接晶、准碗地判断跪儿循环状态田渝胎儿宫内状况，巳成为新的监测方法之r.我们运用彩色务普勒监测正常妊娠、妊高征、合并IUGR的妊高征孕妇胎儿的院动脉<UA>、腹主动脉（ABA）血流速波，计测血流的5/D值、PI值、RJ值CS/OD.PLRI值是测定胎盘外周阻力的指标，梅称阻力指标），探讨妊高征息者与正常妊娠胎儿血管阻力指苗的差异，相关性

2、，与围产凡结局的关系.现分析报告如下.资料与方法一、资料，1992年I月至1995年12月,在我院产前敬查及住院孕妇，运用彩色多普勒监测正常妊娠78例，妊高征66例，合并IUGR的妊高隹76例.妊娠周救2041周，孕妇年龄23跖岁.研究对象情况见衰1.*1所完对象一ft情况分貌例液20-27M2836胃37-41M正常妊娠781031.37好寓征6662832合并1UGR的妊盲征76103234二、方法应用仪器为日本产日立EUB515通彩色务普勒仪和矣国产。普HPSONOS1500色多普勒仪,按产科一斌常规用为超功能检查脸儿发育，淆甲顶径，股，长废、胸/羊水，旋站盘.情西然后引本彩普晦监

3、87;a&JLUA>ABA血旅速在羊水中航魔莓我多，胎儿ua粤流速泌容易获得;膻儿ABAML滤洛波探测方族£,沿胎儿香侧脊柱前方拷动的血膏主胞JIABA.当获得襦重第个心动周期频谱血旅波形时，固定影像，计诲血魂收纸帽0根/舒张末期峰值（A/B=S/D值）、昧拷指敷（商值、阻力指数（RI值），并与胎凡监护NST检查及!I产儿结局对比分析.结果一、正常妊娠勃儿UA及ABAAXS/D.PhRI值的变化,正常妊振啪儿UA及ABA血旅S/D、P1、RI值均娃嫌周数的端加呈卞降顿向，见表2二、姓离隹祐儿UA、ABA血流S/DPI、RI值的变化，妊高征脂凡UA、ABA血流S/D、PI

4、、RI值均随妊娠周数的增加呈上升便间，如螟28周以后与正常妊娠组比较，菱*有显著性</>之0,01）,两血管S/D、PI、RI值呈正相关，见衰9.三、合并IUGR姓高征级胎儿UA及ABA血流S/D.PLRI值的安化,合并1UGR的妊高征胎儿UA及ABA血值S/D,Pt.Rl心随妊娠周敷增加呈蹇斯上升质向，有砒1S/I疗I、用值史化里正相美，妊娠28目后与正常妊岫鼠比较,撞异有显*性（P<0.0l）,jt<E4.-«2正常IfIf跆儿UA及ABA血浪S/pP.RI值妊娠综除4卸6第处,脸;LIfA血流8/DV3,Pl<1.7,Ri<0.7<同M

5、ABA血淡S/D4、PI<I.8,RIVQ,8者共郛例，无囤产儿结局异常发生.2027M2836X，、1771K-UAABAUA-ABAJUAABAS/Dft3.14±0.31a.37±0.332.82±0.342.86±0.312.&6±0uU.80±0.34Pitt1.56±0.231.74±0.211.47±0.241.66±O.2B1.33±(k22.1.52士0.24RJttO.62±O.D10.75±0.010.58±0.020.

6、73±O.020.54±0.01.0.72±0.01UA血黄.S/D>3,P【>L7.Rl>7者，同时ABA四、膻儿UA.ABA血流阻力指摭与囤产儿靖局的关系，将围产儿所发生的曲儿窘迫、脸死宫内、早产、新生儿Apgar评分V7分及产后急提特别她理、囤产期新生儿死亡等定为BS产儿结风异*.正常血流S/D>4,PIA1.8,RIAO.8者共16例，圈产儿结局界僧者3例，占18%妊高征及合并IUGR的妊高征组，脸儿UA血流S/D>3,PI>1.?,RI>O.7者产儿结局异常占62%,ABAiL»S/D>4,PI&

7、gt;，8,RE>0.8者产儿结局异常占64%,与正常妊娠组比较有显著差笄(pvo.oi).五、血流异常波形与产儿结崩的关系，胎儿UA血流速波与ABA血流速波呈明显正相关(PV0.0D.当相儿UAAftfi力指标明里升高时，会出现舒张末期血流*少、途绝、逆流的异常波形.同时ABA皿施阻力指标升高时也出现途绝、逆流波形，共发现16例，其中4例胎儿嗨形，&2亍%,其余12例均发生HI产几结周异常,胎儿宫内死亡4例，占25%.胎儿两血管血流逆流波形出现时同时进行的NST监护发现均出现胎儿窘迫的表现，两血管血流速波同时监测，可提高对脸儿窘迫、】UGR诊断的准性.六、妊高征治疗后船凡UA、

8、ABAH流阻力指标变化，妊高征及合并IUGR妊高征孕妇径用解痉、降压、扩容治疗后监测胎儿UA、ABA血流速波共126例，发现65例脸儿两H管血流阻力指标呈降低倾向，临床表现及检测指标检查明显好转，产儿结周良好，29例两血管血流阻力指标无改变，孕妇临床表现无好转：32所两血管血流阻力指标明显升高，孕妇临床表现及检测指供呈明显异常,均为重度妊高征合并JUGR.衰3儿tlA.ABA血旋S/D.PLRI值G±$)20-27H2836H3741WUAABAUAABAUAABAS/D值3.17±d.113.47±0.343.21±0.333.74±0.34

9、3.44±0.334.09±0.34P1值1.57±0.221.?4±0.211.67±G241.77士0.241.?l±0.24L78±0.240.62±0.010.75±0.01O.66±O.010.78士0,010.75±0.010.81±0.01«4合并1UG$姓嘉任酸儿UA、ABA心S/D.PLRI值G±s)20”舞28MM3745UAABAUAABAUAABAs/dM3.”±0.313.51±0.323.43db0.333.

10、82±0.313.45±0.334.12±0.31Pitt1.56±。221.牛0.221.68±O.24h79士A23«J.78±0.231.81±0.24Rift0.4±0.010.76*。.01o.n±o.oiO.B5±O.01-O.?9±O.010.S6±0.01讨论一、脸儿UA、ABA血流逸波阻力指标分析胎儿UA、ABA血流S/D、P、RI值是潟定脸卖外周阻力的指标(的.称阻力指标)，从血流动为学的角度反映了脸儿一胎盘及胎儿糖环状态阻力大时血流量*少.因不

11、受声束、血管面积及旬管角度的影响,越来越受到关注.正常妊娠胎儿UA.ABA血流阻力指标随妊娠周数增加呈下降顿向，证明随妊撮进展，血管脸增粗，血管阻力减少，血流增加，以保证胎儿生长发育的血液供应,观察发现血流阻力指标的变化，比临床常用的NST监护更感、更准琦,可及早发现异常，及时处理.妊高征及合并1UGR的妊离征脸儿UA、ABA血流S/D.PLRI值随妊娠周敷的增加呈上升顿肉，说明妊高征由于胎盘级毛血管控挛、径塞,血管阻力it大，胎儿BL主动豚血4。60%分1E绘跳皿循评【七所以胎食血流阻力指标升高时必然导致胎儿ABA血凌阻力指标升高.UA和ABA血流阻力指标的变化呈正相关<P<0.

12、01),UA血流S/D、P1、RI值均VABA的各值.妊高征两血管血流阻力指标升高,血供不足，胎儿缺血、缺K，导致1UGR或胎儿窘迫的发生.当UA血流S/DA3时，新生儿事后不良的发生率增高3.本研究分析,妊高征及合并IUGR的妊高征胞儿UA囱流S/D>3,PI>1.?,RI>0.7时，产凡结局舞唐者占szxbahms/dx,PI>1.8,RI>0.8时围产凡结局异常占64%因此可将各值定为俺界镇，以便及时发现昇唐，及时处理测胎儿宫内安危状况降低圄产儿死亡率.当UA血波逆流波形出现时,50%的圈产儿死亡"我们现察当血流S/D.PLRI异常升高时，会出现舒

13、张末期JftLMM少、逾绝、逆没波形，共发现16例，脸儿营形占25%,圈产儿死亡2&%,均发生圄产儿结局异常.两血管逆馆波形的出现，反映了血管阻力指标极度上升的状态，胎)1缺纵严，言内状况菱.当排除胎儿畤形后，应考廊胎儿窘迫严重,提示物床应及时处理，的情适时终止妊娠，降低丽产儿病率及死亡实用日产科条京g年第12卷）第3期141巨大子宫富于细胞平滑肌瘤伴粘液变性1例，刘桂芝I患者，女,42岁.因月俭周期埔短2个多月，下取脾物伴进行性增大20余天于1992年8月19日入院.未馅经，平案月经炽律,2个务月来月经周期编短为15-20天，经期仍为34夭，经色、俭H无变化.近2。多天自觉下J8T发

14、硬”，并可扣及下JB有一如拳头大小肿物，耕物迅速增大J#藤殍痛难忍，掉有低热，体温持续在37.23&8C之间.孕2产2,末次产16年菌，上拜9年.查体.-am况良好，BP18.6/121P*,心蹄无异常，肝鼻未及，下成第藤，可21肿物如妊摄6个多月大小，质夜，无压痛.倡科检亲,外阴明道无异常，宫颈直径3.5cm,光滑，宫体中位,22cmX20cmX20cm,ftW不平，反硬，表面光滑，活动尚可，压肃（一,与局HUB织无粘连，双附件未触及畀常.B费超产，于宫增大的21cmX19cm,内部回声不均，可见大片状不规则液性回声，于宫柴顷下可贝多个低回声靖节.提示子宫内用变，以平滑队肉有可能大.

15、入院诊断,于宫病变，性质待诊.于1982年9月2日在持续硬膜外麻龄下行剖J®探去术.术中见于宫均匀姓增大22cmX20cmX20cm,质砚，光常，活或，左卵甄素性增大豹5cmX4cmX6cw,术中考虑为于宫良性肺有，故行全于宫及左附件切除术,肿瘠位于子宫第酸宫底肌原，率，对优生可起到重要作用.二、监测胎儿血流、评估妊高征治疗效果妊高征及合并IUGR的妊高征患者经解痉、降压、扩容治疗后监测胎儿UA、ABA血流阻力指标，凡降低者临床表现及化航指标有好转,反之，凡阻力指标升高者临床表现呈恩化惊向，圈产儿结局不良.因此胎儿UA、ABA血流阻力指惊可作为对妊高征治疗效果的疗效观察指惊.预狷姓高

16、征严*程度及对胎儿顼后的影响，并可作为指导路床处理的根据.影色4普勒监浏胎儿UA.ABA宣流速波，汁测血源阻力指标是一种安全、可靠、实用的新的监测方法.两血管同时监测，在预测胎儿宫内状况，评估妊高征治疗效果方0嵋Ji优于1皿管监h多顼值指标计测分析可提高对1UGR«脑儿官遭诊断的准性.对预88脸儿宫内发育及后、及早发现异常并及时处理，以及对忧生和国产医学均可起到重夏作用.P章文华16cmX14cmX12cm,肿痼张力大，刀尖剌一小口即峨出淡黄色清亮液体共约650mLJK为不规则空洞，白色透明,石头样很，子宫JK正常大小，内有金晨节青环,检,由丰富的梭卷ISMI构成.制胞核呈桦状，版浆

17、独染，小部分用浆更丰，呈上皮样.食细第畀型不明最，排列呈束状，部分呈jft*状,瘠细胸何可见大量呈小片状分布的话染无结构的墓球样物，部分区域可见粘液样变性.病理诊断，于宫BL堂向富于细理巨大平滑HU*伴变性.讨论子官宣于细脂平播于子宫平希M瘤的一秒待殊爽蚤.平1»跳痼粘檀变性仅占o.6%<*巧稚，等.扫科It瘠.第1版-北京,人民卫生出版tt.1984.66）.本例类迥箝殊且伴粘液变性，其特殊的大体改变以及病程只有2。多天，痂胶液体迅速增3敦于宫迅速增大实舄罕见.依其病史、体征及B超玫交临床上颅>误俳为于言肉.本斜波堂如玉石集透明桦改变临床上未见过，亦未见文报道,在病理诊折后才姓.（046000山西长治市人民医院河北峰峰矿务同一医院中国科学院膊曾医院）考文献h幅玉英，江«.«-是,.几,及腐曲*11液检的临床MX.中毕13产科染玄,1995.30.70，GriffmD,Dopplerbloodflowwaveformathedescendingthoracicaortaofthehomuifetus.BrJObetetGynecol.1981.911997.2, FlewcherA、etat.Umb