椎旁阻滞联合牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物治疗带状疱疹神经痛的疗效观察.docx

1、doi:10.3969/j.issn.1006-9852.2012.01.013椎旁阻滞联合牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物治疗带状疱疹神经痛的疗效观察兰培丽'郭谣2孟凌新'(中国医科大学附属盛京医院,疼痛科；2麻醉科，沈阳110004)摘要目的：观察单纯药物治疗及联合椎旁神经阻滞治疗胸腰背部带状疱疹神经痛的疗效。方法：选择2009年3月至2010年5月我院门诊及住院的60例经确诊患带状疱疹皮损已痊愈而后持续、剧烈、顽固性疼痛、痛觉过敏、麻木、感觉异常且自然病程122月，病变累及范围限于L5节段神经支配区的患者，将其随机分为椎旁阻滞与牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物(神经妥乐平，N

2、TP)联合用药组(阻滞组)及单纯NTP组(单药组),每组30例。分别给予静脉NTP制剂7.2NU,每日静滴，连续应用15天。咀滞组在此基础上据疱疹累及的脊神经节段分别给予腰椎旁、胸椎旁神经阻滞治疗，观察患者阻滞及用药后1d、7d、15d,30d麻木、痛觉过敏、睡眠障碍的改善情况。结果：阻滞组镇痛有效率90.0%,与单药组镇痛有效率63.3%比较差异显著(PvO.Ol),治疗后1、7、15、30夭VAS评分，QS评分较治疗前均有改善(PvO.05),睡眠障碍明显改善(PvO.05)。两组间比较，VAS评分、QS评分、痛觉过敏等症状，阻滞组显著降低(P<0.05)o结论：椎旁神经阻滞联合牛痘

3、疫苗接种家兔炎症皮肤提职物治疗带状疱疹神经痛疗效明显优于单纯神经修复药组，且效果持续，副作用小。关键词椎旁阻滞；牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物；带状疱疹神经痛PARAVERTEBRALBLOCKWITHNEUROTROPINFORPOSTHERPETICNEURALGIALANPei-Li、GUOYao2,MENGLing-Xin*(DepartmentofPainMedicine1,Anesthesiology2,AffiliatedShengjingHospitalofChinaMedicalUniversi-ty,Shenyang110004)AbstractObjective:Toev

4、aluatetheefficacyofparavertebralblockcombinedwithneurotropin(NTP)onpatientssufferedfromposlherpeticneuralgiainchestorlumbarbackregion.Methods:60patientsdiagnosedpostherpeticneuralgiawererandomlydividedintotwogroups.Blockgroup(30cases)acceptedparavertebralblockaccordingtoHerpesZoster-involvingsegment

5、plusneurotropininjection;medicinegroup(30cases)accepted7.2NUi.v.alone.VASofpain,numbnessandqualityofsleep(QS)wereobservedat1d,7d,15d,30dafterthetreatment.Results:Therateofpainreliefwas90.0%innerveblockgroup;while63.3%incontra!group.ThescoresofVASofQSat1d,7d,15d,30dafterinterventionwasimproved(P<0

6、.01)ascontrastedtopre-treatmentlevel;Itismoreobviousinblockgroup(P<0.01).Improvementofsleepdisordersintheblockgroupwasmoreobviouscontrasttopretreatment(P<0.05).Thereweresignificantdifferences(P<0.05)betweenthetwogroupsinpainreliefandVASofQS,hyperalgesiaimprovementafterusingneverblock.Conclu

7、sion:ParavertebralblockplusNTPonpostherpeticneuralgiainchestorlumbarregionhavemoresignificanteffectthanmedicationalonewithminorsideeffects.KeywordsParavertebralblock;Extractfrominflammatorycutaneoustissueofrabbitinoculatedwithvaccinevirus;Postherpeticneuralgia带状疱疹神经痛和带状疱疹后神经痛（|M>slher-pelicneural

8、gia,PHN）是困扰中、老年人群的顽症之一。病人K期遭受疼痛的折磨而苦不堪言不仅情绪低落，生活质ht低下.而且I：作和社交能力降低英至演失由于我国人口老龄化加剧，带状疱疹（HZ）和PHN的发病率会持续增高，如何仃效的控制这类疼痛将是-项K期而艰巨的任务。而椎旁神经阻滞（paravertebralbljwk.PB）是将局麻约物注射在出椎间孔的脊神经附近从而阻滞该侧的运动、感觉和交感神经，达到同侧躯体麻醉效果的一种方法珂。神经妥乐（neiiiropin.NTP）通过激活下行痛觉抑制系统1131和抑制缓激肽类物质的释放来镇痛和消除组织水肿，同时具有促进神经轴突生长、促进雪旺氏细胞增殖等神经修岌作用

9、.抗过敏、调节植物神经、改海微循环、调节免疫功能的作用。屉于此.应用椎旁阻滞联合、TP对带状疱疹神经痛及后神经痛进行临床猊察。方法1. 一般资料60例患者中男性33人，女性27人，年龄5589岁,平均63.9土10.1岁,疱疹后色素或皮损分布区域范围3脊神经T段支配区,其中胸背部43例，腰背部12例，大腿会阴部5例以发疹后3月内为带状疱疹神经痛.共17例：大于4月以E为后神经痛，共43例治疗前ASi平分7.18±2.09分，QS评分3.7（）±0.46分,均有程度不等的持续性、剧烈、顽固性、针刺闪电样痛史或痛觉过敏现象病例排除标准：（I）因肿瘤免疫力低F而局部并存带状疱疹神

10、经痛和骨破坏者;（2）凝血功能严重障碍者;（3）因心衰、心功能不全合并PHN昔两组患苫治疗前一般资料无显荐性差异（P>0.05,见表1"醉性镇痛药盐酸羟考（oxycontin）1040mg,12小时一次，口服，阻滞组于上述治疗基础巳依疱疹后色素分布或皮损区相对应之脊神经支配节段的椎旁间隙，给予0.45%利多卡因+氯化钠注射液+康宁克通15mg（只有首次应用）+弥町保注射液蛆成之镇痛复合液于每廿段的椎旁神经阻滞，每间隙注入6ml.每周一次，连续5周为一疗程-4. 疗效判断治疗后I、7、15、30天VAS评分（0分:无痛，无任何疼痛感觉；13分：轻度疼痛，不影响匚作、生活:46分：

11、中度疼痛，影响工作，不影响生活；71（吩:取度疼痛，疼痛剧烈，影响I：作及生活）QS治疗有效率（显效：疼痛麻木及痛觉过敏体征消失恢夏发病前的劳动水平；有效：疼痛麻木症状减轻，生活质仙和劳动能力提高；无效：症状体征无改尚）;伴随症状如麻木、痛觉过傲及情绪改薛状况、镇痛药剂辱的增减进行评定。5. 统计秒理数据以（X±S）表示，使用S1»SS10.0软件进行检验,组间比较采用，检验,P<0.05具有统计学意义结果1. VAS评分阻滞组与单药组治疗后与治疗前比较，VAS均有下降,差异有统计学意义（P<0.05），但随着时间延长（30日）.阻滞组差异更显著（PV0.01）

12、;两组间比较阻滞组降低更明显（P<0.（）I,见表2）2. QS评分两组治疗后较治疗前QS均降低（户<0.05）.阳滞组较单药组QS卜降更显著（PV0.05,见表2）表1两组患昔-般资料比较（X±S）Table1Comparisonsofgeneraldateoftwogroupsatpretreatment削别性(男/女)<MMulcr(M/F)年龄(岁)Ajr(y)VAS评分S<nirr<»TASQSi平分S'oreofQS的程(/I)Ihimtion<m)病变病BU神径节Kangp<iflesioiK阻滞组Blockg

13、nmip14/1669.5±5.77.22±2.(M3.78+0.4411.4±733.69±0.43单约组Single-agenl17/1369.2±5.17.13*2.033.61+0.4712.7*9.63.65±0.412. 分组标准将6（）例患舌中依据神经阻滞知情同意后随机分为NTP配合椎旁神经阻滞组（阻滞组）及单纯药物治疗组（单药组）;两组均伍用羟考酮，3. 方法单药组：给予NTP7.2NU,每日静滴，同时辅以麻3. 两组患若疗效比较阻滞组总有效率90.0%,单药组63.3%,两组疗效比较差异显著（P<0.05.见表

14、3）。4. 麻木、痛觉过敏改善情况（见表4）。5. 治疗中除3例发生而色潮红、少量皮疹，2例恶心、头晕,经对症处理后好转外.无其他不良反应表2两组治疗前后VAS、QS评分比较(n=30.X±S)lable2ValuesofVASandQSatpre-treatmentandId,ISd.30dpost-treatment(X士S)分组Group阻滞41BlockgroupM药组Singhagentgnmp治疗前Prr-trratmrnt8.22±1.148.03±1.03治后1天P<»p*l-trratinrnt1d3.33±0.79*5

15、.76±0.97VAS治后7天P<wt-trratn>rnl7d2.10±0.56A*5.80±0.99A治后15天P<wl-treatment15d2.03±0.44A*4.91±1.044治后30天P<*l-tre4itmrnt30d1.97±0.38*4.33t.0.85A治疗前Pn*-trwatnw*nt3.7840.443.61+0.47治后1天Pcwt-trealmrnl1d1.76*0.262.57+0.43QS治后7天P(wt-lrrAlmerit7d0.87+0.332.11+0.45治后15

16、天P<wl-trratment15d0.44*0.16a，1.10+0.37合治后30天P(Mt-trratmrnt30(1030+l.VI.O8+O.4O6治疗前比较/,<0.05.勺箪药组治疗后比较.<0.05P<0.05.withprrtrratmenl.*P<0,|»aw«lwilh!»ingl-agrnlatpuM-treatmrnf表3两组疗效比较Table3Thetherapeuticeffectsoftwogroups41别(»mup例数n显效(例)Significanlffzl(n)有效(例)Effwl(n

17、)无效(例)Non-effrct(n)&有效率()Thetotaleffectivrrate1j比较叩<0.05.zxnparrdwithnine-agmtgnaip.表4两组麻木、痛觉过敏改善比较Table4Comparisonsofnumbandhyperalgesiaimprovementofthetwogroupsifl别Gmup削的治疗前(麻木/析觉过敏)治疗后(麻木/痛觉过帔)iftia水的能米心、痛痛重改善率件)Prr-trralmrnt(numli/Pont-trrAtvnrnt(num)/.、.<'虹lfn|>mvrmrntateMnhypr

18、ndgiaj1由5*血)Impmvrmrn.r«lrofnumbhyprmlfa明滞纸Blockg药祖Singlengrnt3014/82/185.787.5*M)2/93/37566.71)单*药组比较'P<0.05«comparedwithningieagrntgmup.讨论带状疱疹病因主要是当人体极度疲劳、感染、应用免疫抑制剂或高岭等因素致机体免疫力下降时使潜伏在感觉神经节中的水痘-带状疱疹病族被童新激活并沿下行感觉神经达发病部位，引起神经节和外周神经的炎症及局部组织损伤这个炎症反应涉及到快钠通道mRNA的调节，引起异常放电，从而产生疼痛同。传统的治疗手

19、段仍不能迅速确切地控制疼摘，同时还仃9.0%34.0%的患者并发后神经痛。PHN患者的发病率随年龄的增长而递增，60岁以上的老人此并发症高达50.0%75.0%性NTP是从牛痘免疫病本疫苗接种家兔的炎症组织中提取的非蛋白性小分子生物活性物质.临床研究提示治疗带状疱疹早期应用NTPT减轻神经损伤.对已受损神经促进早期修夏具有显若疗效吐近年来有报道认为神经阻滞可显著缓解AHZ神经痛,而且对预防PHN有良好的作用恨气本文通过对60例AHZ和PHN患昔疗效观察.发现该组合临床效果确切，效果持久旦镇痛迅速椎旁神经阻滞(PVB)机理主要是阻断了疼痛的恶性循环,使病变区域的血管扩张.改善局部血运.曲安奈德与

20、弥可保的岌合应用对受损神经起到抗炎、消水肿、营养和修复作用。神经阻滞是治疗带状疱疹常用方法之一,早期进行神经阻滞可缓解疼痛爆发和痛觉超敏.促进疱疹愈合,预防带状疱疹后遗神经痛的发生。配合内源性的辅酶Bb(甲钻胺)易转移至神经细胞的细胞器.从而促进核酸和蛋n质的合成,促进轴索内输送和轴索的再生，对药物性神经障碍以及轴索变性的神经障碍在神经病理学、电生理学上可抑制变性神经的出现，促进简鞘的形成(磷脂合成)，恢复神经链的传达延迟和神经传达物质的减少叫。从观察结果可以看出，阻滞组和单药组治疗后Id、7d、15d、3Od时，患者VAS、QS评分与治疗前相比均有不同程度的降低.但阻滞组下降更为明显,有统计

21、学差异(P<0.05)o特别是两周后的疗效，阻滞组有效率(90.0%)明显高于对照组(63.3%)。在治疗期间偶有(3例)发现不良反应：颜面部皮疹，经对症处理后好转。说明应用牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物(神经妥乐平)配合胸腰椎旁神经阻滞治疗带状疱疹神经痛.临床效果确切，且安全性高.复发率低.制作用小。(F转37页)123456778910肿瘤细胞各期均有杀伤和抑制作用，能明显抑制肿瘤细胞DNA的合成叫鸦胆子油乳有诱导细胞凋亡的作用，并旦呈剂童依赖关系。鸦胆子油乳可作用于细胞膜上的P糖蛋白而产生逆转耐药作用，增强其他抗癌药物的活性由鸦胆子脂肪油与乳化剂合成的鸦胆子油乳，因其小油乳滴与癌细

22、胞有特异性的亲和力，长时间粘附在癌细胞周围，使其为网状内皮系统的吞噬细胞所吞噬和潴留，同时其在体内的定向分布作用，使抗肿瘤药物在该处有较高浓度，从而产生杀伤癌细胞，却不伤害正常细胞的作用，同时对体液免疫和细胞免疫均有促进作用，从而大大提高了抗肿瘤的效果。胡守友等实验表明，与传统抗肿瘤药物不同的是，鸦胆子油乳剂除直接杀伤癌细胞外,还可增强人体免疫功能和骨髓造血功能,鸦胆子油乳剂具有减少放化疗引起白细胞下降的作用。本研究显示观察组止痛疗效明显高于对照组,观察组KPS评分升高明显，1年生存率高且骨髓抑制轻。鸦胆子油乳注射液一方面可提高放疗疗效，另一方面可保护骨储并提高机体免疫功能。因此采用鸦胆子油乳

23、与放疗联合有增效减毒作用。参考文献李兆元，黄秋华，王越华，等.嗖来麟酸治疗癌性骨痛28例临床观察.中国疼痛医学杂志，2007,13:121.汤涛，蒙凌华，陈陵际，等.鸦胆子油乳具有多药耐药逆转和拓扑异酶2抑制作用.中国药理学通报，2001,17：534539.林宏英，吴建梅，张文生.鸦胆子油的研究进展.中国实验方剂学杂志，2006,12:65-69.王芳，曹玉，刘红岩，等.鸦胆子油乳诱导HL-6G细胞凋亡的研究.中国中药杂志，2003,28:759-762.马杰津.抗癌药物鸦胆子的研究进展.医学文选,2001,20:378379.吴万垠，于尔辛.中医药对肿瘤阻断作用的研究进展.中医杂志,199

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