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文档简介

1、中华人民共和国卫生监督文书建设项目卫生审查申请书项目名称 深圳市XXX有限责任公司申请单位 深圳市XXX有限责任公司申请日期2010年XX月XX日中华人民共和国卫生部制项目名称 及编号深圳市XXX有限责 任公司负责人李XX联系 人李XX申请单位深圳市XXX有限责 任公司经济性质有限责任公司单位地址深圳市XX区XX路XX号电话及邮编2563XXXX518010工程地址深圳市XX区XX路XX号工程起止时间2010年X月X日至2XXX年 X月X日占地面积1000平方米建筑面积900平方米项目类别新建设计单位深圳市XXX设计有限公司建筑规模900平方米总投资（万兀）1000建设用途公共浴室申报材料编号

2、材料名称页数1. 建设项目卫生审查申请书原件12. 卫生许可证申请书原件13. 建设项目工程竣工验收卫生学评价报告原件84. 营业执照复印件15. 房屋租赁合同复印件106. 经营场所的总平面图和设备设施布局平面图原件57. 企业授权委托书原件18深圳市公共场所从业人员健康检查和卫生知识基本情况登记表原件2【以下空白】卫生设施：1、具有相应的更衣、沐浴等辅助房间；2、地面防滑、防渗；3、配备有浴池水净化消毒设施；4、浴室设有通风换气装置。【以下空白】申请单位公章2010年XX 月XX 日主管部门意见（公章）年 月日收到申请书日期年月日卫生监督人员备注：填写说明1、本申请书由建设项目单位填写后报卫生监督机构。2、填写时使用钢笔或毛笔，文字要简练、字迹清楚，不得有涂改现象，空格处 以“无”字填写。3、“项目类别”一栏填写新建，改建、扩建、还是续建。4、申请期间如遇变更建设项目的，增减建设项目内容时，申请者应及时向卫生 监督机构提出撤销或变更申请。5、呈报申请书时，须提交下列材料：(1) 建筑物的选址、环境情况。(2) 设计图纸(地形图、总平面图、制面图、平面图、立面图、透视图) 。(3) 卫生专篇。根据建设项目用途相应提供公共卫生专篇、放射卫生

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