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辽宁省安全生产协会个人会员申请入会登记表会员姓名：_会员编号：_辽宁省安全生产协会个人会员申请入会登记表会员编号： 姓名性别出生时间籍贯民族政治面貌职务健康情况家庭住址邮政编码联系电话电子信箱工作单位名称地址邮政编码学业履历起止时间院校（系）名称所学专业获得学位职业履历起止时间单位名称从事工作（专业）及历任 职务主要社会活动起止时间从事工作（活动）内容及历任职务有何名誉或荣誉称号：掌握的语言种类及水平：学术、科研、教学或工作成果起止时间项目（著作）名称说明学术兴趣与专业特长：今后科研或工作方向：主要国际交往活动：希望今后参加那些学会活动：单位意见并签章：年 月 日 本会理事会意见并签章：年 月 日

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