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文档简介

1、食品生产加工小作坊质量卫生安全基本条件考核申请书产品名称 单位名称 （盖章）生产地点 销售区域 联 系 人 联系电话 申请日期 年 月 日宜昌市质量技术监督局印制填表说明1填写要实事求是，不得弄虚作假。2用钢笔填写或打印，要求字迹清晰、工整，不得涂改。3单位名称应与工商行政管理部门核发的营业执照或名称核准登记表中名称相一致。4产品名称按照实际生产的产品的通用名填写。5销售区域为最大不超过生产地县级行政区域。6申请书封面须加盖单位公章，单位公章应与工商行政管理部门核发的营业执照或名称核准登记表中名称相一致。7小作坊提交申请书时，应一式2份（公章复印无效），同时提交以下材料：（1）工商营业执照或名

2、称核准登记表、企业代码证（不须办理代码证的除外）的复印件各2份；（2）单位法定代表人或负责人身份证复印件2份；（3）单位生产场所平面图复印件2份；（4）基本生产工艺流程图复印件2份；（5）从业人员健康证复印件2份。8.本申请书用于食品加工小作坊质量卫生安全基本条件考核申请。一、小作坊基本情况一览表单位名称营业执照编号或名称核准登记书编号负责人名称建厂时间企业代码从业人数人占地面积 米2建筑面积米2固定资产（现值）万元流动资金万元产品名称产品执行标准年生产量（公斤）年销售额万元年缴税额万元年利润万元二、小作坊从业人员一览表序号姓名身份证号性别年龄文化程度三、小作坊主要生产设备及检验设备一览表序号名称规格型号数量完好状态生产厂及国别四、小作坊主要原辅材料、包装材料一览表序号名 称规格型号年需要量（单位）执行标准代号生产厂及国别、生产许可证编号*：如原材料为纳入生产许可证管理的产

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