个体化音乐干预对预期性恶心呕吐患者不良情绪及应对方式的影响

1、个体化音乐干预对预期性恶心呕吐患者不良情绪及应对方式的影响【摘 要】目的 评价个体化音乐干预对预期性恶心呕吐患者不良情绪及应对方式的影响。方法 选择60例发生预期性恶心呕吐的患者，按入院顺序分为实验组与对照组各30例。两组均接受常规护理，实验组在常规护理的基础上运用个体化音乐进行干预，时间为21天,在第2、3周期化疗前测定患者恶心呕吐程度程度、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、简易应对方式评分。结果 两组患者在干预前恶心呕吐程度差异无统计学意义（2=0.067，P0.05）；干预后两组恶心呕吐程度差异有统计学意义（2=6.399，P0.01）；实验组在干预前后比较有统计学意义（2

2、=8.297，P0.01）；干预前两组SAS、SDS评分差异无统计学意义（t=0.390，P0.05；t=0.431，P0.05）；干预后两组SAS、SDS评分差异有统计学意义（t=7.13，P0.05), but showed after intervention (x2=6.399,P0.05; t=0.431,P0.05), but showed after intervention (t=7.13,P0.01; t=2.57,P0.05; t=0.912,P0.05), but different after intervention (t=2.096,P0.05; t=2.753,P

3、0.01). The difference of positive copying and negative copying scores were showed before and after intervention in the experimental group (t=2.487,P0.01),but didnt in the control group (t=1.089,P0.05; t=0.474,P0.05). The statistical significance of patient satisfaction was revealed before and after

4、intervention in two groups(x2 =5.554,P0 .05)，具有可比性。2 研究方法对照组接受常规护理，包括护士向患者讲解化疗药物的名称、作用、可能出现的不良反应、化疗期间的注意事项，做好化疗时的静脉保护，不良情绪指导等，实验组在常规护理的基础上运用个体化音乐进行干预,时间为21天，实施方法如下：评估：研究者通过与患者交谈，评估患者的文化素养、音乐背景、音乐喜好及音乐鉴赏能力；计划：通过评估，选择合适的音乐曲目；实施：安静、无噪音干扰的环境，气温为20-28度的厅、房内进行；听赏音乐前，患者应排空大小便，闭目养神3-5分钟，听音乐时一般取坐位或卧位；音量控制在30

5、-40分贝，最大不超过60分贝，以患者感受最好为佳；指导患者在聆听音乐时，认真感受音乐的节奏和旋律，并展开遐想，也可和着音乐节拍哼唱或做肢体动作;如果在听赏过程中，患者觉得某一乐曲的旋律或节奏难以接受，可以更换、删除乐曲。评价：恶心呕吐发生程度、焦虑、抑郁及应对方式评分。3 评价标准（1）焦虑自评量表（SAS）由Zung编制5，共有20个项目，用于评价患者的主观感受。标准分50分为正常；5060分为轻度；6170分为中度；70分以上为重度。（2）抑郁自评量表（SDS）由Zung编制6，共有20个项目，用于评价患者的主观感受。标准分50分为正常；5060分为轻度；6170分为中度；70分以上为重

6、度。（3）简易应对方式问卷7，该问卷包含20 个条目,积极应对和消极应对各10个条目。各条目均为1-5 级评分。该量表已被广泛地用于各种疾病的病因学研究中, 有较好的信度和效度。（4）恶心呕吐分级依据WHO制定的抗癌药物急性、亚急性毒性反应标准，0级，无恶心；1级，有恶心；2级，暂时呕吐；3级，呕吐需治疗；4级，难控制呕吐8。研究人员均经过统一培训，使用统一的指导语，针对研究对象填写过程中疑问及时给予解答。研究者向患者讲解音乐干预的目的、方法、作用及注意事项，与患者签定知情同意书，所有问卷采取现场调查、现场收回的方法，发放问卷60份，收回60份，回收率及有效率均为100%。两组均在第二周期化疗

7、前和第三周期化疗前收集ANV发生情况及SAS、SDS及应对方式量表的评分，测定干预前后患者在焦虑、抑郁、应对方式评分。4 资料分析方法 采用SPSS17.0 软件进行统计学分析。计数资料采用 2 检验，计量资料t 检验，两组间比较分别采用独立样本 t 检验， P0.05表示差异有统计学意义。结 果1. 两组患者干预前后预期性恶心、呕吐程度比较：见表1干预组在干预前后比较有统计学意义（2=8.297，P0.01）；对照组在干预前后无统计学意义（2=0.271，P0.05），见表1。表1 两组患者干预前后恶心、呕吐程度比较（例）组别干预前2值 P值干预后2值 P值00对照组01113330.067

8、0.05直接写出数据！很重要！01410426.3990.05实验组01312322225102、两组患者干预前后SAS、SDS评分结果：见表2表2 两组患者干预前后SAS、SDS评分比较（分，）组别SASSDS干预前干预后干预前干预后对照组50.3312.1046.864.7350.5710.1149.9310.31实验组51.0711.6640.344.4949.538.6842.8011.14t值03907.130.431257P值0.050.010.050.05同上，写出具体的数值！3、两组患者干预前后应对方式评分比较：见表3。表3 两组患者在干预前后应对方式的比较（分，）组别干预前干

9、预后积极应对消极应对积极应对消极应对对照组22.878.3216.877.3617.207.3521.967.93实验组21.737.8718.637.6424.577.7923.706.97t值0.5420.9122.0962.753P值0.050.050.050.01同上修改！3、讨论31个体化音乐干预能降低预期性恶心呕吐的程度本研究中，实验组患者运用个体化音乐进行干预，根据患者音喜好选择合适的音乐，如本组患者中，喜爱地方小戏，播放患者喜爱的音乐如“淮海戏”“黄梅戏”及流行音乐等，以转移患者对化疗注意力，降低患者对化疗呕吐的心理期望。本研究将实验组与对照组患者在干预后恶心呕吐程度进行比较，

10、差异有统计学意义（2=6.399，P0.01）；实验组在干预前后比较有统计学意义（2=8.297，P0.01），结果提示，运用“情感账户”显著减轻患者发生预期性恶心、呕吐的程度，提高生活质量。2、个体化音乐干预可以缓解患者的焦虑、抑郁有文献资料表明，情绪是影响预期性恶心和呕吐的因素,其中焦虑与预期性恶心与呕吐密切相关,在化疗之前感到焦虑可增加预期性恶心和呕吐的发生14。 音乐是一种与语言及其他声音既相似又不同的特殊信息，音乐声波作用于大脑，能提高神经细胞的兴奋性，通过神经及神经体液的调节，使人体分泌一些有益于健康的激素、酶和乙酞胆碱等物质，对调节血流量、改善血液循环、增强胃肠蠕动、加强新陈代谢

11、等都有重要作用! 15，Smith18等对42例肿瘤患者在放疗期间采用音乐疗法作为减轻肿瘤患者的焦虑症状的有效干预手段。Alejandra19将音乐疗法用于改善化疗患者的焦虑、恐惧等状况，也取得很好的效果。在本研究中 运用个体化音乐干对ANV患者不良情绪进行干预，结果显示：两组SAS、SDS评分差异有统计学意义（t=7.13，P0.01；t=2.57， P0.05），干预后，SAS、SDS评分下降。结果提示：个体化音乐干预可以缓解患者的焦虑、抑郁。3、个体化音乐干预可以改善患者的应对方式不同的应对方式可降低或增加应激反应水平,对个体的身心健康起着重要的调节作用,本研究中 干预后对照组与实验组在

12、积极应对、消极应对评分差异有统计学意义（t=2.096，P0.05；t=2.753，P0.01）；实验组在干预前后积极应对、消极应对评分有统计学意义（t=2.487，P0.05；t=2.857，P0.01）；本研究发现ANV患者的应对方式大都采用消极应对，常常抱怨，表现为愁眉苦脸，出现了抵触情绪。Bruscia16认为患者聆听音乐体验所获得的临床效果:刺源或放松,唤起情感上的各种状态、意象以及幻想；促进记忆和回忆；激励高峰体验或者精神上的体验。在欣赏音乐的过程中，通过音乐的旋律、节奏、和声、音乐等因素影响人的神经系统发育，协助患者唤醒其受压抑的感觉，进而改善情绪和行为的障碍17-18。因此让患

13、者选择喜欢音乐如（），以唤醒对过去美好生活的回忆，激发患者回忆生命中意义重大的事情，以及与家人、好友共同度过的美好时光，以提高他们对美好生活的向往，面对化疗时采取积极的应对方式。 参考文献2 Schnell F M Chemotherapy-induced nausea and vomiting:the importance of acute antiemetic control,2003(02)：187-198.3 Montgomery GH, Bovbjerg DH. The development of anticipatory nausea in patients receiving

14、adjuvant chemotherapy for breast cancerJ. Physciol Behav,1997;61:737-741.4路潜,张树琪. 乳癌化疗病人预期性恶心和呕吐与自我效能及应对方式的关系 J . 护士进修杂志,2008 23(20):1828-1829.5 戴晓阳.常用心理评估量表 M .北京:人民军医出版社,2011:90-92.6戴晓阳.常用心理评估量表 M .北京:人民军医出版社,2011:133-136.7戴晓阳.常用心理评估量表 M .北京:人民军医出版社,2011:153-156.8 陈振东, 孙燕, 王肇炎. 实用肿瘤并发症诊断治疗学 M . 合肥

15、: 安徽科学技术出版社, 1997: 65-68.9 Andrykowski M A. The role of anxiety in the development ofanticipatory nausea in cancer chemotherapy; A review and synthesisJ . Psychosom Med, 1990, 52( 4) : 458 - 475. 16Burns DS,Sledge RB，Fuller LA，et al.Cancer patientsinterest And preferences for music therapyJ.Journal

16、of Music Therapy.2005，42(3):185-199.17 Michael Clark， Gloria I saacks-Downton，Nancy Wells，et al.Use of Preferred music to reduce emotional distress and symptom activity during radiation therapyJ.Journal of Music Therapy,2006，43(3):247.18Smith M, Casey L, Johnson D, Gwede C, Riggin OZ.Music as a therapeutic interv