骨科大手术后和防治现状及指南草案

1、7570仅行双膝关节同仅行双膝关节同时置换病人即可时置换病人即可生活自理生活自理改变传统改变传统手术顺序手术顺序选择观念选择观念术后术后3 3年生活自理，重返工作岗位年生活自理，重返工作岗位AS 22AS 22岁，下肢岁，下肢6 6个关节全部强直个关节全部强直3 3年年65左膝关节屈曲左膝关节屈曲6565骨性强直骨性强直60右膝关节屈曲右膝关节屈曲6060骨性强直骨性强直双侧髋关节双侧髋关节骨性强直骨性强直双踝关节跖屈双踝关节跖屈位骨性融合位骨性融合 根本无法站立根本无法站立患者，女，患者，女，61岁，岁，OA，双膝内翻畸形，双膝内翻畸形术后术后23天天术后术后23天天 ， 约约 50%近端近

2、端DVT并发并发PTE180-90%的的PTE存在存在DVT 2EmbolusMigrationThrombus VTE : 主要的公共问题主要的公共问题 血栓的预防血栓的预防: 常规行为常规行为(JAMA 1986, 256: 744-49 VTE : 传统观念认为罕见传统观念认为罕见 血栓的预防血栓的预防: 存在争议存在争议1、Geerts WH, Heit JA, Clagett GP, et al. Prevention of venous thromboembolism. Chest, 2001, 119 (1 Suppl): 132S-175S.2、Leclerc JR, Geer

3、ts WH, et al. Prevention of venous thromboembolism after knee arthroplasty: A randomized, double-blind trial comparing enoxaparin with warfarin. Ach Int Med, 1996, 124: 619-6263、Stulberg BN, Insall JN, Williams GW, et al. Deep-vein thrombosis following total knee replacement. An analysis of six hund

4、red and thirty-eight arthroplasties. J Bone Joint Surg Am. 1984, 66(2):194-201.patient enrollment per countryChina13%Korea30%Malaysia7%Philippines15%Taiwan20%Indonesia5%Thailand10%10.8%43.2%32.4%抗凝血酶缺乏抗凝血酶缺乏先天性异常纤维蛋白原血症先天性异常纤维蛋白原血症(dysfibrinogenemia)骨折骨折血栓调节素异常血栓调节素异常(thrombomodulin)脑卒中脑卒中高同型半胱氨酸血症高

5、同型半胱氨酸血症(Hyperhomocysteinemia)肾病综合征肾病综合征抗心磷脂抗体综合症抗心磷脂抗体综合症(Anticardiolipin antibodys syndrome)中心静脉插管中心静脉插管纤溶酶原激活物抑制因子过量纤溶酶原激活物抑制因子过量慢性静脉功能不全慢性静脉功能不全凝血酶原基因凝血酶原基因20210A变异变异吸烟吸烟因子因子缺乏缺乏妊娠妊娠/产褥期产褥期(puerperium)因子因子变异变异(Leiden突变，蛋白突变，蛋白C抵抗现象抵抗现象)血液粘滞度增高血液粘滞度增高纤溶酶原缺乏纤溶酶原缺乏血小板功能异常血小板功能异常纤溶酶原不良血症纤溶酶原不良血症(dys

6、plasminogenemia)克隆病克隆病(Crohns disease)蛋白蛋白S缺乏缺乏心功能不全心功能不全蛋白蛋白C缺乏缺乏恶性疾病恶性疾病无无肥胖肥胖无无制动制动/长期卧床长期卧床无无长途航空旅行长途航空旅行无无口服避孕药口服避孕药无无狼疮抗凝血症狼疮抗凝血症(Lupus anticoagulation)无无 高龄高龄 血栓的溶解和再通血栓的溶解和再通 1周时约周时约10%再通再通 12周时约周时约50-70%再通再通 血栓机化和静脉阻塞血栓机化和静脉阻塞 栓子形成栓子形成不!静脉节段的横断面（左图）及纵断面（右图）扫查，可见管腔内有回声及彩色血流信号，表示该静脉阶段无血栓形成。 静脉节段的横断面（右图）及纵断面（左图）扫查，可见管腔内无回声及彩色血流信号，表示该静脉阶段有血栓形成。 Raskob 临床怀疑临床怀疑DVT血管超声成象血管超声成象正常正常DVTD-二聚体二聚体正常正常异常异常无无DVT1周后重复超周后重复超声血管成象声血管成象无无DVTDVT临床怀疑临床怀疑DVT高敏感高敏感D-D阳性阳性阴性