氧气吸入操作并发症

1、氧气吸入操作并发症一、无效吸氧一发生原因1. 中心供氧站或氧气瓶气压低，吸氧装置连接不紧密。2. 吸氧管扭曲、堵塞、脱落。3. 吸氧流量未达病情要求。4. 气管切开病人采用鼻导管鼻塞吸氧，氧气从套管溢出，未 能有效进入气管及肺。5. 气管内分泌物过多，而未及时吸出，导致氧气不能进入呼吸道。二临床表现病人自感空气缺乏、呼吸费力、胸闷、烦躁、不能平卧。查体:呼吸急促，胸闷，缺氧病症无改善，氧分压下降，口唇及指趾 甲床紫绀、鼻翼煽动等。呼吸频率、节律、深浅度均发生改变。三预防及处理1. 检查氧气装置、供氧压力、管道连接是否漏气，发现问题及时 处理。2 .吸氧前检查吸氧管的通畅性，将吸氧管放入冷开水内

2、，了解 气泡溢出情况。吸氧管要妥善固定，防止脱落、移位。在吸氧 过程中随时检查吸氧导管有无堵塞，尤其是对使用鼻导管吸氧 者，鼻导管容易被分泌物堵塞，影响吸氧效果。3. 遵医嘱或根据病人的病情调节吸氧流量。4. 对气管切开的病人，采取气管套管供给氧气。5. 及时去除呼吸道分泌物，保持气道通畅。分泌物多的病人，宜 取平卧位，头偏向一侧。6. 吸氧过程中，严密观察病人缺氧病症有无改善，如病人是否由 烦躁不安变为安静、心率是否变慢、呼吸是否平稳、发绀有无 消失等。并定时监测病人的血氧饱和度。7 . 一旦出现无效吸氧，立即查找原因，采取相应的处理措施，恢复有效的氧气供给。二、气道粘膜枯燥一发生原因1.

3、氧气湿化瓶内湿化液缺乏，氧气湿化不充分，尤其是病人发热、 呼吸急促或张口呼吸，导致体内水分蒸发过多，加重气道黏膜 枯燥。2 .吸氧流量过大，氧浓度6 0%。二临床表现出现呼吸道刺激病症：刺激性咳嗽，无痰或痰液黏稠，不易咳出。 局部病人有鼻衄或痰中带血。三预防及处理1 .及时补充氧气湿化瓶内的湿化液。对发热病人，及时做好对 症处理。对有张口呼吸习惯的病人，做好解释工作，争取其 配合改用鼻腔呼吸，利用鼻前庭黏膜对空气有加温加湿的功 能，减轻气道黏膜枯燥的发生。对病情严重者，可用湿纱布 覆盖口腔，定时更换。2 .根据病人缺氧情况调节氧流量，轻度缺氧12L/min，中度缺氧24L/min，重度缺氧4

4、6L/ min，小儿1 2L/ mi n。吸氧浓度控制在4 5%以下。3 .加温加湿吸氧装置能防止气道黏膜枯燥。4.对于气道黏膜枯燥者，给予超声雾化吸入，超声雾化器可随 时调节雾量的大小，并能对药液温和加热。三、氧中毒一发生原因氧治疗中发生氧中毒临床极为少见。一般认为在平安的压力-时程阈限内是不会发生氧中毒的，但患者在疲劳、健康水 平下降、精神紧张等情况下对氧过敏或耐力下降时可发生。吸氧持续时间超过2 4小时、氧浓度高于6 0%,高浓度氧进 入人体后产生的过氧化氢、过氧化物基、羟基和单一态激发氧， 能导致细胞酶失活和核酸损害，从而使细胞死亡。这种损伤最 常作用于肺血管细胞，早期毛细血管内膜受损

5、，血浆渗入间质 和肺泡中引起肺水肿，最后导致肺实质的改变。二临床表现氧中毒的程度主要取决于吸入气的氧分压及吸入时间。氧中毒的特点是肺实质改变，如肺泡壁增厚、出血。一般情况下连续 吸纯氧6小时后，病人即可有胸骨后灼热感、咳嗽、恶心、呕 吐、烦躁不安、面色苍白、胸痛；吸氧2 4小时后，肺活量可 减少；吸纯氧1 4天后可发生进行性呼吸困难。有时可出现视力或精神障碍。三预防与处理1. 严格掌握吸氧指征、停氧指征。选择恰当给氧方式。2. 严格控制吸氧浓度，一般吸氧浓度不超过45%。根据氧疗情 况，及时调整吸氧流量、浓度、和时间，防止长时间高流量吸 氧。3. 对氧疗病人做好健康教育，告诫病人吸氧过程中勿自

6、行随意调 节氧流量。4. 吸氧过程中，经常做血气分析，动态观察氧疗效果。一旦发现 病人出现氧中毒，立即降低吸氧流量，并告诉医生，对症处理。四、晶体后纤维组织增生仅见于新生儿，一早产儿多见。是一种增生性视网膜病变，其特 征为视网膜新生血管形成、纤维增殖以及由此产生的牵引性视网 膜脱离，最终导致视力严重受损甚至失明。一发生原因新生儿，尤其是早产低体重儿，长时间高浓度氧气吸入会引起此 并发症。二临床表现视网膜血管收缩，视网膜纤维化，临床上可造成视网膜变性、脱 离、继发性白内障、继发性青光眼、斜视、弱视，最后出现不可 逆的失明。三预防及处理1. 对新生儿，尤其是早产低体重儿勿长时间、高浓度吸氧，吸氧

7、浓度小于4 0%。2. 对于曾长时间高浓度吸氧后出现视力障碍的患者应定期行眼底检查。3. 已发生晶体后组织增生者，应早日行手术治疗。五、腹胀一发生原因1. 多见于新生儿，鼻导管插入过深，因新生儿上呼吸道相对较短, 易误入食道。2. 全麻术后患者咽腔收缩、会厌活动度、食道入口括约肌松弛，舌体后移，咽腔因插管而水肿，使气体排出不畅，咽部成为一 个气体正压区。此时氧气的吸入流量大，正压更加明显，迫使 气体进入消化道。二临床表现缺氧病症加重。病人烦躁、腹胀明显，腹壁张力大，呼吸急促 表浅，胸式呼吸减弱，口唇青紫，脉搏细速，呈急性表现，严 重者危及生命。三预防及处理1 .正确掌握鼻导管的使用方法。插管不

8、宜过深，成人在使用单鼻 孔吸氧时鼻导管插入的深度以2厘米为宜。新生儿鼻导管吸氧 时，必须准确测量长度，注意插入方法、插入鼻导管时可将患 儿头部稍向后仰，防止导管进入食道，插入不可过深。2 .用鼻塞吸氧法，鼻前庭或面罩吸氧法能有效地防止此并发症的发生。3 .如发生急性腹胀，及时进行胃肠减压和肛管排气。六、感染一发生原因1 .吸氧终端装置污染：吸氧管道、氧气湿化瓶、湿化瓶内湿化液等容易发生细菌生长。2 .插管动作粗暴导致鼻腔黏膜破损，而病人机体免疫力低下，抵抗力差易发生感染。二临床表现病人出现局部或全身感染病症，如畏寒、发热、咳嗽、咳痰、败 血症等。三预防及处理1 .每日更换吸氧管、氧气湿化瓶及湿

9、化瓶内湿化液，湿化瓶每日消毒。2 .湿化瓶内液体为灭菌处理的冷开水、蒸馏水。3 .每日口腔护理二次。4 .插管动作易轻柔；以保护鼻腔黏膜的完整性，防止发生破损。5 .如有感染者，去除引起感染的原因，应用抗生素抗感染治疗。七、鼻衄一发生原因1 .插鼻导管动作过猛或反复操作所致：局部患者鼻中隔畸形，而操作者按常规方法插管，使鼻粘膜损伤，引起鼻衄。2 .鼻导管过粗或质地差。3 .长时间吸氧者，鼻导管与鼻咽局部泌物粘连、干涸，在更换鼻导管时，鼻咽部的黏膜被外力扯破导致出血。4 .长时间较高浓度吸氧，且湿化缺乏，导致鼻粘膜过度枯燥、破裂。二临床表现鼻腔黏膜枯燥、出血、血液自鼻腔流出。三预防及处理1 .正

10、确掌握插管技术，插管时动作轻柔。如有阻力，要排除鼻中 隔畸形的可能，切勿强行插管。必要时改用鼻塞法吸氧或面罩 法吸氧。2. 选择质地柔软、粗细适宜的吸氧管。3 .长时间吸氧者，注意保持室内湿度，做好鼻腔湿化工作，防止 鼻腔黏膜枯燥。拔除鼻导管前如发现鼻导管与鼻粘膜粘连，应 用湿棉签或液体石蜡湿润，再轻摇鼻导管，等结痂物松脱后才 拔管。4. 如发生鼻衄出血量多，上述处理无效者，请耳鼻喉科医生行后 鼻孑L填塞。八、肺组织损伤一发生原因给病人进行氧疗时，在没有调节氧流速的情况下，直接与鼻导管连接进行吸氧，导致大量高压、高流量氧气在短时间内冲入肺组织所致。二临床表现 呛咳、咳嗽、严重者产生气胸。三预防

11、及处理1.调节氧流量后，供氧管方与鼻导管连接。2 .原面罩吸氧病人在改用鼻导管吸氧时，要及时将氧流速减低。九、烧伤一发生原因吸氧装置连接不紧密，导致氧气外漏，室内使用明火，如使用艾 灸、拔火罐等操作，或病人用腈纶质地的衣物摩擦易产生静电， 导致火灾发生。二临床表现根据烧伤严重程度，分为不同的临床表现。一度：达角质层，轻度红、肿、热、痛，感觉过敏，不起水泡，外表枯燥。浅二度：达真皮层，剧痛。感觉过敏，温度增高，有水疱，基底潮红，均 匀发红，水肿明显。深二度：达真皮深层，有附件残留，可有或 无水疱，基底湿润苍白，有出血小点，水肿明显，痛觉迟钝，拔 毛时痛。三度：损伤至皮肤全层，甚或包括皮下组织、肌

12、肉、骨 骼，皮革样，蜡白或焦黄，炭化，感觉消失，无水泡，枯燥，干 后可见栓塞静脉呈树枝状，痂下水肿，拔毛不痛。三预防及处理1 .注意平安用氧，严禁烟火。2 .为病人吸氧时要妥善固定吸氧装置，防止氧气外漏。3. 病人吸氧时要穿着棉质外衣。勿穿着用腈纶材料做的枕巾和衣 服，防止由衣服或头发与枕巾摩擦产生静电火花而引起火灾。4 .一旦发生火灾，要保持冷静，及时关闭氧气来源。并用床单保护病人，将火扑灭。5 .如病人烧伤。按烧伤处理。十、过敏反响一发生原因1.并发急性肺水肿时，使用2 0% 30%酒精进行氧气湿化, 而患者对酒精过敏。2 .对吸氧管材料或胶布过敏。二临床表现呼吸困难加重，病人球结膜充血，

13、皮肤瘙痒。或接触吸氧管的鼻 腔肿胀、疼痛。面部粘胶布的皮肤发红、起水泡，甚至皮肤溃烂 三预防及处理1 .详细询问病人过敏史，包括药物、用物等。2 .酒精过敏者，湿化液禁用酒精。3 .发生过敏反响者，及时去除过敏源，给予抗过敏及对症治疗。十一、二氧化碳麻醉一发生原因1 .慢性缺氧病人咼浓度給氧。因慢性缺氧病人长期二氧化碳分压咼， 其呼吸主要靠缺氧刺激颈动脉体和主动脉弓化学感受器，沿神经上传至呼吸中枢，反射性地引起呼吸。高浓度給氧，那么缺氧反射性刺激呼吸的作用消失，导致呼吸抑制，二氧化碳滞留更严重。2 .吸氧过程中，病人或家属擅自调节吸氧装置，加大氧气流量。二临床表现神志模糊，嗜睡，脸色潮红，呼吸浅慢弱，皮肤湿润，情绪 不稳，行为异常。三预防及处理1 .对缺氧和二氧化碳潴留并存者，应以低流量低浓度持续給氧为 宜。2对慢性呼衰病人采用限制性給氧，常用低流量持续鼻导管吸氧。 氧浓度2 4% 33%，氧流量控制在1 3升/分钟。3 .加强对病人及家属说明低流量吸氧的特点和重要性。防止病人及家属擅自调大吸氧流量。4. 加强病情观察，将