洋地黄类药物中毒的治疗和预防

1、洋地黄类药物中毒的告知程序一、用药技巧1急性心衰采用西地兰静脉给药，近1周来未用过洋地黄制剂， 西地兰初始量0.40.6mg,用25%G稀释后缓慢静注；近1周来用过 洋地黄制剂或剂量不清，初始量0.2mg稀释后静注，用后无毒性反响 时，可在46h后重复注射。第2天心衰病症改善者，宜减量使用或 改口服地高辛0.25mg, 1日1次。2使用洋地黄制剂时，注意配伍使用利尿剂、ACE抑制剂及B -受体阻滞剂，以全面改善心衰病症。3需合用异搏定、胺碘酮、安体舒通时，洋地黄制剂宜减量使用，以防洋地黄中毒。4注意监测电解质浓度，不能同时使用钙制剂。5老年人发生快速率房颤伴有或不伴有心衰时，要注意观察病人心率

2、的变化，特别是要警惕病态窦房结综合征中的快-慢综合征的存在。二、洋地黄制剂的选择：常用的洋地黄制剂为地高辛(digoxin)、洋地黄毒苷(digitoxin) 及毛花苷C (lanatoside C，西地兰)、毒毛花苷 K(strophanthin K) 等。 地高辛：口服片剂0.25mg/片，口服后经小肠吸收23小时血 浓度达顶峰。48小时获最大效应。地高辛85%由肾脏排出，10%- 15%由肝胆系统排至肠道。本药的半衰期为 1.6天，连续口服相同剂 量7天后血浆浓度可达有效稳态，纠正了过去洋地黄制剂必须应用负 荷剂量才能到达有效药浓度的错误观点。目前所采用的自开始即使用 维持量的给药方法称

3、之为维持量法。免除负荷量用药能大大减少洋地 黄中毒的发生率。本制剂适用于中度心力衰竭维持治疗，每日 1次 0. 25mg。对70岁以上或肾功能不良的患者宜减量。 毛花苷C:为静脉注射用制剂，注射后10分钟起效，12小 时达顶峰，每次0. 20.4mg稀释后静注，24小时总量0. 81.2mg, 适用于急性心力衰竭或慢性心衰加重时，特别适用于心衰伴快速心房 颤抖者。 毒毛花苷K:亦为快速作用类，静脉注射后5分钟起作用1/2 1小时达顶峰，每次静脉用最为 0.25mg, 24小时总量0.50. 75mg 用于急性心力衰竭时。三、影响洋地黄中毒的因素：洋地黄用药平安窗很小，轻度中毒剂量约为有效治疗量

4、的两倍。 心肌在缺血、缺氧情况下那么中毒剂量更小。 低血钾是常见的引起洋地 黄中毒的原因；肾功能不全以及与其他药物的相互作用也是引起中毒 的因素；心血管病常用药物如胺碘酮、维拉帕米异搏定及奎尼丁 等均可降低地高辛的经肾排泄率而增加中毒的可能性。四、如何预防洋地黄中毒？洋地黄用量个体差异很大，老年人、 心肌缺血缺氧、重度心力 衰竭、低钾低镁血症、肾功能减退等情况对洋地黄较敏感，使用时应 严密观察病人用药后反响。与奎尼丁、胺碘酮、维拉帕米、阿司匹 林等药物合用， 可增加中毒时机， 在给药前应询问有无上述药物及洋 地黄用药史。必要时监测血清地高辛浓度。严格按时按医嘱给药， 给药前数脉搏，当脉搏v 6

5、0次/分或节律不规那么应暂停服药并告诉医 师；用毛花苷丙或毒毛花苷 K时务必稀释后缓慢10-15min静注， 并同时监测心率、心律及心电图变化。五、如何观察洋地黄中毒表现？ 洋地黄中毒最重要的反响是各类心律失常，最常见者为室性期前收缩，多呈二联律或三联律，其他如房性期前收缩、心房颤抖、房室 传导阻滞等。胃肠道反响如食欲下降、恶心、呕吐和神经系统病症如 心痛、倦怠、视力模糊、黄视、绿视等在用维持量法给药时那么相对少 见。六、如何处理洋地黄中毒？立即停用洋地黄低血钾者可口服或静脉补钾， 停用排钾利尿 剂纠正心律失常： 快速性心律失常可用利多卡因或苯妥英钠， 一般 禁用电复律， 因易致心室颤抖； 有

6、传导阻滞及缓慢性心律失常者可用 阿托品静注或安置临时心脏起搏器。七、洋地黄的适应症：各种心脏病引起的充血性心力衰竭 ; 快速性室上性心律失常 : 心房颤抖、心房扑动、房性心动过速、阵发性房室交界区心动过速、 反复性心动过速。八、非适应症 相对禁忌症 :肥厚型梗阻性心肌病，室性心动过速，完全性房室传导阻滞，急 性心肌堵塞发病 72 小时内，病窦综合征，预激综合征并房颤。九、禁忌症：洋地黄中毒或过量及其引起的心衰加重与心律失常；预激综 合症伴心房颤抖或扑动； 二度或高度房室传导阻滞； 肥厚梗阻型 心肌病而无心房颤抖或明显心力衰竭者肺源性心脏病导致右心衰， 常伴低氧血症， 洋地黄效果不好且易于中毒，

7、 应慎用肥厚型心肌病 主要是舒张不良， 增加心肌收缩性可能使原有的血流动力学障碍更为 加重，洋地黄属于禁用。十、洋地黄应用的考前须知1洋地黄排泄缓慢，易于蓄积中毒，故用药前应详询服药史， 原那么上 2周内未用过慢效洋地黄者， 才能按常规给予， 否那么应按具体 情况调整用量。2强心苷治疗量和中毒量之间相差很小， 每个病人对其耐受性 和消除速度又有很大差异，而所列各种洋地黄剂量大都是平均剂量， 故需根据病情、制剂、疗效及其它因素来摸索不同病人的最正确剂量。3阵发性室性心动过速、房室传导阻滞、主动脉瘤及小儿急性 风湿热所引起的心力衰竭， 忌用或慎用强心苷。 心肌炎及肺心病者对 强心苷敏感，应注意用量

8、。4强心苷中毒，一般会有恶心、呕吐、厌食、头痛、眩晕等反 应，首先应鉴别是由于心功能不全加重，还是强心苷过量所致，因前者需加量，后者那么宜停药。如中毒一旦确诊，必须立即停药，并根据具体情况应用以下药物：轻者，口服氯化钾，每次 1g, 1日3次; 假设病情紧急，如出现精神失常及严重心律失常，那么用1。53g氯化钾，溶于5%葡萄糖500ml中，缓慢静滴，但肾功能不全、高钾 血症或重症房室传导阻滞者不宜用钾盐; 强心苷引起的房室传导阻 滞、窦性心动过缓、窦性停博等，可静注阿托品 15mg， 23 小 时重复一次；洋地黄引起的室性心律失常，以用苯妥英钠效果较好。对紧急病例，一般先静滴250mg，然后再

9、根据病情继续静滴 100m g或肌注100mg，此后可改口服，每日400mg分次服。对非紧急 病例，仅口服给药即可。 利多卡因亦可用于洋地黄类引起的室性心律 失常和心室颤抖。5应用强心苷期间，或停用后 7日以内，忌用肾上腺素、麻黄 碱及其类似药物， 因为这些药物可能增加强心苷的毒性。 如同时需要 使用钙制剂， 可将强心苷剂量酌量减少 如减少 13，钙剂可口服， 也可在密切观察下静滴，但不可静注。6利血平可增加洋地黄对心脏的毒性反响，引起心律失常，对 洋地黄毒甙那么使其排泄增加，故二者与利血平合用时须加警惕。 十一、根据评估情况采取具体的指导措施：1 老年病人大多记忆力减退， 容易忘记服药或将服

10、药时间弄错， 而适时服药是充分发挥药物疗效的重要条件， 特别是降压药、 利尿药 等。因此，在住院期间，护士应严格执行给药操作规程，将早晨空腹 服、饭前服、饭时服、饭后服、睡前服的药物分别按时送给患者服用，并亲自照顾服下。 对于出院后需继续服用药物者， 应向病人及其家属 采取口述和书面形式，认真做好服药指导。2对于文盲的老年病人，可由家属协助给药，也可每天将药物 遵医嘱量根据不同服用时间放置在几只不同的小药杯中， 在药杯底部 注明服用时间，并将药品放置于醒目位置，养成按时服药的习惯。3对于患精神异常或发现不配合治疗的病人， 护士应亲自协助 与催促病人服药， 并确定其是否将药物吞服， 在家中应要求家属配合 做好协助催促工作。4对发送外用药物时，护士应详细说明，并在盒外贴上红色标 签，注明外用药不可口服， 必要时告知家属。加强对老年病人用药知 识的宣教许多老年病人需长期用药， 护士应耐心、 细致地进行用药知 识的宣教，特别是药物的正确用法与保存、不良反响的自我观察等。 可根据患者的特点，采取形象的、屡次的、反复的教育方法帮助