关于玉林市兴业县一例手足口病死亡病例的调查报告（谭巧媛）

1、关于玉林市兴业县一例手足口病死亡病例的调查报告自治区卫生厅：2008年5月8日，我中心病毒科接到玉林市疾病预防控制中心电话报告：玉林市红十字会医院5月8日上午接诊的一例兴业县北市镇疑似手足口病病人，因病情危重，抢救无效于5月8日15时10分死亡。病毒科要求立即开展流行病学调查及病例标本采样上送我中心进行病原检测，同时要求对病家周围邻居、所在地托儿机构和学校开展病例的主动搜索，对病家及周围进行消毒处置。5月8日晚10时玉林市疾病预防控制中心采集上送血清、咽拭子、粪便各1份。5月9日和10日，我中心病毒科及新发传染病实验室进行2次实验，对咽拭子、粪便进行RT-PCR检测，结果粪便标本EV71型病毒

2、核酸阳性。确认本病例为EV71型感染实验室确诊病例。现将病例调查处理情况汇报如下。一、病人基本情况谭巧媛，女，2岁，为散居儿童，兴业县北市镇洋塘村洋塘队人。二、发病及诊疗过程祖父代诉，5月5日上午7时许发现患儿不适，有“发热”现象，具体温度不详，其祖母自己到北市镇卫生院院垌门诊咨询医生后，自行购买感冒药给小孩服用（具体不详）。 5月6日上午发现小孩再次出现发热，下午4时其祖母将患儿送到北市镇卫生院院垌门诊就诊，经检查，体温38.5，手、足、口腔皮肤粘膜无皮疹及小疱疹，无咳嗽、流涕，其他未见明显异常，按上感处理，用头孢赛肟钠注射液、利巴韦林、清开灵注射液等药物治疗后回家。5月7日上午9时，家长发

3、现患儿症状无好转，其叔（谭高）和其祖母带患儿再次到北市镇卫生院院垌门诊就诊，检查，有发热，体温38.5，手心、足底、口腔粘膜出现散在小疱疹，继续给予头孢赛肟钠注射液、利巴韦林、清开灵注射液等药物治疗，11时医师要求患儿家长带小孩到北市镇卫生院（本部）找院长进一步核实诊断。于11时30分到北市镇卫生院本部诊治，副院长根据患儿临床症状怀疑是手足口病，立即建议家长在患儿病情稳定情况下到玉林市第一人民医院转诊治疗。家长立即带患儿离开北市镇卫生院自行搭车到玉林市第一人民医院门诊就诊，下午1时，到玉林市第一人民医院手足口病门诊做进一步检查，当时查血常规示：WBC11.99×109/L,N75.5

4、%，L19.14%，RBC4.79×1012/L，HGB118g/L，PLT326×109/L，体格检查：患儿体温正常（37），精神尚可，手心、足背及臀部有散发红疹，口腔咽喉部上壁有少许疱疹，且咽后壁发红，接诊医师谢安春诊断为手足口病，建议患儿住院治疗观察，家长不愿意住院治疗，未进行治疗自行返回家中。8日凌晨6时，发现小孩再次发热，体温39.7，有呕吐，不能进食，伴惊厥，精神差，无抽搐、颈项强直。8时左右其祖父母带患儿自行搭车到玉林市红十字会医院就诊，10时左右到玉林市红十字会医院，接诊医师初步怀疑为手足口病，并且病情重，于10时50分将患儿收治入院观察治疗，入院体格检查：

5、体温39.7，呼吸54次/分，脉搏200次/分，血压96/68mmHg，神志清楚，精神差，萎靡，查体欠合作，呼吸急促，鼻翼扇动，面色稍苍白，口唇发绀，双手掌、足背、足底、肛周可见散在丘疹，突于表皮，最大约1.5mm，无明显水疱疹。口腔黏膜潮红，舌尖部有1个溃疡灶，咽部充血。双肺呼吸音粗，两肺散在分布湿罗音。心率快，心音尚有力，无杂音，上腹部轻压痛，无反跳痛。双下肢无水肿，神经系统无明显异常。X线检查结果：左右上肺第一、二肋间大片密度增高影，边缘模糊，右下肺斑片状至密影。诊断：1、重症肺炎并心衰、呼衰、肺水肿；2、手足口病？12时30分始，患儿病情加重，躁动不安，呼吸急促，60次/分，心率200

6、次/分，面色紫绀，两肺大量湿性罗音，口腔可见粉红色泡沫痰涌出，医院立即组织院内专家进行现场抢救，予患儿紧急气管插管；予上人工呼吸机辅助呼吸，SIMV+压力支持等措施，系列检查提示存在混合性酸中毒、低氧血症；血糖18.52mmol/L，患者白细胞中性升高、血糖明显升高。患儿肺部感染明确，出现肺出血、呼吸衰竭。后经医院极力抢救，病情仍呈进行性加重，于5月8日下午15时10分抢救无效死亡。死亡诊断为：1、肺出血；2、呼吸循环衰竭；3、混合性酸中毒；4、重症肺炎；5、手足口病？5月8日下午16时30分，自治区卫生厅医政处处长、自治区手足口病专家组组长梁远、广西医科大学第一附属医院儿科主任、自治区手足口

7、病专家组副组长农光民主任医师、广西医科大学第一附属医院儿科ICU主任韦丹主任医师听取病史汇报，详阅病历后指出：患儿诊断重症肺炎并心衰、呼衰、肺出血、混合性酸中毒明确，但手足皮疹为丘疹，未见明显疱疹，舌尖可见1个溃疡灶，手足口病体征不典型，不能确定为手足口病，暂不疫报，待病原学结果回报后再行疫报。三、疫情报告情况2008年5月10日23时，玉林市红十字会医院接到病例样本检验结果后，通过疫情网络报告该病例。四、流行病学调查结果1、北市镇洋塘村基本情况：全村共有12个自然村，1217户，总人口5015人，14岁以下儿童1139人，其中洋塘队有167户，503人，14岁以下126人，5岁以下儿童43人

8、。有村卫生室3所，村医3人。村有小学一所，全校学生440人，其中小学部1-6年级有12个班，365人，学前班2班共75人。村内无自来水，村民饮用水来自山上引流的山泉水。村内环境卫生较差，水沟明流，排污不畅，垃圾、猪粪、牛粪在村中堆积，有苍蝇较多。2、患儿家长谭敏家庭情况，全家8口人，其中成人6人，儿童2人，除患者外尚有患者的堂弟谭海明（1岁半），散居儿童，谭海明于5月7日出现手、足、口腔有散在小疱疹，无发热，于5月8日下午入住玉林市红十字会医院观察治疗，目前病情稳定。3、向洋塘村村医陈列、卢福球和卢家勇医师了解，反映近期接诊未发现有可疑手足口病病人。5、查患儿谭巧媛及其堂弟谭海明均有卡介苗、脊

9、髓灰质炎、百白破、麻疹、乙脑、乙肝疫苗接种史。五、实验室检测结果自治区疾病预防控制中心于5月9日和10日进行2次检测，对咽拭子、粪便进行RT-PCR检测，结果粪便标本EV71型阳性。六、结论根据临床症状、实验室检测结果和流行病学调查，确认该病例为手足口病实验室确诊病例，病原为EV71型。七、目前已采取的防控措施1、5月9日上午，由兴业县疾控中心和北市镇卫生院对病家及周围环境使用含氯消毒剂（有效成分为三氯异氰尿酸）进行消毒，消毒喷洒面积：地面约200平方米，墙壁约300平方米，水沟约20平方米。另外发给其家属2公斤消毒剂，指导其对床铺，衣服及餐具进行消毒。2、对患者的密切接触者4名儿童进行调查，

10、情况如下：谭宇发、男，4岁，家长姓名：谭德林，与患儿关系：近亲亲属；身体无明显不适症状，联系电话：6173566。谭宇芬、女、2岁、家长姓名：谭德林，与患儿关系：近亲亲属；身体无明显不适症状，联系电话：6173566。谭美玲、女、3岁、家长姓名：谭永坚，与患儿关系：邻居，身体状况：5月7日曾有发热现象，体温38.5，余未见特殊，现已无明显不适症状，联系电话：6172604。梁广水、男、5岁、家长姓名：梁志辉，与患儿关系：邻居，身体无明显不适症状，联系电话：6173461。5月8日已开始对这四名密切接触接者进行医学观察，3天来未发现有发热及出疹症状。八、下一步工作意见1、加强对兴业县的疫情监测，早发现、早报告、早隔离、早诊断、早处理，对于确诊病人要送县级以上医院隔离治疗；注意早期发现危重病例的早期苗头；加强对危重病例的救治工作，降低病死率。对危重及死亡病例组织开展流行病学调查及采样，对疫点进行消毒处理，切断传播途径。2、做好重点人群的预防、监测工作。各托儿机构、学校切实做好晨、午、晚检工作，及时发现可疑病例。如出现2例以上手足口病病例、或1例重症病例、或1例死亡病例，该幼托机构实行放假，杜绝疫情扩散。3、采取电视、广播等多种方式开展手足口病健康宣传教育，提倡良好的个人卫生习惯，保持家庭环境卫生，做好儿童的卫生工作。加强舆论引导，避免恐慌心理，维护社会稳定。4、进一步加强对