省科技成果转化专项资金项目申报书(范式)

1、方案类别：科技成果转化方案指南代码：工程受理号：江苏省科技方案工程申报书二级方案工程名称：工程类别：承当单位：单位地址：工程负责人： ：工程联系人： ：主管部门：申报日期：年 月曰江苏省科学技术厅二O四年工程法人信用承诺书本工程法人承诺严格遵守?江苏省科技方案工程实施管理 方法?、?江苏省省级科技专项资金管理暂行方法?和?江苏 省科技方案工程相关责任主体信用管理方法?等有关规定，为 工程实施提供承诺的条件，严格执行经费管理等相关规定。承 诺所提供申报资料真实可靠，工程组成员身份真实有效，无编 报虚假预算、篡改单位财务数据、侵犯他人知识产权等失信行 为。本工程法人承诺如有失实或失信行为，愿意根据

2、相关规 定，承当以下责任：1、取消工程评审资格；2、撤销工程立项，并收回省拨经费；3、记入不良信用记录，并接受相应处理；4、其它相关法律责任等。工程负责人签字：单位法人签字：公 章年月日工程主管部门信用承诺书按照省科技方案工程申报的要求，我们对该工程进行了认 真审查，该工程单位提交的工程申报资料完整齐全、真实有 效，该单位无不良信用记录，工程负责人和申报单位符合本计 划申报资格要求。本主管部门承诺在审查推荐工程过程中，无违规推荐、审 查不严等失信行为。承诺按照相关管理规定，切实履行工程主 管部门管理职责。如有失实或失信行为，本部门承诺按照?江 苏省科技方案工程相关责任主体信用管理方法?等相关规

3、定， 承当相关责任。公章年月日填写说明?江苏省科技成果转化专项资金工程申报书? 含江苏省科技方案工程信息表 是江苏省科技成果转化专项资金工程评审的主要依据，必须严格按规定的格式和栏 目要求，客观、准确、全面填写，严禁弄虚作假。?江苏省科技成果转化专项资金工程申报书?直接由申报软件生成，同时进行 书面申报和网上申报，书面申报的内容和网上申报的内容必须完全一致。申报书及 其附件应编制目录页码，并合订成册。一、工程简介1 工程简介 是可以公开宣传、介绍本工程的资料，须按栏目要求作简明、扼要 地撰写。2 工程所处阶段： 完成小试、正在中试、完成中试、批量生产等。二、工程详细内容1 工程意义与必要性：

4、综合阐述工程的意义和必要性。2 成果来源单位名称： 填写具体单位名称，可填多个。 成果来源单位指与工程直接相关的核心技术成果的提供单位。3 技术依托单位名称： 填写具体单位名称，不得超过 2 个。 技术依托单位指在工程下一步实施中与工程申报企业形成产学研紧密结合关 系，并提供工程关键技术支撑的单位，与核心技术成果来源单位可以不一致。该单 位必须与工程单位签定具体的合作协议，明确双方各自的权利义务关系，合作经费 不得与工程资助经费进行挂钩。4 参加单位名称： 填写具体单位名称，不得超过 3 个。 参加单位指与工程申报单位共同完成工程实施任务的单位，如为工程提供技术 咨询、检测、试验等效劳和其他协

5、作任务的单位，但不包含工程成果来源单位及技 术依托单位。5 所获奖励：获奖工程名称： 填报具体获奖工程名称。奖励级别 ：国家级、省部级。奖励类型 ：最高科学技术奖突出奉献奖 、自然科学奖、技术创造奖、科技进 步奖、国际科学技术合作奖。奖励等级 ：特等、一等、二等、三等。6 工程列入国家、省部级科技方案情况： 填写与申报工程直接相关的方案来源 与支持情况。方案名称：国家重大专项、国家 863 方案、国家 973 方案、国家攻关方案、国 家科技支撑方案、国家自然科学基金、国家中小企业创新基金、国家其它部委方案、 省级科技方案、其他。工程名称、下达部门、下达经费 需填写具体内容。 方案批文不作为附件

6、，获得方案支持的真实性由县市、区科技部门负责审 查。7 与工程核心技术直接相关的专利情况：专利类别 ：创造、实用新型、外观设计。 许可方式： 专利转让、独占许可、独家许可、普通许可。 专利权人与申报企业不一致时对专利许可予以说明，转让及独占、独家许可 的，应附专利权转让、许可合同及有关证明文件。独家许可： 专利权人只允许获得专利技术的被许可方在一定地域内和一定时间 内使用其专利技术制造或销售专利产品，只有专利权人例外。独占许可： 专利权人只允许获得专利技术的被许可方在一定地域内和一定时间 内使用其专利技术制造或销售专利产品，专利权人和任何第三方不得进入该地域使 用这一许可的专利技术。普通许可：

7、 允许多方在一定时间和一定地域内实施专利技术。法律状态： 受理、进入实质性审查、已公开。 无效专利的信息不得填写，也不得作为附件，一经发现，视同弄虚作假。8 其他知识产权情况： 软件著作权、技术秘密、集成电路布图设计权、动植物 新品种审定、新药证书、农药证书、兽药证书、医疗器械注册证书、食品或饲料添 加剂、其它。9 工程已有技术根底： 要明晰知识产权的权属；工程所处阶段要有明确的表征 及附件说明。10 工程投资估算与资金来源： 须对企业自筹、银行贷款、风险投资的具体来源 进行说明。单位自筹： 应提供说明企业自筹能力的有关证明文件，如集团公司的财务状况 证明、股东增资协议等。银行贷款： 应在来源

8、说明栏注明贷款方式：信用贷款、抵押贷款应附件说明 用于贷款抵押的资产及其目前是否已经办理抵押 。风险投资： 需提供企业与创业投资公司签订的正式投资协议，创业投资资金到 位的验资证明等证明材料。三、企业情况1登记类型 选择以下内容，可选 2 个： 国有及控股企业、集体企业、股份合作企业、联营企业、有限责任公司、股份 、私营企业、港、澳、台商投资企业、外商投资企业、其他企业。2 投资方式： 货币资金、实物、债权、净资产、专利权、商标权、土地使用权、 非专利技术、其他。3 投资者经济类型： 公司法人、自然人。4 上市情况： 已上市、上市申报期、上市辅导期、股改期、未上市。5 是否属于省级以上高新区：

9、国家级高新区、省级高新区、否。6 园区名称： 国家级高新区：南京高新技术产业开发区、苏州高新技术产业开发区、苏州工 业园区、无锡高新技术产业开发区、常州高新技术产业开发区、泰州医药高新技术 产业开发区、昆山高新技术产业开发区、江阴高新技术产业开发区、徐州高新技术 产业开发区、武进高新技术产业开发区。省级高新区：镇江高新技术产业开发区、南通高新技术产业开发区、扬州高新 技术产业开发区、盐城高新技术产业开发区、连云港高新技术产业开发区、常熟高 新技术产业开发区、汾湖高新技术产业开发区、吴江高新技术产业园区、如皋高新 技术产业开发区、太仓高新技术产业开发区、海安高新技术产业开发区、淮安高新 技术产业

10、开发区、宿迁高新技术产业开发区。7 是否国家或省级创新型企业： 国家级创新型企业、省级创新型企业、否。8 财务数据： 所有财务数据均应为审计后数据，只能填列申报单位自身的财务 数据，不得填报申报单位的母公司、集团公司或集团内实力较强的其它单位的财务 数据。9 主导产品销售量及市场占有率： 应提供权威的杂志或统计公告出处。目录一、工程简介二、工程详细内容1、工程意义与必要性2、工程技术根底3、工程实施目标4、工程投资预算与资金来源三、企业情况1、企业根本情况2、企业研发根底和创新能力状况3、企业财务经济情况4、企业经营管理情况5、与工程实施相关的已有主要生产设备和检测设备情况四、工程可行性和成熟

11、性分析1、工程可行性分析2、工程成熟性分析五、工程实施方案1、技术方案2、生产方案3、市场方案5、企业成长方案4、阶段考核目标和进度安排6、工程人员情况六、工程附件清单七、审查推荐一、工程简介 不超过 2000 字1、目标产品概述 不超过 200 字包括目标产品的定性描述，主要用途及重要意义2、工程现有技术根底 不超过 500 字 包括核心技术的成果来源，主要突破和创新点，拥有的自主知识产权，获得的 国家和部省级科技奖励及重大科技方案支持等。3、工程实施主要内容 不超过 800 字 包括工程所处阶段，下一步主要研究开发的主要内容及技术指标，产业化建设目 标，投资估算与资金筹措等。4、企业概况

12、不超过 300 字 包括上一年的企业总资产、销售收入、入库税收总额、净利润，创新实力和研 发投入，主营业务与行业位次，主要荣誉与银行资信等级。5、工程负责人、技术负责人及团队情况 不超过 200 字二、工程详细内容1工程意义与必要性(不超过 1500字)国内外开展现状及趋势，目标产品处于产业链重要环节的阐述，对实现重大技术突破、促进产业结构调整、提升该产业整体竞争力和水平的重要作用。2、工程技术根底(1)与工程直接相关的核心技术成果情况表成果来源 情况成果名称来源单位名称技术依托 与参加单位技术依托单位名称参加单位名称所获 奖励获奖工程名称奖励级别奖励类型奖励等级工程列入 国豕、省 部级科技

13、方案情况工程名称方案名称下达部门工程经费(万元)(2)与工程核心技术直接相关的授权专利情况表国别专利号类别专利名称专利权人许可 方式(3)已申请与工程直接相关的创造专利情况表国别申请号专利名称申请日申请人法律状态(4)与工程直接相关的其它知识产权情况表类别证书编号名称(5)工程已有技术根底(不超过1500字，可以插图表) 简要描述工程的技术根底，重点说明成果的关键技术内容、创新点，以及已实现 或有望实现的重大技术突破。3、工程实施目标1工程总体目标工程实施 年限从2022年 月至20年 月，共计年工程总投资万元已投入万元新增投入万元工程结束时 累计实现的 产品产量和 年生产能力不超过150字实

14、施期内累 计经济效益销售收入万元缴税总额万元净利润万元仓U汇额力美兀方案完成当 年经济效益销售收入万元缴税总额万元净利润万元仓U汇额力美兀产品的国 际、国内地 位，市场占 有率、企业 行业位次提 升、上市计 划等成长指 标。不超过100字2主要研发工作与目标不超过1500字，可以插图表包括下一步研发内容、创新目标、主要技术突破、知识产权目标、建立的企业技 术标准、主持或参与制订国家技术标准目标，以及目标产品的延伸开发和技术储藏指 标等。3技术、质量指标不超过1000字，可以插表格包括工程方案完成时到达的主要技术与产品性能指标、执行的质量和环保标准、通过的国家有关许可认证、质量认证、环境认证等。

15、4主要产业化工作与目标不超过 1000字，可以插表格包括厂房基建任务、生产线建设任务、产业化设备购置任务以及预期实现的产能等。4、工程投资估算与资金来源1资金来源单位：万元内容估算数来源说明工程总投资5520项 目 新 增 投 资1、单位自筹3525未分配利润见附件财务审计报 表、银行存款见附件银行存款 证明、实收资本金2、银行贷款03、风险投资04、省科技成果转化专项资金1000其中：拨款资助1000贷款贴息5、地方 财政配套 资金小计：500其中：省辖市150占省科技方案转化资金的15%县市、区350占省科技方案转化资金的35%6、其它0合计5025已投入4952新增投资支出预算科目名称预

16、算数其中：省拨款备注新增经费支出合计50251000一直接费用442510001、设备费14415791设备购置费13965342设备试制费45453设备改造租赁费02、材料费8333913、测试化验加工费20204、燃料动力费11105、差旅费156、会议费27、国际合作与交流费0&出版/文献/信息传播/ 知识产权事务费39、劳务费28010、专家咨询费10111、其他支出1719根本建设费二间接费用600铺底流动资金500万 元，其它及预备费60 万元、绩效奖金40其中：绩效支出40万丿元注：省资助经费无偿拨款局部仅能用于研发支出，且只能在上表中打“"的项目中列支。三、企

17、业情况1企业根本情况注册时间注册地址法人 代表税务代码注册资本万元登记类型职工 总数人实收资本万元上市情况主要管理人员数研发、生产、销售人员比例是否属于省级以上高新区名称股东构成股东名称投资额所占 股份投资 方式投资者 经济类型万元万元万元企业开展 历程、主 要荣誉、 营销管理、行业 位次、发 展战略等不超过300字企业资信 等级、资 格认证等 情况不超过100字关联企业 情况与 本企业有 关联关系 的企业名 称，在资 金、经营、购销 等方面的 具体关联 关系等情 况不超过200字2、企业研发根底和创新能力状况是否2022年后认定 的咼新技术企业是否国家或省级 创新型企业近三年研发投入情况年度

18、经鉴证的 研发经费数万元研发经费占 总销售的比值2022 年2022 年2022 年企业大专 以上人员数具有中、高级职称人员数2022年以来新获省 咼新技术产品、国 家重点新产品、国 家和省级科技计 戈V、知识产权等情 况不超过100字企业研发机构与科 研开发队伍情况不超过150字产学研合作情况A 类工程还需填写与 海外机构合作情 况不超过150字与本工程实施相关 的技术储藏情况不超过150字3、企业财务经济情况工程 年度主导产品销 售量及市场占有率资产 总额负债 总额所有者 权益营业 收入净利润实缴 流转税实缴 所得税经营性 净现金 流量202220222022、工程 年度、流动比率速动比率

19、总资产报酬率净资产收益率应收帐款周转率202220222022今后三年的财 务预测不超过300字4、企业经营管理情况不超过 1000字包括企业管理制度、质量或环保体系建设情况；企业信用等级、产品品牌、企 业商誉、企业获奖等。5、与工程实施相关的已有主要生产设备和检测设备情况序号设备名称数量型号用途价格 万元合计：万元四、工程可行性和成熟性分析1、工程可行性分析1工程产品的主要用途、应用领域、需求量及未来市场预测；工程产品的经 济寿命期不超过 1500 字，可以插图表。2工程根本原理及关键技术内容，工程的技术或工艺路线、产品结构，所附 专利在工程实施中的作用等不超过 2000 字。3工程创新点，

20、包括技术创新、产品结构创新、生产工艺创新、产品性能及 使用效果的显著变化等不超过 2000 字。4工程目标产品市场分析，包括工程国内外相关行业开展现状、存在的主要 问题及近期开展趋势，与国内外同类产品及技术现行指标的比拟分析不超过 2000 字。2、工程成熟性分析1目标产品已获的有关批准和生产许可、资质认定等不超过1000 字2工程当前进展情况，产品技术检测、分析化验情况；工程在小试、中试或生产条件下进行试验或小批量试生产情况，包括工程质量的稳定性、收率、成品率 等；工程产品在实际使用条件下的可靠性、耐久性、平安性等不超过 2000 字五、工程实施方案1、技术方案 不超过 2000 字 包括工

21、程需要进一步完善或新研发的技术内容，需要解决的关键技术问题，并 说明在每项研发工作中将采取的具体技术方案、工艺流程和预计实现的技术参数， 以及预期取得的自主创新成果等。2、生产方案 不超过 2000 字 包括生产设备及原辅材料的来源和供给渠道，生产场地、公用工程、辅助设施 等方面已具备的条件和需新增加的根本建设内容；新建产业化基地的，应办理好土 地使用权。3、市场方案 不超过 1500 字 阐述实现本工程产业化目标的市场策略，包括产品将主要销售的地区、领域、 对象等。4、企业成长方案 不超过 1500 字 包括海内外上市方案、增资扩股和兼并其他关联企业方案，社会资本参股情况，提升企业行业位次方

22、案等情况。5、阶段考核目标和进度安排 不超过 1500 字包括每年度必须完成的各项研发工作、根本建设和生产准备工作、仪器设备购 置和生产线建设、市场开拓工作、方案投资额等，并明确完成各项工作应到达的具 体目标和进度安排，包括研究开发指标、生产建设情况、实现的销售收入等。6、工程人员情况(1)工程负责人情况姓名性别出生日期年月日工作单位联系 通讯地址及 邮政编码手机文化程度学位职务职称所学专业现从事专业参加本工程的起止时间主要工作经历与业绩(不超过300字)本人对工程申报书内容及全部附件材料进行了审查，全部内容和材料属实，并对申报的材料真实性负完全责任。 本人签名：年月日(2)工程技术负责人情况

23、姓名性别出生日期年月日工作单位联系 通讯地址及 邮政编码手机文化程度学位职务职称所学专业现从事专业参加本工程的起止时间主要工作经历与业绩(不超过300字)本人对工程申报书内容及全部附件材料进行了审查，全部内容和材料属实，并对申报的材料真实性负完全责任。 本人签名：年月日(3)工程财务负责人情况姓名性别出生日期年月日工作单位联系 通讯地址及 邮政编码手机文化程度学位职务职称所学专业现从事专业参加本工程的起止时间主要工作经历与业绩(不超过300字)本人对工程申报书内容及全部附件材料进行了审查，全部内容和材料属实，并对申报的材料真实性负完全责任。 本人签名：年月日(4)企业主要参加人员情况序 号姓名

24、性 别出生年月职务技术职称文化 程度工作单位工程中承当的主要工作备注12345678910111213(5)技术依托单位主要参加人员情况序 号姓名性 别出生年月职务技术职称文化 程度工作单位工程中承当的主要工作备注12345678910111213六、工程附件清单 相关证明文件等附件需齐全、真实，如涉及重大机密事项，请予以特别说明1、通过年检的最新企业营业执照港、澳、台商投资企业、外商投资企业 应提供注册批件，中外合资企业应提供相应的批准证书及股份构成文件；2、法人代表证明或法人代表委托书；3、地方科技局委、财政局的资金匹配承诺函；4、技术权益证明，包括专利证书、科技成果鉴定证书、工程验收证书以及 获得国家、省级方案立项批文等相关材料， 产学研合作的工程需附具体合作协议， 海外技术成果转化专项 A 类工程需提供有实质性合作内容及法律效应的正式 合作协议文本；5、授权专利或已公开的专利申请的公告说明书第 1 页、权利要求页、附图 代表页，未公开的创造专利申请的申请受理通知书、专利请求书、权利要求 书，软件著作权登记证书、科技奖励证书等；6、有审批要求的，如：新药、医疗器械、医用材料、诊断试剂、动植物新 品种、化肥、通讯设备、压力容