腔隙性脑梗死的定义

1、腔隙性脑梗死lacunar infarction , LI是指大脑半球或脑干深部的小穿 通动脉，在 长期高血压 的根底上，血管壁发生病变，导致管腔闭塞， 形成小的梗死灶。据统计其发病率相当高，占脑梗死的20%30% <病因高血压在腔隙性脑梗死患者的发病率为 45%90%。长期高血压 造成脑内小动脉血管壁变性，使得管腔变窄，在某种血流动力学因素 或血液成分变化的诱因下发生小动脉的闭塞。腔隙性脑梗死最常见的 原因是高血压动脉硬化，尤其是慢性高血压超过 21.3/12.7kPa160/95mmHg丨时。且舒张压升高对本病的影响作用更明显。腔隙性脑梗死与动脉硬化紧密关联。有观测证实基底节、内囊区

2、 腔隙病灶的供血动脉有严重的脑动脉硬化改变，即节段性的动脉结构破坏、纤维素样坏死或血管坏死。也有人发现髓质动脉中明显的改变 是管壁的透明样变，及血管管腔的狭窄，各脑区腔隙性梗死的频度与 动脉硬化的程度成正比。糖尿病可导致远端肢体、肾脏、视网膜、周围神经和脑神经的小 动脉梗死性病变，糖尿病时血的凝固性和黏度增高、血小板黏附性增 强，但糖尿病对脑的小血管病变的作用尚未明确定位。流行病学调查结果说明，糖尿病是卒中的危险因素之一，但尚缺乏糖尿病和腔隙性脑梗死有联系的证据。研究也仅确认糖尿病与多发性的腔隙性脑梗死 有关，而与单发的无关。1心源性栓子风湿性心脏病或非风湿性心脏病的附壁栓子脱 落。2动脉源性

3、栓子 包括有或无溃疡的动脉粥样硬化、纤维肌肉 性血管病、夹层动脉瘤的血栓脱落。尤其是升主动脉、颈动脉中粥样 硬化斑脱落形成的栓子，是引起腔隙性脑梗死的重要原因之一， 已引 起越来越多的关注。高脂血症、高黏血症、吸烟、饮酒和脑局部血流改变等因素对腔 隙性脑梗死的发生也有一定影响。临床表现一般病症有 头晕头痛、肢体麻木、眩晕、记忆力减退、反响迟钝、 抽搐、痴呆，无意识障碍，精神病症少见。主要临床体征为舌僵、说 话速度减慢，语调语音变化，轻度的中枢性面瘫，偏侧肢体轻瘫或感 觉障碍，局部锥体束征阳性，而共济失调少见。腔隙性脑梗死的诊断标准，根本采用临床、病理及CT扫描相结合 的方法治疗：有效控制高血压

4、和各种类型的脑动脉硬化 可减少腔隙性卒 中的可能性，是预防本病的关键。虽然腔隙性梗死的预后良好，但易 反复发作，故预防疾病复发尤为重要冠心病冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变 而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏 病，常常被称为“冠心病临床表现1典型胸痛 因体力活动、情绪冲动等诱发，突感心前区疼痛， 多为发作性绞痛或压榨痛，也可为憋闷感。疼痛从胸骨后或心前区开 始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和无名指，休息或含服硝酸甘油 可缓解。胸痛放散的部位也可涉及颈部、下颌、牙齿、腹部等。胸痛 也可出现在安静状态下或夜间，由冠脉痉挛所致，也称变异型心绞痛。

5、如胸痛性质发生变化，如新近出现的进行性胸痛，痛阈逐步下降，以 至稍事体力活动或情绪冲动甚至休息或熟睡时亦可发作。疼痛逐渐加 剧、变频，持续时间延长，祛除诱因或含服硝酸甘油不能缓解，此时 往往疑心不稳定心绞痛。心绞痛的分级：国际上一般采用CCSC加拿大心血管协会分级法。I级：日常活动，如步行，爬梯，无心绞痛发作。H级：日常活动因心绞痛而轻度受限。皿级：日常活动因心绞痛发作而明显受限。W级：任何体力活动均可导致心绞痛发作。发生心肌梗死时胸痛剧烈，持续时间长常常超过半小时，硝 酸甘油不能缓解，并可有恶心、呕吐、出汗、发热，甚至发绀、血压 下降、休克、心衰。2需要注意 一局部患者的病症并不典型，仅仅表

6、现为心前区 不适、心悸或乏力，或以胃肠道病症为主。某些患者可能没有疼痛， 如老年人和糖尿病患者。3丨猝死 约有1/3的患者首次发作冠心病表现为猝死。4丨其他 可伴有全身病症，如发热、出汗、惊恐、恶心、呕吐 等。合并心力衰竭的患者可出现心绞痛患者未发作时无特殊。患者可出现心音减弱，心包摩擦音。 并发室间隔穿孔、乳头肌功能不全者，可于相应部位听到杂音。心律 失常时听诊心律不规那么。心电图是诊断冠心病最简便、常用的方法。治疗冠心病的治疗包括：生活习惯改变：戒烟限酒，低脂低盐饮食， 适当体育锻炼，控制体重等；药物治疗：抗血栓抗血小板、抗凝， 减轻心肌氧耗B受体阻滞剂，缓解心绞痛硝酸酯类，调脂稳 定斑块

7、他汀类调脂药；血运重建治疗：包括介入治疗血管内 球囊扩张成形术和支架植入术和外科冠状动脉旁路移植术。药物治 疗是所有治疗的根底。介入和外科手术治疗后也要坚持长期的标准药 物治疗。对同一病人来说，处于疾病的某一个阶段时可用药物理想地 控制，而在另一阶段时单用药物治疗效果往往不佳， 需要将药物与介 入治疗或外科手术合用。二尖瓣三尖瓣轻度返流病症：多数病人无明显病症，病症出现有间歇性，反复性和一过性的特 点。常见的病症有：1. 胸痛发生率60%70%，位于心前区，可呈钝痛，锐痛或刀割 样痛，通常程度较轻，持续时间数分钟至数小时，与劳累或精神因素 无关，含服硝酸甘油不能使之缓解。2. 心悸出现在50%的患者，原因不明。可能与心律失常如频发室 性早搏，阵发性室上性心动过速或室性心动过速有关， 但动态心电图 监测和房室束电图检查发现局部患者心悸与心律失常的相关性不高。3. 呼吸困难和疲乏感40%的患者主诉气短，乏力，常为初发病症。 局部患者无心力衰竭的情况下，运动耐力降低。严重二尖瓣返液压者 可出现左心功能不全的表现。头晕、昏厥、血管性偏头痛、一过性脑缺血，以及焦虑不安，紧 张易