商业医疗保险模式（美国）

1、商业医疗保险模式商业医疗保险模式(美国）美国） 商业医疗保险模式：商业医疗保险模式： 将医疗保险作为一种商品按市场原则将医疗保险作为一种商品按市场原则自由经营的保险形式。即通过市场来筹自由经营的保险形式。即通过市场来筹集费用和提供服务，对医疗保险机构、集费用和提供服务，对医疗保险机构、医疗服务机构和医疗服务实行市场调节，医疗服务机构和医疗服务实行市场调节，属营利性质。政府基本不干预或很少或属营利性质。政府基本不干预或很少或以干预。以干预。 主要代表：美国主要代表：美国商业医疗保险模式商业医疗保险模式(美国）美国） 商业医疗保险模式商业医疗保险模式(市场医疗保险模式市场医疗保险模式)主要特征：主

2、要特征：1.1.社会人群自愿投保社会人群自愿投保2.2.保险人与被保险人签订合同保险人与被保险人签订合同3.3.医疗保险被视为特殊商品，通过市场机制来调节医疗保险被视为特殊商品，通过市场机制来调节4.4.除一些非营利的保险组织外，大多以营利为目的除一些非营利的保险组织外，大多以营利为目的一、美国的医疗保险制度概况一、美国的医疗保险制度概况1.1.老年医疗保险制度老年医疗保险制度medicaremedicare2.2.医疗救助制度医疗救助制度medicaidmedicaid3.3.少数民族免费医疗少数民族免费医疗4.4.工伤补偿保险工伤补偿保险5.5.军人军人6.6.儿童健康保险计划儿童健康保险

3、计划（二）私人医疗保险（二）私人医疗保险1.1.非营利性健康保险公司非营利性健康保险公司 Blue Shield /Blue CrossBlue Shield /Blue Cross2.2.营利性商业保险公司营利性商业保险公司（一）社会医疗保障（一）社会医疗保障美国公民，美国公民，6565岁以上，岁以上，并向国家缴税并向国家缴税1010年以上年以上 低收入人群低收入人群1.1.健康维护组织健康维护组织HMOs2.2.优先服务提供者组织优先服务提供者组织PPOPPO3.3.服务点计划服务点计划POSPOS（三）管理式医疗组织（三）管理式医疗组织 医疗保险改革医疗保险改革 2003.12. 200

4、3.12. 布什签署医疗保险布什签署医疗保险改革法，将为美国老年人提供改革法，将为美国老年人提供3 3亿亿95009500万美元的处方药福利。万美元的处方药福利。 2009.102009.10，美国参议院财政委，美国参议院财政委员会批准总额为员会批准总额为82908290亿美元的亿美元的医疗改革法案。医疗改革法案。 2010.3 2010.3 医改法案险过众议院医改法案险过众议院 2011.2011.众议院通过废除医众议院通过废除医改议案改议案 2011.22011.2参议院否决废除医改参议院否决废除医改议案议案奥巴马医改法案奥巴马医改法案美国医疗保险制度的特点及问题美国医疗保险制度的特点及问

5、题（一）特点（一）特点1.1.国家预算支出保两头及其他弱势群体国家预算支出保两头及其他弱势群体2. 2. 医疗服务的高质量医疗服务的高质量3.3.医疗保险制度多元医疗保险制度多元（二）问题（二）问题1.1.难以保证社会公正难以保证社会公正2.2.医疗费用高医疗费用高3.3.第三方付费，缺乏费用控制的动力机制第三方付费，缺乏费用控制的动力机制奥巴马医改法案内容奥巴马医改法案内容 到到20142014年，全美年，全美医保覆盖率医保覆盖率升至升至9595左右。每个美左右。每个美国人都会被要求强制购买医疗保险，否则就要被罚国人都会被要求强制购买医疗保险，否则就要被罚款。款。 企业企业必须给员工买医保，支出费用可抵税，否则将必须给员工买医保，支出费用可抵税，否则将面临面临2.52.5的所得税处罚。的所得税处罚。 禁止禁止保险行业保险行业以购买者有先前病史为由拒绝出售保以购买者有先前病史为由拒绝出售保险，并不得根据