2021年感控工作计划之医院感染监测

1、2021年感控工作计划之医院感染监测2020年注定是一个不平凡的一年，说起来实“鼠”不易。2020年新冠疫情肆虐全球，是百年来感染与死亡人数最多、影响最为深远的传染病，这一年将被历史永远铭记并载入史册。新冠防控，感控先行！2020年是院感人面临挑战与机遇最大一年；也是院感人最为忙碌与压力倍增的一年。回望过去的一年，即有收获，也有不足，总结是为了更好的前行。岁末年初咱们就说说医院感染监测。一年一度的总结计划是必须的。院感专职人员是否清楚监测设备有哪些？监测项目有哪些？专职人员如何配备？医院感染监测相关规范、标准对医院感染监测有什么要求？一、什么是医院感染监测？医院感染监测是指长期、系统、连续地收

2、集、分析医院感染在一定人群中的发生、分布及其影响因素，并将监测结果报送和反馈给有关部门和科室，为医院感染的预防、控制和管理提供科学依据。医院感染管理部门主要的职能之一就是医院感染监测，通过监测发现感染隐患，以便于制定干预措施，防范医院感染的发生，保障医患安全，提高医疗质量。对医院感染监测专职人员配备有什么要求？看看相关文件。二、医院感染监测专职人员配备数量、专业相关文件要求：医院感染管理办法2006年9月1日实施：第六条住院床位总数在100张以上的医院应当设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门。住院床位总数在100张以下的医院应当指定分管医院感染管理工作的部门。其他医疗机构应当有医院感

3、染管理专（兼）职人员。第二十四条省级人民政府卫生行政部门应当建立医院感染专业人员岗位规范化培训和考核制度，加强继续教育，提高医院感染专业人员的业务技术水平。医院感染监测规范WS/T312-2009：医院应按200-250张实际使用病床配备1名医院感染专职人员；专职人员应接受监测与感染控制知识、技能培训并熟练掌握。三级医院评审标准（2020年版）：第一章资源配置要求明确提出：医院感染管理专职人员数与开放床位数比要符合国家相关要求。部分省份对院感专职人员配备要求：（一）关于印发江西省医院感染管理专（兼）职人员管理规定（试行）的通知赣卫医政字201160号：1.实际开放病床在100张以上的医疗机构应

4、当设置独立的医院感染管理部门并配备专职人员1人；实际开放病床每增加200张增配专职人员1名。专职人员由临床医学、预防医学、护理、微生物学等专业人员组成。2.3.具备一定临床工作经验，熟悉医院临床工作程序，掌握医院感染管理专业知识。4.5.二级医院的医院感染管理负责人至少具备中级以上技术职称，三级医院的医院感染管理负责人，具有本科以上学历或副高以上技术职称，熟练掌握医院感染专业知识。6.（二）湖南省卫生厅关于印发湖南省医院感染管理专职人员管理办法（试行）的通知湘卫医发2011112号：第五条100张床位以上的医疗机构应当设置独立的医院感染管理部门，直属院长或业务副院长领导，不得隶属于医务管理、护

5、理管理等职能部门。第六条每250张实际开放床位应配备专职人员1名。根据各医院实际情况，专职人员由临床医学、护理、公共卫生、临床微生物学等不同专业人员组成。县级人民医院、省（市）级二级医院、三级医院（含三级综合医院、专科医院及民营医院）应至少配备1名专职医师。第七条专职人员应经临床科室轮转满2年，具备一定临床工作经验，熟悉医院临床工作程序。第八条医院感染管理部门负责人应当为专职人员。二级医院的医院感染管理科负责人至少具备中级以上（含中级）卫生专业技术职称，三级医院的医院感染管理科负责人至少具备副高以上（含副高）卫生专业技术职称。医院感染管理部门负责人应熟练掌握医院感染管理专业知识；从事医院感染管

6、理专业不少于2年，并相对固定，连续任职不少于5年。（三）安徽省医院感染管理专职人员管理办法（试行）皖卫医【2012】34号：第六条100张床位以上的医疗机构应当设置独立的医院感染管理部门，应为一级职能科室，直属院长或业务副院长领导，不应隶属于医务管理、护理管理等其他职能部门。院长作为医院感染管理的第一责任人，对医院感染管理工作负责，分管院长负直接领导责任。第七条每250张实际开放床位应配备专职人员1名。专职人员应由临床医学、护理、临床微生物学、公共卫生等不同专业人员组成。全省二级以上医院（包括县、市级专科医院）至少应配备1名专职医师。第八条医院感染管理专职人员应当具备临床工作经历，新分配或新调

7、入医院感染管理科的工作人员应经临床、医技等相关科室轮转满2年。熟悉医院临床工作程序，具备一定临床工作经验。第九条医院感染管理部门负责人应当为专职人员；二级医院的医院感染管理科负责人至少具备中级以上（含中级）卫生专业技术职称，三级医院的医院感染管理科负责人应具备副高以上（含副高）卫生专业技术职称；医院感染管理部门负责人应熟练掌握医院感染管理专业知识，有一定的文字撰写及沟通能力，从事医院感染管理专业不少于2年，原则上连续任职不少于5年并相对固定。国家卫生计生委办公厅关于印发基层医疗机构医院感染管理基本要求的通知（国卫办医发201340号）：医院感染管理专（兼）职人员负责对全体员工开展医院感染管理知

8、识培训。医疗机构工作人员应当学习、掌握与本职工作相关的医院感染预防与控制知识。关于汲取青岛突发疫情教训进一步改进完善疫情常态化防控工作的通知：新冠病毒感染救治定点医院至少配备2名院感专职人员，每满100张床位增配1名，确保满足实际工作需要。三、医院感染监测方法1.根据监测范围分为全院综合性监测和目标性监测。2.R全院综合性监测：包括住院患者和医务人员的感染监测。3.R目标性监测：手术部位感染监测、成人及儿童重症监护病房医院感染监测、新生儿病房医院感染监测、细菌耐药监测等。4.5.医院感染调查：包括临床抗菌药物使用调查及现患率调查。6.7.环境微生物学监测、手卫生监测、职业暴露监测等。8.四、监

9、测设备配置1.信息系统监测设备配置：电脑、院感实时监测系统、消毒供应追溯系统等。2.3.清洗、清洁质量监测设施：放大镜及带光源的放大镜、ATP生物荧光监测设施、蛋白残留监测设施、机洗清洗质量指示物、荧光剂检测等。4.5.微生物培养及药物敏感性：微生物培养设施（恒温培养箱、采样管、中和剂、培养皿等）、药敏设备。6.7.化验检查设施：GM、G实验、血常规检测仪、PCT、SAA及CRP检验检测设备。8.9.抗菌药物血药浓度监测。10.俗话说巧妇难为无米之炊。人是生产力发展的第一要素，没有配置足够的感控专职人员，许多工作落实不到位或无法开展，如培训不到位临床一线人员就不能及时了解掌握最新感控法律法规及防控措施，感控依从性无法保证；没有足够的感控专职人员，不能及时到现场检查督导；没有信息系统的预警，将防控的关口前移，就不能及时发现感染隐患或风险，将防控的关口前移。医院感染预防控制科没有临床、护理、预防医学、微生物等组成的多专业团队，就不能从多维度指导感染预防控制工作。新冠疫情已暴露出医院感染防控中的不足，如抗菌药物过度使用问题、感控措施落实不到位，病人感染多重耐药菌等等，也给顶层设计者提出思考与课题：需要医疗机