护理与康复--基层医院助产士分层级管理的实践

1、基层医院助产士分层级管理的实践吴鸿珠 作者简介：吴鸿珠(1971.6一)，女，硕士研究生，副主任护师，护理部部长.浙江省护理科学研究项目，编号：2011A1045 吴飞飞 余辉 贺玲燕 傅莹莹（浙江省宁波市北仑区人民医院，宁波北仑 315806）【摘要】目的 探讨在基层医院对助产士实施分层级管理的方法与效果，使助产士工作能动性增强，促进专科发展。方法 确定助产士各层级要求，设置为护理主管、一级助产士A、一级助产士B、二级助产士A、二级助产士B，界定并强化各层级助产士的岗位职责。观察分层前后专科护理技能、专业理论成绩、助产士工作满意度及患者满意度各项指标。结果 通过层级管理后，助产士的专业理论、

2、技能、工作满意度及出院患者满意度均提高，和实施前比较有统计学意义（P0.05)。结论 在基层医院助产士中实施层级管理的方法后，调整了助产士队伍的结构，激发了助产士的工作潜能，提高了产科的护理质量和护理管理效率。【关键词】 助产士；分层级管理；实践体会【Key words】Midwives；Hierarchical level management；Practice and Experience随着社会对护理质量要求的提高，护理工作范畴的拓展和细化，对护理人员的数量和质量的要求也发生了很大变化。如何在有限的人力资源下保证护理质量，合理配置护理人员已经成为当今护理管理的一个重要问题1。我院为一家基

3、层综合性医院，护理部根据护理人员职称、护龄、工作能力、服务质量、职业道德、服务态度等要素制定全院护士分层级管理方案，将全院临床一线护士分为护理主管、一级护士和二级护士三个层级，并鼓励各科根据专科护理特点和人员梯队情况，进一步调整、细化科室层级管理方案，提高护理人员分层管理和使用效果，全面提升专科护理质量。2011年开始结合我院产前病区的的专业特点，将助产士分为五个层级进行管理，现将实施方法及应用体会介绍如下。1 一般资料 我院产科分为产前病区和产后病区，产前病区包括待产区和分娩室，待产区床位20张，年分娩量3000人次左右。产前病区共有助产士18名，其中主管护师2名，护师12名，护士4名；本科

4、3名，大专15名。护士长和护理主管各1名，由全院竞聘产生，其余各层级人员按照本科室制定的层级管理方案在科内实施竞聘上岗。2 方法2.1助产士岗位分层 根据护理部分层级管理总体方案，结合产前病区专业特点和人员组成情况，在广泛征求全科助产士意见建议的基础上调整、细化科室层级管理方案，将我科助产士在护士长下分为5个层级，即护理主管、一级助产士A、一级助产士B、二级助产士A、二级助产士B。2.2设定岗位职责 根据助产士职称、工作年限和成效结合我院护理部的规定和科室工作要求，确定每个层级的职责，使之呈逐步递增状态。二级助产士B工作未满1年，能在上级助产士指导下完成各项护理任务，落实基础护理和生活护理，完

5、成专科护理病历书写，正确执行医嘱，规范执行正常产程观察及监护，协助做好顺产接生的物品准备，配合顺产接生，掌握常用仪器的使用和维护。二级助产士A要求具备1年以上临床工作经验，在具备二级助产士B工作能力的基础上能独立完成各项护理任务，正确分析产程图，独立完成顺产接生，正确处置新生儿，协助做好危重新生儿抢救物品准备，并配合抢救。一级助产士要求具备5年以上临床工作经验。一级助产士B在具备二级助产士A工作能力的基础上能较好的落实高危孕产妇各项护理措施，准确判断胎心监护等专科仪器监测结果，掌握高危孕产妇的产程观察和接生，协助配合医生阴道难产接生，掌握新生儿抢救技术。一级助产士A在具备一级助产士B工作能力的

6、基础上能熟练配合阴道难产接生，组织实施抢救，落实下级助产士及进修实习生的带教培训。护理主管要求具备6年以上临床工作经验，在具备一级助产士A工作能力的基础上能解决本科护理业务上的疑难问题，指导危重、疑难病人护理计划的制定及实施，定期分析科室工作质量存在问题并提出持续质量改进意见，能较好的承担指挥管理角色，协助护士长进行科室全面管理。2.3全科动员 召开科室会议，传达护理部关于科室护理人员分层级管理的精神，明确分层使用助产士的目的，具体的实施方案，科内岗位的层级、职责和权力，并就相关问题征询科内意见和建议，鼓励参与各级助产士上岗申请。2.4评定层级 在岗位职责与要求的基础上，护理主管评定在全院范围

7、内实施，经本人递呈岗位申请报告、基本条件审核，护理理论、操作考试，演讲答辩，院考核小组综合评议后产生。其他层级评定在科室内组织实施，由本人递呈岗位申请报告，科室护士长审核职称、护龄等基本条件，并组织科室竞聘报告会，参加竞聘的助产士分别对自己所竞聘的层级岗位进行述职，全科医生助产士对每位竞聘者进行无记名打分评议，主要评议内容包括职业道德、工作态度、业务技能、工作质量和互助协作五方面，每项20分，共100分。其中护士长、科主任评议占总分的30%，医生助产士评议占总分的70%，由护士长和护理主管统计个人最后得分，80分以上评议合格，通过评议者参加科室专科理论操作考试，成绩85分以上为定级通过标准，最

8、后将助产士定为5个层级。未能通过评议者，按科室层级培训要求给予培训，6个月后再次进行评定。 2.5设定岗位人数 护理主管按照护理部规定，每个护理单元设立一名，其他四个层级按照科室制定的岗位层级要求竞聘上岗。通过竞聘上岗我科设定一级助产士A级 5名、一级助产士B级4名、二级助产士A级3名、二级助产士B级4 名。2.6 确定岗位绩效系数 根据分娩室和待产区工作特点，通过风险分析、职责倾向及民意调查，将分娩室与待产区绩效系数设定为1：0.8。根据不同层级的岗位职责要求，组织全科助产士进行讨论，先设定每个层级绩效系数可取范围，再进行无记名选取，最终将绩效系数设定为护理主管1.2、一级助产士A1.1、一

9、级助产士B1.0、二级助产士A0.9、二级助产士B0.8，规定本绩效方案自确定实施两年内有效。2.7 设置排班模式 分娩室和待产区工作的助产士相对固定，定期轮换。二个区域人员分别为7-9名，其中分娩室一级助产士5-6名，二级助产士2-3名；待产区一级助产士2-3名，二级助产士5-6名。科室排班时每个班次必需做到各层级合理搭配，尤其是前后夜班人员的层级搭配。二级助产士独立值前后夜班期间，由对应的一级助产士前后夜班人员作为备班，以利相互帮助与指导。2.8 统计学方法 应用spss11.0统计软件包，采用t检验进行统计学分析。3 结果3.1 助产士的专科理论成绩明显提高，一、二级助产士的理论成绩差异

10、有统计学意义P0.05，见表1。表1 实施前后不同层级助产士的专科理论成绩比较（±s）类别实施前实施后t值P值护理主管9496一级助产士A86.94±0.5993.50±0.518.47P0.05一级助产士B86.00±0.5792.00±0.549.35P0.05二级助产士A86.00±0.5289±0.583.50P0.05二级助产士B84±0.3888.5±0.14.92P0.053.2 护理主管、一级助产士的会阴侧切率差异明显，有统计学意义P0.05，见表2。表2：实施前后不同层级助产士的会阴侧切

11、率比较（±s）类别实施前（%）实施后（%）t值P值护理主管3530一级助产士A55.00±0.3646.1±0.879.71P0.05一级助产士B56.30±0.4849.80±0.253.72P0.05二级助产士A60.00±1.5358.70±1.204.00P0.05二级助产士B62.00±0.4160.00±1.221.85P0.053.3实施前后助产士对工作的满意度有明显的提高，差异有统计学意义P0.05。实施前后随机对出院病人电话回访调查住院期间满意度，根据卫生部要求，出院病人满意度要求在90

12、分以上，均为有效问卷，实施前后两组数据差异有统计学意义P0.05。见表3。表3实施前后助产士对工作满意及病人满意度比较（±s） 项目 助产士对工作满意度 患者满意度 实施前 91.06±0.42 93.33±0.36 实施后 92.65±0.31 96.76±0.26 t值 4.14 3.31 p值 <0.05 <0.05 4 讨论4.1 助产士实施层级管理后，产科护理质量及护理管理效率明显提升通过在基层医院产前病区实施助产士分层级管理，使助产士的岗位工作职责与层级管理更能有机结合，有效促进了助产士工作的主观能动性，充分激发了不同层

13、级助产士的工作潜能。实施层级管理后，明确护理主管的岗位职责，促进其在完成本职工作的同时不断提高自己，并且协助督促下级助产士的发展2，在临床护理工作中是最能以丰富的经验贴近患者，并提供优质服务的重要力量3，能承担起护士长不在时组织危重孕产妇的抢救、疑难、危重病例的讨论及各项护理工作质量的分析和整改。在实施层级评定前，先确定岗位职责和绩效系数，使各层级岗位要求更加明确，分工更加合理，下级助产士在遇到疑难危重症护理困难时能及时得到上级助产士的帮助和指导。通过层层管理，层层落实，层层质量控制的方法，产科护理质量和护理管理效率得到明显提升。4.2 助产士实施层级管理后，专业理论操作技能明显提高通过科室成

14、员综合评定，公开、公正实施层级岗位竞聘，增强了助产士的紧迫感，科室内形成了良好的竞争氛围。符合层级岗位基本条件的助产士因自身业务技能不过关，科室人员综合评议和理论操作考试未能通过而被低聘，改变了以往完全按职称论资排辈使用管理的方式。我科16位助产士通过竞聘评定，其中符合一级助产士A基本条件的2名助产士因科室成员综合评议未能通过，被低聘为一级助产士B，护士长与其共同分析日常工作中存在的不足，消除其消极情绪，制定复评计划，促进其在专科理论、技术、医护合作等方面努力提高。实施层级管理进一步明确了各层级助产士的岗位工作要求，促进护理人员在学术上更加用心钻研，自觉认真学习相关专业知识，通过表1结果显示，

15、实施前后各层级助产士的专业理论成绩明显提高（P0.05）。促进自然分娩是母婴健康工程的重要内容，而会阴侧切手术往往被随意应用，我国的会阴侧切率高达70%。自实施助产士分层级管理使用后，对不同层级助产士实施的会阴侧切做了阶段性的调查。通过表2结果显示，一级助产士会阴侧切率明显下降，P0.05，有统计学意义，二级助产士在操作技能和经验上仍存在一定欠缺，需要继续加强培训和考核。4.3 助产士实施层级管理后，助产士工作满意度及病人满意度明显提高为提高护理质量，管理者更应注重护士的工作满意度4。助产士对绩效的满意度不仅仅与个人得到的经济报酬有关，而且与报酬分配是否公平密切相关，这就要求管理者制定合理的分

16、配方案。通过实施层级管理，不同层级的助产士在相应岗位履行职责并得到相应的报酬，岗位绩效分配切实体现了工作风险、数量和质量。对助产士实施层级管理后，完成了护理岗位的描述，有利于规范护理工作，合理有效地使用护士，体现了“以人为本”的管理理念5，有利于提高助产士对工作的满意度，稳定护理队伍。通过表3结果显示可见在基层医院实施助产士层级管理，各层级助产士对工作的满意度有明显提高，P0.05，有统计学意义。在临床工作中，护理人员围绕产妇和家属的需求，关注服务细节，密切护患沟通，不断提升服务品质，有力地提高了病人满意度。通过表3结果显示随机调查的出院病人满意度明显提高，P0.05。参考文献：1张莉.护理人员分层级使用的现状与发展【J】.中国现代护理杂志，2006，3（6）：355