妊娠生理教学课件

1、妊娠生理妊娠生理Physiology of PregnancyPhysiology of PregnancyInternal Genitalia定定义义F 妊娠：胚胎或胎儿在母体内生长发育的过程妊娠：胚胎或胎儿在母体内生长发育的过程F 妊娠开始：受精妊娠开始：受精F 妊娠结束：胎儿及其附属物排出妊娠结束：胎儿及其附属物排出F 妊娠时间的计算：末次月经第一天为妊娠第妊娠时间的计算：末次月经第一天为妊娠第一天一天 总共总共280280天（减去受精前天数一般为天（减去受精前天数一般为266266天）天）受精与着床受精与着床Fertilization and Implantation精子获能精子获能C

2、apacitation:Capacitation:精子顶体与精子顶体与子宫内膜子宫内膜 ,淀粉酶接触，去淀粉酶接触，去除其顶体酶上的去获能因子，使除其顶体酶上的去获能因子，使精子生理精子生理形态形态生化上发生一系列生化上发生一系列变化而获得受精能力变化而获得受精能力+ 卵子：等待于输卵管峡部与壶卵子：等待于输卵管峡部与壶腹部交界处腹部交界处+ 受精：精卵相遇；精子穿透放受精：精卵相遇；精子穿透放射冠透明带；射冠透明带； 卵子完成第二次成熟分裂；精卵子完成第二次成熟分裂；精卵原核融合卵原核融合 受精卵的运行受精卵的运行F受精卵在输卵管内运行三天，此时透明受精卵在输卵管内运行三天，此时透明带未消失

3、，大小不变，不受母体排斥带未消失，大小不变，不受母体排斥F桑椹胚桑椹胚 (Morula) :(Morula) :受精卵分裂至受精卵分裂至12121616个个细胞细胞受精卵的运行受精卵的运行LMY产 科受精卵分裂情况受精卵分裂情况F单精穿卵 四细胞过程八细胞过程植入的条件及过程植入的条件及过程植入的条件植入的条件：F透明带消失透明带消失F滋养细胞（滋养细胞（trophoblast celltrophoblast cell）分化出合体滋养细胞（分化出合体滋养细胞（syncytial syncytial trophoblast celltrophoblast cell）F孕卵与子宫内膜同步孕卵与子宫

4、内膜同步F足量的孕激素足量的孕激素 植入的过程植入的过程：F定位；粘着；穿透。定位；粘着；穿透。着床前胚胎着床前胚胎+透明带消失透明带消失+滋养叶细胞生成滋养叶细胞生成+子宫内膜同步子宫内膜同步+足量孕激素足量孕激素绒绒毛毛F大体观：叶状绒毛膜大体观：叶状绒毛膜 滑泽绒毛膜滑泽绒毛膜F细胞学：合体细胞滋养层细胞学：合体细胞滋养层 syncytial trophoblastsyncytial trophoblast 细胞滋养层细胞滋养层 cytotrophoblastcytotrophoblastF9 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-3-6

5、2022-3-62022-3-62022-3-6Sunday, March 06, 2022Sunday, March 06, 2022F1010、低头要有勇气，抬头要有低气。、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-3-62022-3-62022-3-62022-3-62022-3-62022-3-63/6/2022 8:05:55 PM3/6/2022 8:05:55 PMF1111、人总是珍惜为得到。、人总是珍惜为得到。2022-3-62022-3-62022-3-62022-3-62022-3-62022-3-6Mar-22Mar-226-Mar-226-Mar-22F1212、人乱于心

6、，不宽余请。、人乱于心，不宽余请。2022-3-62022-3-62022-3-62022-3-62022-3-62022-3-6Sunday, March 06, 2022Sunday, March 06, 2022F1313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-3-62022-3-62022-3-62022-3-62022-3-62022-3-62022-3-62022-3-63/6/20223/6/2022F1414、抱最大的希望，作最大的努力。、抱最大的希望，作最大的努力。20222022年年3 3月月6 6日星期日日星期日2022-3-6202

7、2-3-62022-3-62022-3-62022-3-62022-3-6F1515、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。20222022年年3 3月月2022-3-62022-3-62022-3-62022-3-62022-3-62022-3-63/6/20223/6/2022F1616、业余生活要有意义，不要越轨。、业余生活要有意义，不要越轨。2022-3-62022-3-62022-3-62022-3-6March 6, 2022March 6, 2022F1717、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。202

8、2-3-62022-3-62022-3-62022-3-62022-3-62022-3-62022-3-62022-3-6子宫内膜的反应蜕膜样变子宫内膜的反应蜕膜样变Decidual responseDecidual response受孕的子宫内膜间质细胞在分受孕的子宫内膜间质细胞在分泌期内膜的基础上进一步肥大泌期内膜的基础上进一步肥大蜕膜细胞；此时的子宫内膜蜕膜细胞；此时的子宫内膜称为蜕膜称为蜕膜 - - Decidua按其与孕卵的关系分为按其与孕卵的关系分为F底蜕膜底蜕膜 Decidua basalisF包蜕膜包蜕膜 Decidua capsularisF真蜕膜真蜕膜 Decidua ve

9、ra胎盘胎盘 PlacentaPlacentaBehind every health baby is a Health PlacentaHarvey J. Kliman Reproductive and Placenta Harvey J. Kliman Reproductive and Placenta Research UnitResearch Unit Yale UniversityYale University Placenta正常胎盘镜下观正常胎盘镜下观正常胎盘大体观正常胎盘大体观胎盘的功能胎盘的功能消化消化 呼吸呼吸 代谢代谢: :肝肾肝肾 内分泌内分泌 免疫免疫 防御功能：防御功

10、能：胎盘屏障胎盘屏障Placenta Placenta BarrierBarrier胎盘的运输功能胎盘的运输功能妊娠期母胎间隔：妊娠期母胎间隔：F血管合体膜血管合体膜 Vasculasyncytial membraneVasculasyncytial membrane： 合体细胞膜合体细胞膜 绒毛血管基底膜绒毛血管基底膜毛细血管内皮细胞毛细血管内皮细胞运输方式运输方式: :单纯弥散单纯弥散 易化弥散易化弥散 主动运输主动运输 胞饮作用胞饮作用 大面积流动穿过大面积流动穿过V S M V S M 裂隙裂隙胎盘的内分泌功能F绒毛膜促性腺激素绒毛膜促性腺激素F胎盘泌乳素胎盘泌乳素Human Plan

11、centa Lactogen(HPL )Human Plancenta Lactogen(HPL ) 雌孕激素：由胎儿胎盘单位雌孕激素：由胎儿胎盘单位Fetal Placenta UnitFetal Placenta Unit共同完成共同完成Human Chorionic Gonadotropin(HCG )Human Chorionic Gonadotropin(HCG ) 受精后三天由滋养细胞产生，倍增时间受精后三天由滋养细胞产生，倍增时间1.71.72.02.0天，高峰天，高峰9 91010孕周。分子结构：糖蛋白；孕周。分子结构：糖蛋白；亚基含亚基含89899292个氨基酸残基，与个氨基

12、酸残基，与LH LH 完全相同；完全相同；亚基亚基145145个个氨基酸残基。氨基酸残基。F分泌动态：受精后分泌动态：受精后9 91212天可检测，天可检测，9 91010周高峰；周高峰；1212周后下降，产后周后下降，产后4 46 6天消失。天消失。生理作用：形成妊娠黄体；促进胎盘合成甾体激素；生理作用：形成妊娠黄体；促进胎盘合成甾体激素；免疫抑制作用；男胎型分化。免疫抑制作用；男胎型分化。临床应用：早孕诊断；促排卵；监测滋养细胞肿瘤。临床应用：早孕诊断；促排卵；监测滋养细胞肿瘤。F来源：合体细胞来源：合体细胞 分子结构：多肽激素分子结构：多肽激素分泌动态：分泌动态：5 58 8周可检测，随

13、孕周增加；半衰周可检测，随孕周增加；半衰期期20203030分，产后分，产后3 36 6小时消失；与胎盘面小时消失；与胎盘面积成正比积成正比，3434孕周后达到高峰孕周后达到高峰 生理作用：促胎儿生长；与生理作用：促胎儿生长；与H C G H C G 共同促共同促妊娠黄体生长；对抗胰岛素。妊娠黄体生长；对抗胰岛素。临床应用：代表胎盘功能；滋养细胞肿瘤临床应用：代表胎盘功能；滋养细胞肿瘤监测监测胎儿胎盘单位胎儿胎盘单位Fetal placenta unit胎盘是一个不完全产生甾体激素的器官，胎盘是一个不完全产生甾体激素的器官， 胎儿胎盘在合成甾体激素所需的酶胎儿胎盘在合成甾体激素所需的酶互补互补

14、, ,这种独特的互补关系这种独特的互补关系 胎儿胎盘单位胎儿胎盘单位母体尿中的雌三醇浓度母体尿中的雌三醇浓度对足够的胎盘循环及胎儿肾对足够的胎盘循环及胎儿肾上腺功能极为敏感，临床用上腺功能极为敏感，临床用于监测胎儿于监测胎儿胎盘功能。胎盘功能。羊水羊水 Liquor AmniiF来源：妊早期母体血浆及胎儿皮肤渗漏来源：妊早期母体血浆及胎儿皮肤渗漏 妊中晚期胎儿尿液，肺液及消化液妊中晚期胎儿尿液，肺液及消化液F足月时约为足月时约为50050015001500毫升毫升F羊水的作用：羊水的作用：1.1.保护胎儿及母体保护胎儿及母体 2.2.产前诊断产前诊断Prenatal diagnosisPren

15、atal diagnosis 羊水穿刺术羊水穿刺术AmniocentesisAmniocentesis： A:A:胎儿染色体核型分析胎儿染色体核型分析 B B：羊水生化检测羊水生化检测异常胎盘异常胎盘胎盘早剥胎盘早剥胎盘梗死胎盘梗死异常胎盘异常胎盘胎盘绒毛膜炎胎盘绒毛膜炎脐带血管帆状附着脐带血管帆状附着异常胎盘异常胎盘轮状胎盘轮状胎盘滋养叶细胞肿瘤滋养叶细胞肿瘤葡萄胎葡萄胎妊娠期母体的变化妊娠期母体的变化F生殖系统：子宫；容量增加生殖系统：子宫；容量增加10001000倍，重量增倍，重量增加加 2020倍；子宫下段形成；宫颈着色，粘液倍；子宫下段形成；宫颈着色，粘液栓形成栓形成F血液系统：血容

16、量增加，血液系统：血容量增加，32323434孕周达到高孕周达到高峰；血浆增加峰；血浆增加1000m l1000m l，红细胞增加红细胞增加500500m lm l泌尿系统：肾小球滤过率增加，肾小管重泌尿系统：肾小球滤过率增加，肾小管重吸收不增加溶质排泄增加。孕酮肾盂，吸收不增加溶质排泄增加。孕酮肾盂，输尿管扩张输尿管扩张妊娠的诊断妊娠的诊断F早孕早孕 1st trimester1st trimester：1212孕周内孕周内F中孕中孕 2nd trimester:132nd trimester:1327276 6周周F晚孕晚孕 3rd trimester3rd trimester：28284

17、040孕周孕周F诊断依据：停经史；基础体温连续三周双向；诊断依据：停经史；基础体温连续三周双向；黄体酮试验（）；子宫增大；宫颈着色；血黄体酮试验（）；子宫增大；宫颈着色；血尿尿FH C G H C G （）；（）；B B 超：超：5 5孕周可见胎囊，孕周可见胎囊，8 8孕周孕周可见胎心搏动。可见胎心搏动。胎儿生长发育胎儿生长发育F 8 88孕周胎孕周胎F 8 8周：初具人形，胎心搏动周：初具人形，胎心搏动F 1212周：耻骨联合上可及周：耻骨联合上可及1616周：可见骨骼，宫底位于脐耻之间周：可见骨骼，宫底位于脐耻之间2020周：可闻胎心，胎动，脐下一指周：可闻胎心，胎动，脐下一指2828周：

18、体重周：体重10001000克，脐上三指克，脐上三指3232周：体重周：体重17001700克，脐剑之间克，脐剑之间3636周：体重周：体重25002500克，剑下三指克，剑下三指4040周：体重周：体重30003000克，脐剑之间克，脐剑之间胎产式胎产式Fetal LieFetal Lie：胎儿纵轴与母体纵轴的关系胎儿纵轴与母体纵轴的关系 胎方位胎方位Fetal PositionFetal Position：胎先露在母体骨盆指示点胎先露在母体骨盆指示点的位置的位置 胎先露胎先露Fetal presentationFetal presentation： 最先进入母体骨盆入口的最先进入母体骨盆入

19、口的胎儿部分胎儿部分胎儿与母体的关系胎儿与母体的关系孕一月之胚胎孕一月之胚胎c仅为十分之一英寸长仅为十分之一英寸长c小如芥种的心管已开始小如芥种的心管已开始跳动跳动孕二月之胚胎孕二月之胚胎a一英寸长一英寸长a心脏分出左心脏分出左右心室右心室孕三月之胎儿孕三月之胎儿a2.5-32.5-3英寸长英寸长a开始吞咽及踢开始吞咽及踢腿腿a各个脏器及肌各个脏器及肌肉系统已形成肉系统已形成并开始功能活并开始功能活动动孕四月之胎儿孕四月之胎儿a皮肤盖有厚皮肤盖有厚厚的毳毛厚的毳毛(Lanugo)(Lanugo)a心跳清晰可心跳清晰可闻闻a可感觉胎动可感觉胎动孕孕五月之胎儿孕五月之胎儿a胎脂胎脂vernix v

20、ernix caseosacaseosa覆盖覆盖于皮肤表面于皮肤表面a2525厘米厘米长长,400,400克重克重孕六个月之胎儿孕六个月之胎儿a眼球及眼睑可见眼球及眼睑可见a肺液与羊水开始肺液与羊水开始交换交换, ,并有呼吸并有呼吸样运动样运动a可听见外界声音可听见外界声音孕七月之胎儿孕七月之胎儿a指甲达指端指甲达指端a重重10001000克克, ,长长3030厘米左右厘米左右a进入围产期进入围产期孕八月之胎儿孕八月之胎儿a体重每周增加体重每周增加200200克以上克以上a皮下脂肪沉积皮下脂肪沉积a多转为头位多转为头位孕九月之胎儿孕九月之胎儿a体重体重30003000克克, ,身长身长5050

21、厘米厘米a活动范围减活动范围减小小a儿头开始入儿头开始入盆盆间充质干细胞细胞间充质干细胞细胞(Mesenchymal stem cells, MSCs)的潜能的潜能脐带：宫内的生命线，娩出后的废弃脐带：宫内的生命线，娩出后的废弃物物F9 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。22.3.622.3.622.3.622.3.6Sunday, March 06, 2022Sunday, March 06, 2022F1010、低头要有勇气，抬头要有低气。、低头要有勇气，抬头要有低气。* * * *3/6/2022 8:06:00 PM3/6/2022 8:06

22、:00 PMF1111、人总是珍惜为得到。、人总是珍惜为得到。22.3.622.3.6* * *Mar-22Mar-226-Mar-226-Mar-22F1212、人乱于心，不宽余请。、人乱于心，不宽余请。* * * *Sunday, March 06, 2022Sunday, March 06, 2022F1313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。22.3.622.3.622.3.622.3.6* * *March 6, 2022March 6, 2022F1414、抱最大的希望，作最大的努力。、抱最大的希望，作最大的努力。20222022年年3 3月月6

23、6日星期日日星期日* * *22.3.622.3.6F1515、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。20222022年年3 3月月* *22.3.622.3.6* *March 6, 2022March 6, 2022F1616、业余生活要有意义，不要越轨。、业余生活要有意义，不要越轨。* * *3/6/20223/6/2022F1717、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。* * * *22.3.622.3.6谢谢大家谢谢大家F9 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-3-62022-3-62022-3-62022-3-6Sunday, March 06, 2022Sunday, March 06, 2022F1010、低头要有勇气，抬头要有低气。、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-3-62022-3-62022-3-62022-3-62022-3-62022-3-63/6/2022 8:06:00 PM3/6/2022 8:0