中枢神经系统感染--单胞脑炎课件

1、关于中枢神经系统感染-单胞脑炎现在学习的是第1页，共31页n 各种生物性病原体侵犯脑&脊髓实质被膜 &血管等, 引起急性慢性炎症(或非炎症)性 疾病概念现在学习的是第2页，共31页CNS病原体n 细菌n 病毒n 真菌n 寄生虫n 螺旋体n 立克次体n 朊蛋白n 脑膜n 脑实质n 脊髓n 脊髓膜概念现在学习的是第3页，共31页概念中枢神经系统感染急性亚急性慢性脑炎脊髓炎脑脊髓炎 脑膜炎脊膜炎脑脊膜炎 脑膜脑炎 根据发病病程 根据感染部位 现在学习的是第4页，共31页现在学习的是第5页，共31页CNS病原体侵入的途径病原体侵入的途径 血源性感染：脓毒败血症、感染性栓子；血源性感染：脓毒败血症、感染

2、性栓子； 局部扩散：脊柱及硬膜外感染、中耳炎、鼻咽炎；局部扩散：脊柱及硬膜外感染、中耳炎、鼻咽炎； 直接感染：创伤直接感染：创伤 开放性颅脑外伤，或医源性感染开放性颅脑外伤，或医源性感染 颅颅脑及脊柱椎旁手术脑及脊柱椎旁手术 经神经感染：如狂犬病毒、单纯疱疹病毒沿周经神经感染：如狂犬病毒、单纯疱疹病毒沿周围神经末梢向中枢神经感染。围神经末梢向中枢神经感染。 神经干逆行感染神经干逆行感染(嗜神经病毒嗜神经病毒, neurotropic virus)现在学习的是第6页，共31页n 神经干逆行感染(嗜神经病毒, neurotropic virus)n 血行感染概念n 直接感染CNS感染途径现在学习的

3、是第7页，共31页现在学习的是第8页，共31页中枢神经系统病毒性感染现在学习的是第9页，共31页E 1.全身中毒表现 发热头痛&呕吐等E 2.脑实质受损表现 癫痫发作:全身或部分性发作E 精神症状: 淡漠欣快烦躁不安视或听幻觉虚构E 智能障碍: 定向力记忆力计算力理解力认知力 等减退或丧失E 局灶神经组织损害症候: 失语偏盲偏瘫脑神经 核性麻痹&肌张力增高等 严重者可有意识障碍严重者可有意识障碍, 发生脑疝等发生脑疝等E脑膜损害表现 颈强脑膜刺激征(+)E 病毒性脑炎共同临床特点现在学习的是第10页，共31页(Herpes Simplex Virus Encephalitis, HSE)现在学

4、习的是第11页，共31页 单纯疱疹病毒性脑炎 概念：单纯疱疹病毒性脑炎(herpes simplex virus encephalitis，HSE)是由单纯疱疹病毒(herpes simplex virus，HSV)感染引起的CNS最常见的非流行性病毒感染性疾病。HSV最常累及大脑颞叶、额叶及边缘系统，引起脑组织出血性坏死和或变态反应性脑损害，故HSE又称为急性坏死性脑炎或出血性脑炎。 全球分布 四季均发 无年龄性别差别 未经合理治疗者死亡率高大70% 现在学习的是第12页，共31页 病因 发病机制 HSV是一种嗜神经DNA病毒，分为I型和型，近90的人类HSE是由型引起，6-15系由型所致。

5、 病毒先引起2-3周的口腔和呼吸道原发感染，然后沿三叉神经各分支经轴索逆行至三叉神经节，并在此潜伏。 数年后或机体免疫力低下时，非特异性刺激可诱发病毒激活，故约70HSE起因于内源性病毒的活化，仅约25的病例是由原发感染所致，病毒经嗅球和嗅束直接侵入脑叶，或口腔感染后病毒经三叉神经人脑而引起脑炎。 。儿童期发病的HSE多为病毒新近感染；绝大多数新生儿的HSE系HSV-引起，母亲分娩时，生殖道分泌物与胎儿接触是导致新生儿感染的主要原因。 现在学习的是第13页，共31页n 型疱疹病毒主要感染性器官 型单纯疱疹病毒感染成人 少数儿童&青年为原发性感染 HSV-嗜神经 DNA病毒病因&发病机制现在学习

6、的是第14页，共31页病因&发病机制现在学习的是第15页，共31页病因&发病机制现在学习的是第16页，共31页 病理 脑组织主要为水肿、软化、出血、坏死，双侧均可弥漫性受损，常不对称，以颞内侧、额框面、边缘系统最明显，亦可累及枕顶叶，出血坏死是其重要病理特征现在学习的是第17页，共31页病理非对称性出血(常累及颞叶内侧&额叶下部)现在学习的是第18页，共31页淋巴细胞&浆细胞反应, 神经元&胶质细胞可见核内（嗜酸性包含体）Cowdry A型包含体，其内可有病毒颗粒和抗原病理现在学习的是第19页，共31页1. 任何年龄季节均可发病(40岁以上多见)多急性起病, 潜伏期221 d(平均6d)前驱症

7、状: 发热全身不适头痛肌痛嗜睡 腹痛&腹泻等，体温可达3940度以上口唇疱疹史(1/4患者)病程数日至12个月 临床表现现在学习的是第20页，共31页2. 临床常见症状: 轻度意识障碍人格改变&记忆丧失 1/3病人出现全身性部分性癫痫发作 精神症状突出(虚构淡漠欣快烦躁不安& 幻觉)3. 病情在数日内快速进展, 多有意识障碍(嗜睡 昏迷或去皮质状态, 早期也可出现昏迷 重症者脑实质广泛坏死&脑水肿引起颅内压 增高, 脑疝形成而死亡临床表现现在学习的是第21页，共31页脑脊液 压力升高 细胞数增多, 重症可见红细胞Y 确诊: HSV-IgG HSV-IgM特异性抗体双份滴度呈4倍增加 (=2次)

8、 ，滴定度在1：80以上，血与脑脊液的抗体比值1h滴入, 1421d, 病情重可延长疗程副作用: 点滴部红斑胃肠功能紊乱头痛皮疹 震颤癫痫发作谵妄或昏迷血尿&血清转氨酶 暂时升高等 更昔洛韦:疗效是阿昔洛韦的25100倍，并具更低毒性，510mg/(kg.d), 1421d治疗1. 病因治疗 早期治疗是降低死亡率的关键现在学习的是第28页，共31页W 干扰素 转移因子&肾上腺皮质激素治疗2. 免疫治疗3. 对症支持治疗W 重症&昏迷须维持营养&水电解质平衡, 给予静 脉高营养, 必要时小量输血W 高热: 物理降温抗惊厥&镇静等W 脑水肿: 早期脱水降颅压, 可短程用皮质类固醇W 加强护理, 保持呼吸道通畅, 预防褥疮&呼