中枢性眩晕课件

1、关于中枢性眩晕现在学习的是第1页，共22页【中枢性眩晕的概念中枢性眩晕的概念】中枢性眩晕中枢性眩晕前庭神经颅内段（出内听道后）、前庭神经核、核上联前庭神经颅内段（出内听道后）、前庭神经核、核上联系纤维、颞叶病变引起的眩晕（各种脑干、小脑和颅颈系纤维、颞叶病变引起的眩晕（各种脑干、小脑和颅颈交界区的病变）交界区的病变）除眩晕或头晕外，绝大部分病例有伴随其他神经系统损害除眩晕或头晕外，绝大部分病例有伴随其他神经系统损害症状和体征症状和体征影像学、电生理和脑脊液等辅检有助确诊影像学、电生理和脑脊液等辅检有助确诊现在学习的是第2页，共22页【头晕按病程分类头晕按病程分类】急性眩晕：急性眩晕：3天天慢性

2、头晕：慢性头晕：3天天后循环性脑梗死后循环性脑梗死脑干或小脑出血脑干或小脑出血后颅凹肿瘤、畸形后颅凹肿瘤、畸形脱髓鞘性病变脱髓鞘性病变脑白质变性脑白质变性心因性头晕心因性头晕现在学习的是第3页，共22页【头晕按病程分类头晕按病程分类】发作性头晕发作性头晕 中枢性位置性眩晕中枢性位置性眩晕直立性低血压直立性低血压后循环后循环TIATIA偏头痛性眩晕偏头痛性眩晕现在学习的是第4页，共22页【中枢性与周围性眩晕的鉴别中枢性与周围性眩晕的鉴别】 中枢性眩晕中枢性眩晕周围性眩晕周围性眩晕起病急骤起病急骤急急急骤急骤病程病程持续性持续性发作性发作性眩晕的程度眩晕的程度无强烈旋转无强烈旋转严重严重耳鸣或听力

3、下降耳鸣或听力下降少见少见经常经常伴随神经体征伴随神经体征通常有通常有无无眼震方向眼震方向可以变化可以变化水平水平/ /旋转，绝无垂直性旋转，绝无垂直性眼震潜伏期眼震潜伏期无无3 34040秒秒疲劳现象疲劳现象无无是是影像学检查影像学检查多有异常多有异常多无异常多无异常现在学习的是第5页，共22页1. 1. 后循环的梗死后循环的梗死椎基底动脉系统供血障碍椎基底动脉系统供血障碍突发起病，部分进行性加重突发起病，部分进行性加重致残、致死率高致残、致死率高MRIMRIDWIDWI现在学习的是第6页，共22页1.1 1.1 病理生理病理生理小脑、前庭神经核及其纤维经过部位梗死，按血小脑、前庭神经核及其

4、纤维经过部位梗死，按血管分布有三种类型管分布有三种类型 小脑前下动脉小脑前下动脉AICA:AICA:小脑外侧、桥脑背外侧、迷路小脑外侧、桥脑背外侧、迷路小脑后下动脉小脑后下动脉PICA:PICA:小脑后下部、延髓背外侧小脑后下部、延髓背外侧小脑上动脉小脑上动脉SCA:SCA:小脑上部、下丘脑、桥脑上部小脑上部、下丘脑、桥脑上部现在学习的是第7页，共22页1.2 1.2 临床表现临床表现小脑前下动脉闭塞：小脑前下动脉闭塞：前庭前动脉梗死：周围性眩晕前庭前动脉梗死：周围性眩晕耳蜗总动脉：周围性眩晕伴有听力缺失或耳鸣耳蜗总动脉：周围性眩晕伴有听力缺失或耳鸣 约约15%15%迷路动脉起源于基底动脉迷路

5、动脉起源于基底动脉脑桥支梗死：中枢性眩晕、病灶侧周围性面瘫、三叉神脑桥支梗死：中枢性眩晕、病灶侧周围性面瘫、三叉神经感觉缺失、对侧肢体浅感觉缺失经感觉缺失、对侧肢体浅感觉缺失/ /运动障碍运动障碍现在学习的是第8页，共22页1.2 1.2 临床表现临床表现小脑后下动脉闭塞：延髓背外侧综合征小脑后下动脉闭塞：延髓背外侧综合征前庭神经核受累中枢性眩晕前庭神经核受累中枢性眩晕特征性体征：各种感觉障碍（交叉特征性体征：各种感觉障碍（交叉/ /不交叉）不交叉） 病侧软腭麻痹、构音及吞咽障碍病侧软腭麻痹、构音及吞咽障碍 同侧肢体和躯干共济失调同侧肢体和躯干共济失调 同侧同侧HornerHorner征征 旋

6、转或水平眼震旋转或水平眼震现在学习的是第9页，共22页1.2 1.2 临床表现临床表现小脑上动脉闭塞：主要表现为一侧小脑损害小脑上动脉闭塞：主要表现为一侧小脑损害可出现眩晕可出现眩晕特征性体征：对侧感觉减退特征性体征：对侧感觉减退/ /位置觉和震动觉损害位置觉和震动觉损害 同侧共济失调同侧共济失调 可有同侧可有同侧HornerHorner征征 可有同侧部分听力减退可有同侧部分听力减退现在学习的是第10页，共22页急性期治疗：溶栓、抗血小板、血压血糖管理、稳定斑急性期治疗：溶栓、抗血小板、血压血糖管理、稳定斑块块病因和发病机制评估，血管检查病因和发病机制评估，血管检查卒中二级预防，控制卒中危险因

7、素卒中二级预防，控制卒中危险因素急性眩晕可给予前庭稳定剂（短时用）急性眩晕可给予前庭稳定剂（短时用）1.3 1.3 治疗治疗现在学习的是第11页，共22页神经科急、危重症之一神经科急、危重症之一占颅内出血的占颅内出血的5%5%1010突发起病突发起病死亡率高死亡率高2. 2. 脑干或小脑出血脑干或小脑出血现在学习的是第12页，共22页突发眩晕突发眩晕多伴有头痛和颈项强直多伴有头痛和颈项强直相应出血部位的体征相应出血部位的体征可迅速发展为昏迷可迅速发展为昏迷首选首选CTCT检查检查2.12.1 临床表现临床表现现在学习的是第13页，共22页注意生命体征，维持水电平衡注意生命体征，维持水电平衡脱水

8、降颅压脱水降颅压控制血压控制血压保护胃粘膜保护胃粘膜止血治疗止血治疗手术治疗手术治疗2.22.2 治疗治疗现在学习的是第14页，共22页3. 3. 脑白质变性脑白质变性是脑白质疏松在是脑白质疏松在CTCT和和MRIMRI成像诊断时的表现，最常见成像诊断时的表现，最常见脑室旁脑室旁原发性：多为小血管病变（高血压、糖尿病）原发性：多为小血管病变（高血压、糖尿病）继发性：缺氧、感染、中毒继发性：缺氧、感染、中毒多种疾病累及脑白质：多种疾病累及脑白质：机理：机理：额叶基底节投射纤维损害额叶基底节投射纤维损害基底节纤维损害基底节纤维损害现在学习的是第15页，共22页头晕头晕平衡障碍：步态不稳、起步困难、

9、退步障碍平衡障碍：步态不稳、起步困难、退步障碍记忆力减退记忆力减退3.13.1 临床表现临床表现现在学习的是第16页，共22页常见于焦虑状态、抑郁状态常见于焦虑状态、抑郁状态除头晕外还伴有睡眠障碍、过度担忧、情绪低落以及其除头晕外还伴有睡眠障碍、过度担忧、情绪低落以及其他躯体化症状，少数患者可表现为眩晕他躯体化症状，少数患者可表现为眩晕4. 4. 心因性头晕心因性头晕现在学习的是第17页，共22页头位改变诱发眩晕、恶心、垂直眼震头位改变诱发眩晕、恶心、垂直眼震多由靠近四脑室多由靠近四脑室/ /小脑蚓部附近病变引起小脑蚓部附近病变引起主要病因：肿瘤、主要病因：肿瘤、MSMS、卒中等、卒中等Dix

10、DixHallpikeHallpike试验阴性，眼震无潜伏期试验阴性，眼震无潜伏期头颅增强头颅增强MRIMRI5. 5. 发作性中枢性眩晕发作性中枢性眩晕现在学习的是第18页，共22页6. 6. 直立性低血压直立性低血压站立时收缩压降低站立时收缩压降低20mmHg20mmHg并伴头晕，严重时晕厥并伴头晕，严重时晕厥药物源性：药物源性：神经源性：神经源性：病理生理：病理生理：治疗：弹力袜治疗：弹力袜管通管通2.5mg2.5mg，2-32-3次次/ /日日现在学习的是第19页，共22页7. 7. 偏头痛性眩晕偏头痛性眩晕确定的确定的MVMV标准包括：标准包括：中度或重度的发作性前庭症状，包括旋转性眩晕，其他自身中度或重度的发作性前庭症状，包括旋转性眩晕，其他自身运动错觉，位置性眩晕，头动耐受不良运动错觉，位置性眩晕，头动耐受不良符合符合HISHIS标准的偏头痛标准的偏头痛至少两次眩晕发作时