常见足部问题及解决方法

1、常见足部问题及处理行政院卫生署桃园医院辅具资源中心张立昌 物理治疗师 / 义肢装具师踝足部功能于脚跟着地期为吸震/减震于推进期扮演强而有力的力臂角色的转换由内旋/外旋决定足踝部之解剖构造人类足踝部位由28块骨头构成具有55个关节，功能上于步态周期中适时的提供稳定性及灵活度为了更了解足踝的功能与生物力学，习惯上将足部分为足前区（forefoot）、足中区（midfoot）及足后区（rearfoot）三个部份来讨论。足踝部之解剖构造骨头之背面与底面观足前区足中区足后区趾骨蹠骨楔状骨筛状骨舟状骨距骨跟骨足弓（Plantar arch）纵足弓横足弓自然自然 vs. 文明文明 人类的双脚最初是人类的双脚

2、最初是“ “ 被设计被设计”成为走成为走在自然表面像土壤和沙子。如今在自然表面像土壤和沙子。如今, ,我们让我我们让我们的脚每日走和站立在硬们的脚每日走和站立在硬, ,平的不自然的表平的不自然的表面像路面和地板。面像路面和地板。 这导致我们的脚扁平和旋转联系地面这导致我们的脚扁平和旋转联系地面接触而产生接触而产生- “- “过分内旋过分内旋”的代偿现象的代偿现象 。因此这些现象将导致一系列问题的产生。因此这些现象将导致一系列问题的产生。例如脚跟痛例如脚跟痛, ,足底筋膜炎、足底筋膜炎、 酸疼的腿酸疼的腿, , 膝盖痛、腰背部疼痛膝盖痛、腰背部疼痛等等等等! !过度内旋足、旋前足(pronate

3、d)正常足型排列过度旋前足(pronated foot)常见病状nBall of Foot PainnBunionsnFlat FeetnHeel PainnShin PainnKnee Pain nLow Back Pain8Ball of Foot Pain(Metatarsalgia)9BunionsCombination of genetic factors andexcess pronation10Flat Foot(Pes Planus)A true flat foot is veryrare11Heel Pain(Plantar Fasciitis)12Knee PainRota

4、tion of thelower legRolling overof the foot13Low Back PainBad vs. Goodbody posture14常见足部问题及解决足前区中足区后足区常见足部问题 足前区n跖骨头疼痛 (Metatarsalgia)n种子骨发炎 (Sesamoiditis)n莫顿趾 (Mortons toe)n趾间神经瘤 (Interdigital neuroma /Mortons neuroma)n大脚趾僵硬 (Hallux rigidus)n大脚趾外翻 (Hallus valgus)n锤状趾 / 杵状趾 (Hammer toes / Claw toes)

5、跖骨头疼痛n 跖骨头部位疼痛且有发炎现象n 常见于长跑者或长时间走动者n 跖骨头受力过度所致解决方案 跖骨头疼痛n 全面接触式鞋垫加跖骨垫或局部减压处理n 适脚的鞋具 (足前区加宽)n 大底加跖骨垫n 摇摆式鞋底种子骨发炎n 第一跖骨头下方的种子骨发炎n 常因足部与地面高冲击性的运动所致解决方案 种子骨发炎n 全面接触式鞋垫加第一跖趾关节局部减压处理n 跖骨垫加局部减压处理莫顿趾n 第二跖骨较长(第一跖骨较短)n第二跖骨受力过度而造成疼痛解决方案 莫顿趾n 全面接触式鞋垫加跖骨垫n 全面接触式鞋垫加莫顿延伸n 适脚鞋 以第二趾为主趾间神经瘤n 趾神经压迫症状n 通常发生于第二或第三趾间(即第二

6、、第三趾之间或第三、第四趾之间)n 窄小的鞋子是凶手大脚趾僵硬n第一跖趾关节损伤n关节背侧骨质增生n关节活动度受限解决方案 大脚趾僵硬n 全面接触式鞋垫加莫顿延伸n 加长铁芯n 摇摆式鞋底大脚趾外翻n 大脚趾往小趾方向偏斜n 与窄小的鞋头有关n 与内旋足亦有相关解决方案 大脚趾外翻n 全面接触式鞋垫n 适脚鞋 (第一跖趾关节处加宽)n 使用较软面皮n 局部扩鞋锤状趾 / 杵状趾解决方案 锤状趾 / 杵状趾n 全面接触式鞋垫加跖骨垫n 适脚鞋 (鞋深度加深)n 低跟鞋n 摇摆式鞋底常见足部问题 足中区及足后区n 扁平足n 空凹足n 胫后肌腱炎 (Tibialis posterior tendin

7、itis)n 腓骨肌腱炎 (Peroneal tendinitis)n 跗骨隧道症候群 (Tarsal tunnel syndrome)n 足中区退化性关节炎 (Midfoot DJD)n 跗骨融合 (Tarsal coalition)n 足底筋膜炎 (Plantar fasciitis)n 足跟痛症候群 (Heel pain syndrome)n 胫骨疼痛 (Shin splints)n 跟骨骨折 (Calcaneal fracture)n 距下关节退化性关节炎 (Subtalar joint DJD)n 关节融合术后 (s/p fusion) Charcot footn 阿基里斯肌腱炎 (

8、Achilles tendinitis)n 踝关节退化性关节炎 (Ankle OA)nJones fracture扁平足症状：临床上前足部会有旋前（pronation）情形，而中足部之足弓下塌，后足部侧有外翻变形，足部骨骼在步态推进期无法形成锁紧，所以小腿容易酸痛且踝足关节承受较大压力，因足部经常处于内旋状态，长期牵拉后胫肌腱，所以常合并后胫肌肌腱炎。扁平足n 足部装具之处置制作全接触式鞋内垫，且在后足侧加楔形垫使距骨下关节能保持中立位置（neutral position），另可选择摇摆式鞋底之鞋子。空凹足症状：n 主要表现是中足部足弓很高，此部分足底几乎与地面没有接触。足底压力集中在前足部跖

9、骨部分及足跟部分，所以容易引起跖骨疼痛与足底足膜炎。n 此种足型常合并足底筋膜炎及小腿肌腱绷紧疼痛。n 另脚趾有爪状变形及前足部外翻。空凹足n 足部装具之处置： 可以采用材质较弹性的材料做全接触式鞋 内垫。后跟可以加厚以降低阿基里式跟腱 拉力，另可加跖骨垫缓解跖骨疼痛。n 由于鞋内垫较厚，所以鞋子宜选高筒鞋， 鞋底宜用摇摆式鞋底。胫后肌腱炎n 胫后肌肌腱过度受力n 与内旋足(pronated foot)有关解决方案 胫后肌腱炎n 全面接触式鞋垫n 加强 / 延伸护跟n 大底内侧加宽n UCBL解决方案 腓骨肌腱炎n 半硬式全面接触式鞋垫加外侧楔形垫n 大底外侧加宽解决方案 跗骨隧道症候群n 半

10、硬式全面接触式鞋垫加跗骨隧道处减压处理解决方案 足中区退化性关节炎n 全面接触式鞋垫n 延伸铁芯n 摇摆式鞋底n UCBL解决方案 跗骨融合n 踝上装具 (Supramalleolar orthosis)n UCBLn 摇摆式鞋底足底筋膜炎n 足底筋膜近端处发炎n 足底筋膜受力过度n 可见于内旋足或外旋 足患者解决方案 足底筋膜炎n 全面接触式鞋垫n 夜间使用垂足板足跟痛症候群n 足跟脂肪垫性质改变解决方案 足跟痛症候群n 全面接触式鞋垫n 硬式足跟杯n 适脚鞋 (吸震大底)副舟状骨n 附生性舟状骨n 症状常伴随内旋足产生解决方案 副舟状骨n全面接触式鞋垫n护跟内侧延伸n大底内侧加宽解决方案 胫骨疼痛n 全面接触式鞋垫加足跟部缓冲处理旋前足 胫骨过度内转 膝痛解决方案 距下关节退化性关节炎n 踝上装具n UCBLn 踝足支架解决方案 关节融合术后n 全面接触式鞋