专业实践能力2016全讲义

1、专业实践能力外科主治医师辅导上消化道大大纲未作细则要求，重点回顾一、上消化道1. 胃十二指肠溃疡2. 门静脉高压症3. 性/糜烂性胃炎4. 胃癌5. 胆道12345第1页疾病比例病 因主要临床表现1.胃十二指肠溃疡40%50%溃疡基底的动脉被侵蚀破裂<500ml，以呕血为主，也可便血2.门静脉高压症20%食管、胃底黏膜因曲张静脉变薄，被粗糙损伤或反流的胃酸腐蚀5001000ml，主要为呕血，单纯便血少3.应激性溃疡20%休克、严重、烧伤（Curling 溃疡）、严重脑外伤（Cushing 溃疡）、大手术<500ml，以呕血为主，也可便血专业实践能力外科主治医师辅导二、主要检查（一）

2、胃、十二指肠镜检查诊断首选。治疗。（二）三腔两囊管（三）X 线钡餐急性大时不宜。（四）造影限于正在，且量>0.5ml/分钟者。三、外科治疗的适应证强调！首先进行内科处理（85%）！ 输血、止血、补液争取时间明确病因。内科止血治疗无效手术止血。（一）胃十二指肠溃疡大对年轻病例经初步处理止血无效，或>45 岁者应积极手术胃大部切除术。毕 I 毕II（二）门静脉高压症引起的食管、胃底曲张静脉破裂大没有黄疸、严重腹水和脑病的肝功能较好手术：贲门周围离断术。肝功能差三腔两囊管、内镜硬化剂注射或 TIPS。第2页4.胃癌癌组织缺血坏死，表面糜烂溃疡，侵蚀5.胆道疾病肝脓肿破入门静脉或肝动脉分支

3、；肝脏肿瘤或外伤引起肝实质破裂200300ml，便血为主专业实践能力外科主治医师辅导（三）糜烂/性胃炎（应激性溃疡）大先用大剂量生长抑素、强力抑酸药、胃黏膜保护剂；如无效，可行：A.手术缝扎胃壁；B.胃大部切除，或加行选择性迷走神经切断术。（四）胃癌（五）肝内胆道【实战演习】根治性胃大部切除或全胃切除术。：量大，在期手术便于术中确定部位和性质。，48 岁，间断呕血、黑粪 1。无腹痛，无。否认肝病史。入院体检：T37.2，一般情况可，巩膜无，腹稍膨隆、软，肝脾未及，移动性浊音阳性，肠鸣音正常。1.患者可能的诊断包括A.高压症导致食管、胃底静脉曲张破裂B.胃、十二指肠溃疡C.胆道D.胃癌 E.应激

4、性溃疡F.十二指肠穿孔 G.慢性阑尾炎2.下列哪些检查有助于诊断A.血常规 B.肝功能 C.五项D.风湿因子 E.腹部 CT 检查 F.腹腔穿刺G.上消化道钡餐检查H.胃镜检查 I.腹 X 线平片J.肿瘤系列 K.血淀粉酶 L.血清钙3. 腹部 CT 检查示：脾大，肝硬化。钡餐：食管重度静脉曲张。肝功能：胆红素 30molL，白蛋白37gL，血常规：血红蛋白 60gL，白细胞 2×l09L，血小板 80×109L，凝血酶原延长时间为 7 秒， 处理有A. 患者肝功能 A 级，可立即行手术治疗B. 患者肝功能 B 级，应给予利尿药，待腹腔积液消退后手术C. 患者应进行保肝治疗

5、D.患者目前仍有，不考虑手术治疗E.患者应间断输血，纠正贫血后手术F.患者输血同时手术治疗 G.患者肝功能 B 级，但仍可以手术治疗H.给予维生素 K， 4.患者行贲门周围者可能诊断是凝血机制离断术+脾切除术后 10 天，发热，体温波动于 3840，无其他伴随症状，患A.伤口B.膈下脓肿第3页专业实践能力外科主治医师辅导C.肝脓肿E.肺部D.脾切除术后凶险F.风湿热染G.心肌梗死 H.腹腔5.下列哪些检查有助于诊断 A.血常规 B.肝功能 C.尿常规D.X 线胸片 E.血培养 F.风湿因子G.补体、抗“0”检查 H.腹腔 B 超检查I.心电图 J.上消化道钡餐 K.痰培养【实战演习】，48 岁

6、，间断呕血、黑粪 1。无腹痛，无。否认肝病史。入院体检：T37.2，一般情况可，巩膜无，腹稍膨隆、软，肝脾未及，移动性浊音阳性，肠鸣音正常。1.患者可能的诊断包括A.高压症导致食管、胃底静脉曲张破裂B.胃、十二指肠溃疡C.胆道D.胃癌E.应激性溃疡 F.十二指肠穿孔G.慢性阑尾炎答疑编号 700869180101【正确】ABD2.下列哪些检查有助于诊断A.血常规B.肝功能C.五项D.风湿因子 E.腹部 CT 检查F.腹腔穿刺G.上消化道钡餐检查H.胃镜检查I.腹部X 线平片J.肿瘤系列K.血淀粉酶L.血清钙答疑编号 700869180102【正确】ABCEFGHJ3.腹部 CT 检查示：脾大，

7、肝硬化。钡餐：食管重度静脉曲张。肝功能：胆红素 30molL，白蛋白37gL，血常规：血红蛋白 60gL，白细胞 2×l09L，血小板 80×109L，凝血酶原延长时间为 7 秒，第4页专业实践能力外科主治医师辅导处理有A. 患者肝功能 A 级，可立即行手术治疗B. 患者肝功能 B 级，应给予利尿药，待腹腔积液消退后手术C. 患者应进行保肝治疗D.患者目前仍有，不考虑手术治疗E.患者应间断输血，纠正贫血后手术F.患者输血同时手术治疗 G.患者肝功能 B 级，但仍可以手术治疗H.给予维生素 K，凝血机制答疑编号 700869180103【正确】BCEH4. 患者行贲门周围者可

8、能诊断是A. 伤口B. 膈下脓肿C.肝脓肿D.脾切除术后凶险E.肺部F.风湿热G.心肌梗死H.腹腔离断术+脾切除术后 10 天，发热，体温波动于 3840，无其他伴随症状，患染答疑编号 700869180104【正确】ABCEH5.下列哪些检查有助于诊断A.血常规B.肝功能C.尿常规第5页Child-pugh 分级项目异常程度得分123血清胆红素（mmol/L）<34.234.251.3>51.3血浆清蛋白（g/L）>352835<28凝血酶原延长时间（S）13455（凝血酶原比率%）（30）（3050）（30）腹水无少量，易中等量，难肝性脑病无轻度中度以上总分 56 分者肝功能良好（A 级），79 分者中等（B