第5章 心脏骤停与心肺脑复苏

1、急危重症护理学急危重症护理学（外科部分）（外科部分）授课计划授课计划(18学时学时) 第五章第五章 心脏骤停与心肺脑复苏心脏骤停与心肺脑复苏+实验实验6学时学时 第七章第七章 创伤（串讲）创伤（串讲）.2学时学时 第十二章第十二章 救护技术（第四节救护技术（第四节+实验）实验）.6学时学时 第十三章第十三章 常见急危重症救护（第六节）常见急危重症救护（第六节）.4学时学时第五章第五章 心脏骤停与心肺脑复苏心脏骤停与心肺脑复苏CA and CPCRCA and CPCR1934/8/22006/12/201948/7/172007/6/23一、心脏骤停的原因一、心脏骤停的原因（一）心源性（一）心

2、源性 冠心病（急性心梗）冠心病（急性心梗） 心肌病心肌病 主动脉疾病主动脉疾病（二）非心源性（二）非心源性 呼吸停止呼吸停止 严重电解质与酸碱平衡失调严重电解质与酸碱平衡失调 药物中毒或过敏药物中毒或过敏 电击、雷击或溺水电击、雷击或溺水 麻醉和手术意外麻醉和手术意外 其他其他第一节第一节 概述概述 二、心脏骤停的类型二、心脏骤停的类型1.心室颤动（心室颤动（ventricular fibrillation,VF） 心电图特点：高频、低小、畸形心电图特点：高频、低小、畸形2.心脏停搏（心脏停搏（ ventricular standstill） 心电图特点：几乎直线心电图特点：几乎直线3.心电心

3、电机械分离（机械分离（electro-mechanical dissociation，EMD） 心电图特点：低频、低小、畸形心电图特点：低频、低小、畸形第二节第二节 心肺脑心肺脑复苏复苏C Cardio-ardio-p pulmonary-ulmonary-c cerebral erebral r resusciationesusciation，CPCRCPCRCPR最新国际标准的建立最新国际标准的建立 20102010年年1 1月月3131日日22月月6 6日日国际复苏联合会（国际复苏联合会（ILCORILCOR）和美国心脏协会（和美国心脏协会（AHAAHA）共同在美国达拉斯洲际酒共同在美国

4、达拉斯洲际酒店举行的店举行的20102010心肺复苏指心肺复苏指南（南（CPRCPR）暨心血管急救）暨心血管急救（ECCECC）国际科学共识推）国际科学共识推荐会既要。荐会既要。 20102010年年1010月月1818日日- -美国心美国心脏协会（脏协会（AHAAHA）公布最新）公布最新心肺复苏（心肺复苏（CPRCPR）指南。）指南。 立即识别心脏骤停并启动急救系统（立即识别心脏骤停并启动急救系统（EMSS）; 尽早进行基础生命支持（尽早进行基础生命支持（BLS），着重于胸外按压），着重于胸外按压; 尽早除颤（尽早除颤（defibrillation）; 有效的有效的ACLS）; 综合的综合的

5、PLS）。）。1.立即识别心脏骤停并启动立即识别心脏骤停并启动EMSS如无则立即呼救如无则立即呼救如现场只有一个抢救者，如现场只有一个抢救者，则先进行则先进行1分钟的现场心肺复苏后，再联系求救。分钟的现场心肺复苏后，再联系求救。2.尽早进行基础生命支持（尽早进行基础生命支持（BLS），），着重于胸外按压着重于胸外按压 基本生命支持基本生命支持(Basic Life Support,BLS)定义：指定义：指在心脏骤停病人发病现场实施的心肺复苏技术，又在心脏骤停病人发病现场实施的心肺复苏技术，又称初期心肺复苏或现场急救。称初期心肺复苏或现场急救。 目的：给心跳骤停病人机体组织临时性供氧目的：给心跳

6、骤停病人机体组织临时性供氧 。 步骤：步骤： C （compressions）胸外按压）胸外按压 A （airway） 开放气道开放气道 B （breathing） 人工呼吸人工呼吸C-C-按压手法按压手法按压姿势：按压姿势：垂直按压垂直按压 按压按压按压与放松的比例按压与放松的比例1：1C-C-按压注意事项按压注意事项1.清除呼吸道异物和分泌物清除呼吸道异物和分泌物2.拉直气道：拉直气道：仰头举颏法仰头举颏法(head tilt - chin lift) 在畅通呼吸道、判断病人无呼吸后，应及时给予人在畅通呼吸道、判断病人无呼吸后，应及时给予人工通气。工通气。（1）口对口人工通气（最常用）口对

7、口人工通气（最常用） （Mouth-to-Mouth Rescue Breathing)（2）口对鼻人工通气（牙关紧闭、口腔外伤）口对鼻人工通气（牙关紧闭、口腔外伤） （Mouth-to-Nose Rescue Breathing）（3）口对口鼻人工通气（婴儿）口对口鼻人工通气（婴儿） （Mouth-to-Mouth&Nose Rescue Breathing）B-口对口人工通气口对口人工通气开放气道捏鼻口对口 吸气（避开病人口鼻）缓慢吹气（1秒，800-1200ml ，胸廓明显起伏）松口、松鼻气体呼出胸廓回落。避免过度通气（胃充气，胸内压增加）单人面罩通气法单人面罩通气法双人面罩通气

8、法双人面罩通气法B-球囊面罩通气法球囊面罩通气法BLS注意事项注意事项: 无论单人与双人按压与通气之比是无论单人与双人按压与通气之比是30：2。并尽量缩短按压间隙。并尽量缩短按压间隙。 单人：单人：按压按压/通气通气5组为一周期组为一周期CPR （约（约2min）后，检查有无脉搏呼吸后，检查有无脉搏呼吸（10s），），如无立即进行下一周期如无立即进行下一周期CPR。 双人：一人行胸部按压；另一人通畅气道，双人：一人行胸部按压；另一人通畅气道，行人工通气，同时监测颈动脉搏动。行人工通气，同时监测颈动脉搏动。 多人：每个周期多人：每个周期CPR应更换按压者，交换应更换按压者，交换间隔间隔5s。3.

9、尽早除颤（尽早除颤（defibrillation） 除颤定义：又称心脏电复律（除颤定义：又称心脏电复律（cardioversion）是用高功率与短时限电脉冲通过胸壁或直接通过心是用高功率与短时限电脉冲通过胸壁或直接通过心脏，在短时间内使全部心肌细胞瞬间同时除极，中脏，在短时间内使全部心肌细胞瞬间同时除极，中断折返通路，消除异位兴奋灶，使窦房结重新控制断折返通路，消除异位兴奋灶，使窦房结重新控制心律，转复为正常心律的方法。心律，转复为正常心律的方法。 除颤时机除颤时机 当院外或院内心脏骤停事件被目击，如除颤器可当院外或院内心脏骤停事件被目击，如除颤器可以立刻获得，急救人员应该立刻进行以立刻获得，

10、急救人员应该立刻进行CPR和和尽早尽早使用使用除颤器。除颤器。 当未被目击，尤其是从呼叫至到达现场的时间超当未被目击，尤其是从呼叫至到达现场的时间超过过5min，应先进行，应先进行5组约组约2min的的CPR再除颤。再除颤。 1 1）仰卧位。）仰卧位。2 2）两电极板涂以导电胶，或垫）两电极板涂以导电胶，或垫5 56 6层盐水纱布，或粘贴一次层盐水纱布，或粘贴一次性除颤电极。性除颤电极。3 3）将电极板置于标准位置。）将电极板置于标准位置。4 4）开启除颤器。）开启除颤器。5 5）按）按选择选择电钮电钮, , 选择能量选择能量单项单项360J360J或双相或双相200J200J。6 6）按）按

11、充电充电电钮，迅速充电至所需能量。电钮，迅速充电至所需能量。7 7）电击时两拇指分别）电击时两拇指分别同时按压同时按压电极板上的电极板上的放电放电按钮（防电击按钮（防电击），病人躯体抽动一下说明已放电。），病人躯体抽动一下说明已放电。8 8）立刻进行）立刻进行5 5组约组约2min2min的的CPRCPR，然后再判断复律是否成功。，然后再判断复律是否成功。9 9）可重复）可重复2 23 3次次4.有效的高级生命支持（有效的高级生命支持（ACLS）药物治疗药物治疗用药目的用药目的 （1）提高心脏按压效果，激发心脏复跳，增强心肌收缩力）提高心脏按压效果，激发心脏复跳，增强心肌收缩力 （2）提高提高

12、周围血管阻力，增加心肌血流灌注。周围血管阻力，增加心肌血流灌注。 （3）纠正电解质、酸碱失衡，使其它血管活性药物更能发）纠正电解质、酸碱失衡，使其它血管活性药物更能发挥作用。挥作用。 （4）降低除颤阈值，为除颤创造条件，同时防治室颤。）降低除颤阈值，为除颤创造条件，同时防治室颤。 给药途径给药途径 （1）静脉给药）静脉给药 首选首选 （2）气管给药）气管给药 （3）心腔给药）心腔给药 （4）骨髓给药）骨髓给药ACLS流程流程PLS5.综合的延续生命支持（综合的延续生命支持（PLS）（HBO）PLS-PLS-脑复苏治疗措施脑复苏治疗措施PLS-PLS-脑复苏治疗措施脑复苏治疗措施PLS-PLS-

13、脑复苏治疗措施脑复苏治疗措施PLS-PLS-脑复苏治疗措施脑复苏治疗措施（3）脱水）脱水:在维持血压平稳的基础上尽早应用。在维持血压平稳的基础上尽早应用。l 20甘露醇甘露醇250ml静注或静脉点滴，静注或静脉点滴，6h一次。一次。l 速尿速尿2040mg静脉注射，视病情重复应用。静脉注射，视病情重复应用。（4）激素的应用）激素的应用:宜尽早应用，常用药物地塞米松宜尽早应用，常用药物地塞米松2030mg/dPLS-PLS-脑复苏治疗措施脑复苏治疗措施（5）高压氧疗（）高压氧疗（HBO）：可增加血氧含量、血氧）：可增加血氧含量、血氧张力和血氧弥散率，提高组织的氧储备量，迅速张力和血氧弥散率，提高

14、组织的氧储备量，迅速纠正脑缺氧。纠正脑缺氧。 HBO要求：应用越早越好，病人心跳恢复后，要求：应用越早越好，病人心跳恢复后，只要心率只要心率60次次/分分，血压维持，应及时进行，血压维持，应及时进行HBO治疗，最好在治疗，最好在24h内内进行，即脑水肿及感染进行，即脑水肿及感染高峰出现前进行。高峰出现前进行。PLS-PLS-脑复苏治疗措施脑复苏治疗措施转归自主呼吸恢复，多在心跳恢复自主呼吸恢复，多在心跳恢复1h后后出现（延髓）出现（延髓）瞳孔对光反射恢复（中脑）瞳孔对光反射恢复（中脑）咳嗽、吞咽、角膜和痛觉反射恢复咳嗽、吞咽、角膜和痛觉反射恢复四肢屈伸功能和听觉功能恢复（脑皮质功能）四肢屈伸功

15、能和听觉功能恢复（脑皮质功能）呼唤反应出现呼唤反应出现共济功能和视觉功能恢复。共济功能和视觉功能恢复。PLS-PLS-脑复苏的进程脑复苏的进程转归（1）完全恢复）完全恢复（2）恢复意识）恢复意识（3）去大脑皮层综合征（植物人）去大脑皮层综合征（植物人）（4）脑死亡。）脑死亡。 诊断：诊断：对外界刺激全无反应；无自对外界刺激全无反应；无自主呼吸；无自主运动，肌肉无张力；脑主呼吸；无自主运动，肌肉无张力；脑电图呈等电位。电图呈等电位。PLS-PLS-脑复苏的转归脑复苏的转归心肺复苏有效指标心肺复苏有效指标q颈动脉搏动颈动脉搏动：停止按压后，脉搏仍然跳动；：停止按压后，脉搏仍然跳动；q面色：由紫绀转为红润；面色：由紫绀转为红润；q神志：病人有眼球活动，睫毛反射与甚至手神志：病人有眼球活动，睫毛反射与甚至手脚开始抽动，肌张力增加；脚开始抽动，肌张力增加；q呼吸：出现自主呼吸；呼吸：出现自主呼吸；q瞳孔：由大变小，对光反射出现。瞳孔：由大变小，对光反射出现。心肺