第210单元消化系统常见病的药物治疗讲义

1、专业实践能力初级药师优胜教育【辅导；：a1175552386】专注类培训课程！欢迎加入！医师（临床/中医/中西医/口腔/乡村/师承）、主治医师（内/外/妇/儿/全/口腔/中医/超声）、药师（执业中/西药师、初级/主管中/西药师/士）、护师（初级/主管护师/士）、检验师（初级/主管检验师/士）、放射师（初级/主管放射师/士）临床治疗学消化系统常见病的治疗1 消化性溃疡2 胃食管反流病要点一、消化性溃疡消化系统常见病的治疗（一）消化性溃疡的发病机制消化性溃疡指胃肠道黏膜在消化道内胃酸和胃蛋白酶等的腐蚀作用下发生的溃疡，其深度达到或穿透黏膜肌层。胃、十二指肠溃疡常见。多数消化性溃疡患者表现为中上腹反

2、复发作性节律性疼痛； DU 常表现为饥饿痛（两餐之间出现上腹痛，持续至下餐进餐后缓解）、夜间痛或清晨痛； GU 表现为餐后痛（餐后约 1h 出现，持续 12h 后缓解） 少数患者可表现为上腹不适等消化不良症状；极少数则以呕血、黑便、急性穿孔等为首发症状。诊断主要依赖于内镜检查（确诊）和上消化道造影。第1页专业实践能力初级药师优胜教育【辅导；：a1175552386】专注类培训课程！欢迎加入！医师（临床/中医/中西医/口腔/乡村/师承）、主治医师（内/外/妇/儿/全/口腔/中医/超声）、药师（执业中/西药师、初级/主管中/西药师/士）、护师（初级/主管护师/士）、检验师（初级/主管检验师/士）、

3、放射师（初级/主管放射师/士）（二）消化性溃疡的治疗原则1.一般治疗原则包括：生活：避免过度紧张和劳累。饮食：规律进食，不过饱，避免辛辣等刺激性。2.：对少数伴有焦虑、紧张、失眠等症状的患者，可短期适量治疗原则包括：。降低胃酸；修复黏膜；抗 Hp；促进胃肠动力。1.降低胃酸的（1） 制酸药：制酸药与胃内盐酸作用形成盐和水，使胃酸降低。如：碳酸氢钠、碳酸钙、氧化镁、氢氧化铝、三硅酸镁等。（2） 抗胃酸：组胺 H2 受体拮抗剂和质子泵抑制剂两类。1） 组胺H2 受体拮抗剂：-替丁2） 质子泵抑制剂：-拉唑2. HP的治疗HP 对青霉素最为敏感；对氨基糖苷类、四环素类、头孢菌素类、氧氟沙星、环西沙星

4、、红霉素、利福平等高度敏感； 对大环内酯类、呋喃类、氯霉素等中度敏感；对万古霉素有高度抗药性，但 HP 对铋盐中度敏感。3. 加强胃黏膜保护作用的（1）胶态次枸橼酸铋（GBS）：严重肾功能不性血清转氨酶升高等。用该药。少数患者服药后出现便秘、恶心、一时（2）于其对胃酸素 E：的抑制。素具有细胞保护作用，能加强胃肠黏膜的防卫能力，但其抗溃疡作用主要基（3） 硫糖铝：可附着于胃、十二指肠黏膜表面，与溃疡面附着作用尤为显著。（4） 表皮生长因子（EGF）：EGF 是一种多肽，在黏膜防御和创伤愈合中起重要作用。（5）生长抑素：抑制胃酸，协同素对胃黏膜起保护作用。治疗胃十二指肠溃疡并发。4. 促进胃动力

5、：甲氧氯普胺、多潘立酮和西沙必利。5. 治疗的抉择（1）的选用原则：组胺 H2 受体拮抗剂可作为胃、十二指肠溃疡的首选。 抗酸剂和硫糖铝也可用作第一线治疗，但疗效不及 H2 受体拮抗剂。 素主要预防 NSAIDs 相关性溃疡的发生。 奥美拉唑可用作第一线 HP 阳性的病例，应采，用于其他治疗失败的顽固性溃疡。联或三联疗法根除 HP。首选用于治疗十二指肠溃疡的A.双氯酚酸钠B.雷尼替丁 C.阿托品D.阿司匹林E.氢化可的松是正确B第2页专业实践能力初级药师优胜教育【辅导；：a1175552386】专注类培训课程！欢迎加入！医师（临床/中医/中西医/口腔/乡村/师承）、主治医师（内/外/妇/儿/全

6、/口腔/中医/超声）、药师（执业中/西药师、初级/主管中/西药师/士）、护师（初级/主管护师/士）、检验师（初级/主管检验师/士）、放射师（初级/主管放射师/士）（2）难治性和顽固性溃疡的治疗：可尝试增加 H2 受体拮抗剂的剂量，或应用奥美拉唑，后者可使 90%的顽固性溃疡愈合。铋剂和抗生素治疗清除 HP，对某些顽固性溃疡也有一定效果。如果治疗失败宜考虑手术。（3）NSAIDs 相关性溃疡的治疗：NSAIDs 性溃疡发生后应尽可能停用 NSAIDs，或减量或换用其他制剂。奥美拉唑（40mgd）有良好效果，不管是否停用 NSAIDs，均可使溃疡愈合。 前列醇单用或 H2 受体拮抗剂合用，已被证明

7、有助于溃疡愈合。（4）溃疡复发的防治：吸烟、胃高、长期的病史和以前有过并发症、使用致溃疡、幽门螺杆菌是导致溃疡复发的重要，尽可能地消除或减少上述（5）消化性溃疡的维持治疗： 有下列三种方案可供选择：1）正规维持治疗：适用于反复复发、症状持久不缓解、合并存在多种。或伴有并发症者。维持方法：西咪替丁 400mg 或雷尼替丁 150mg 或法莫替丁 20mg，睡前一次服用，也可口服硫糖铝 1g， 2 次。多数主张至少维持 12 年，对于老年人、预期溃疡复发可产生严重后果者，可终身维持。2）间隙全剂量治疗：在患者出现严重症状复发或内镜证明溃疡复发时，可给予一疗程全剂量治疗，据报告约有 70%以上患者可

8、取得满意效果。这种方法简便易行，多数患者所接受。3）按需治疗：本法系在症状复发时，给予短程治疗，症状消失后即停药。下列情况不适此法：60 岁以上，有溃疡（三）质子泵抑制剂的治疗机制和代表1.质子泵抑制剂的作用机制或穿孔史，每年复发 2 次以上以及合并其他严重疾病者。抑制 H+K+-ATP 酶的活性即可阻断由任何刺激引起的胃酸2.代表（1）奥美拉唑：是第一个用于临床的苯丙咪唑类 PPI，为单烷氧基吡啶化合物，服药 2 小时后血浆浓。度达，半衰期约 1 小时。（2）兰唑：在吡啶环 4 位侧链导入氟原子（F3），以三氟乙氧基为取代基，亲脂性较强，可迅速透过壁细胞膜转变为次磺酸和次磺酰衍生物而发挥作用

9、，生物利用率较奥美拉唑提高了 30%。兰唑分散片特别适用于那些吞咽和老年患者，服用方便，可提高患者依从性。（3）泮唑：泮唑为的二烷氧基吡啶化合物。（4）唑：是一个部分可逆的 H+K+-ATP 酶抑制剂，由于结合靶点增多，较其他更持久、制酸强度更强。作用更快、（5）美拉唑：奥美拉唑是 R 型和S 型两种光学异构体 1：1 的混合物，而美拉唑是单一的 S型异构体，肝脏首过效应较低。血浆中活性浓度高而持久，药效比奥美拉唑高而持久。下列属于部分可逆的 H+ / K+-ATP 酶抑制剂的A.奥美拉唑是B.兰C.泮D.E.唑唑唑美拉唑正确D唯一获准用于临床危重患者使用的口服质子泵抑制剂（PPI）的A.奥美

10、拉唑口服混悬剂是第3页专业实践能力初级药师优胜教育【辅导；：a1175552386】专注类培训课程！欢迎加入！医师（临床/中医/中西医/口腔/乡村/师承）、主治医师（内/外/妇/儿/全/口腔/中医/超声）、药师（执业中/西药师、初级/主管中/西药师/士）、护师（初级/主管护师/士）、检验师（初级/主管检验师/士）、放射师（初级/主管放射师/士）B.兰C.泮D.E.唑口服混悬剂唑口服混悬剂唑口服混悬剂美拉唑口服混悬剂正确A，69 岁，脑梗死病史 1适合该患者的是，目前吞咽，近两日出现胃部不适，医生诊断为十二指肠溃疡，以下A.奥美拉唑镁肠溶片B. 兰C. 兰D. 泮E.正确唑分散片唑胶囊唑钠肠溶片

11、唑钠肠溶片B（四）根除幽门螺杆菌的常用治疗方案（三联、）1. 质子泵抑制剂+克拉霉素（0.5g）+阿莫西林（1g），2. 质子泵抑制剂+克拉霉素（0.5g）+甲硝唑（0.4g），3. 质子泵抑制剂十阿莫西林（1g）+甲硝唑（0.4g），2 次，共 7 天；2 次，共 7 天；2 次，共 7 天；4.铋制剂+阿莫西林（1g）+甲硝唑（0.4g），2 次，共 14 天；5.铋制剂+四环素（0.75g 或 1g）+甲硝唑（0.4g），2 次，共 14 天；6.质子泵抑制剂+铋制剂+甲硝唑（0.4g）+四环素（1g），2 次，疗程 714 天。要点二、胃食管反流病胃、十二指肠内容物（胃酸、胃蛋白酶、胆

12、汁中的胆盐、胰酶）反流至食管。-引起不适症状，称非糜烂性胃食管反流病（NERD）-引起食管黏膜破损，称反流性食管炎（RE）第4页专业实践能力初级药师优胜教育【辅导；：a1175552386】专注类培训课程！欢迎加入！医师（临床/中医/中西医/口腔/乡村/师承）、主治医师（内/外/妇/儿/全/口腔/中医/超声）、药师（执业中/西药师、初级/主管中/西药师/士）、护师（初级/主管护师/士）、检验师（初级/主管检验师/士）、放射师（初级/主管放射师/士）统称胃食管反流病（GERD）。（一）胃食管反流病的治疗原则1. GERD 的治疗目标是：缓解症状，治愈食管炎，提高生活质量，预防复发和并发症。2.

13、GERD 一般治疗：改变生活方式是 GERD 的基础治疗，患者饮食宜少量多餐，忌烟、酒、咖啡、浓茶、巧克力、过酸及过多脂肪； 避免餐后即平卧、束过紧腰带及各种腹压增加情况；平卧时床头可抬高 2030cm。（二）胃食管反流病治疗种类和各自特点抑制胃酸是目前治疗 GERD 的主要措施，初始治疗有两种治疗方案：降阶治疗：初始治疗时即采用最有效的PPI，迅速缓解症状；升阶治疗：从 H2 受体拮抗药开始用起，若症状不能缓解则继续采用抑酸能力更强的。目前的研究提示前者更符合成本效益。初始治疗的目的：尽快缓解症状，治愈食管炎。常用包括：1.H2RA 仅适用于轻至中度 GERD 治疗。西咪替丁：一次 400m

14、g，一日 4 次；雷尼替丁：一次 150300mg，一日 2 次； 法莫替丁：一次 2040mg，一日 2 次。2.PPI 抑酸能力强，是 GERD 治疗中最常用的奥美拉唑一次 20mg，一日 12 次；兰唑一次 30mg，一日 12 欢； 泮唑一次 40mg，一日 12 次；美拉唑一次 20mg；一日 12 次， 唑一次 10mg，一日 12 次。3.伴有食管炎的 GERD 治疗首选 PPI。，疗效明显优于 H2 受体拮抗药。4.非糜烂性 GERD 治疗的主要是 PPI。5.凡具有胃灼热、反流等典型症状者，如无警戒症状即可予以 PPI 进行经验性治疗。某患者诊断为重度胃食管反流病，该患者不宜应用的A.雷尼替丁B.奥美拉唑是C.泮D.E.唑唑美拉唑第5页专业实践能力初级药师优胜教育【辅导；：a1175552386】专注类培训课程！欢迎加入！医师（临床/中医/中西医/口腔/乡村/师承）、主治医师（内/外/妇/儿/全/口腔/中医/超声）、药师（执业中/西药师、初级/主管中/西药师/士）、护师（初级/主管护师/士）、检验师（初级/主管检验师/士）、放射师（初级/主管放射师/士）正确A（三）发作治疗选择方法有 3 种：1.原剂量或减量