农村公共卫生服务利用情况及满意度分析

1、农村公共卫生服务开展、利用情况及满意度分析摘 要： 目的 了解当前农村地区公共卫生服务的开展、利用情况及农村居民对此类服务的满意度，进而探讨改善农村公共卫生服务体系的对策和建议。 方法对三个地区共 36 个乡镇进行问卷调查和调研，收集当地的公共卫生服务资料，并结合运用多因素方差分析分析、 交叉表分析、相关分析等数理分析方法以发现其内在差异和规律。结果 1 、不同地区在公共卫生服务计划完成比例上存在显著差异；2、不同地区在公共卫生服务功能利用情况上存在明显差异，并且卫生室站是农村居民的首诊机构；3、农村居民对农村卫生服务的开展情况比较满意，比例在 90%以上，不同地区在某些服务项目上存在显著差异

2、；4、服务项目开展必要性和满意度之间显著相关。 对策 农村居民满意度是决定农村公共卫生服务体系是 否有效的关键，政府需要从居民的实际需要出发，提供切实可行的农村公共卫生服务。 关键字： 公共卫生服务、利用情况、满意度、多因素方差分析、相关分析一、引言孙子兵法有言： “兵者，国之大事，死生之地，存亡之道，不可不查也” 。然兵之源， 在于民，民之本，在于农也。直至今天，农民仍乃国之根本，农村问题更是我国建设全面小 康社会的关键问题。 农村公共卫生服务体系， 作为农民民生的关键一环， 承担着为 7 亿农村 居民提供卫生、 健康保障和服务的重要职责， 然而很长时间农村地区的公共卫生服务建设不 够完善，

3、资源相对匮乏， 并没有起到真正的作用。 因此， 本研究通过对于农村公共卫生服务 的开展、 利用现状及农村居民满意度进行调研分析， 以期发现其规律和差异， 并为进一步建 设公共卫生服务利用情况提供建议和对策。二、研究设计1. 研究内容为了从整体上了解、把握、探究农村公共卫生服务的现状，本研究遵循农村公共卫生服 务开展情况分析利用情况分析满意度分析的研究路线， 以实现地区、 服务、 人三者的有 机结合。其中，公共卫生服务开展情况分析调查了农村公共卫生服务五大功能即预防接种、 儿童保健、 妇女保健与生殖健康、 计划生育、 慢性病防治共三十六个服务项目在开展乡镇比 例、完成计划比例和免费乡镇比例三个指

4、标上的开展情况及差异； 公共卫生服务利用情况分析调查了农村居民在服务机构的选择情况及对不同公共卫生服务项目上的利用情况；满意度分析调查了农村居民对于不同公共卫生服务项目的看法及满意度以及两者之间是否存在差 异。2. 研究样本研究样本包括两部分。其一为地区信息样本，涵盖了三个地区共32个乡镇，地区分别用字母A、B、C来指代，乡镇用数字 1-到32来表示。其二为地区居民样本，累计发放问 卷674份，在剔除基本信息缺失、页面缺损的问卷后回收有效问卷共585份，问卷有效率为86.8%，达到数理分析要求。研究样本的人口统计学特征见表1所示：表1.研究样本人口统计学特征人口统计学变量人数比例%性别男253

5、43.2女33256.815岁以下40.715-24 岁223.8年龄25-34 岁8013.735-44 岁9416.145-55 岁11319.355岁以上27246.5小学及以下19533.3教育程度初中22438.5高中11820.2大专及以上488.23. 研究工具及方法研究工具为SPSS19.0统计软件，采用的分析方法包括描述性分析、交叉表分析、多因 素方差分析、相关分析。结果显示，采用该工具及方法可以较好的解决本研究中需要解决的 问题，具有良好的适用性。三、实证分析1、公共卫生服务开展情况分析首先，有必要对于 A、B、C三个地区的公共卫生服务五大功能即预防接种、儿童保健、妇女保健

6、与生殖健康、计划生育、慢性病防治的开展情况有个宏观的了解和认识。通过对于三地各功能开展乡镇比例、完成计划比例（这里指计划服务人数的实际完成比）和免费乡镇比例三个指标的调查和分析，得以发现不同地区在不同公共卫生服务项目上是否存在着一定 的差异性，得以发现这三地在公共卫生服务上发展的水平高低。下表介绍了 A、B、C三个地区公共卫生服务五大功能完成情况，其中纵轴代表了五大 功能及其细分的服务项目，共计三十六项；横轴代表了三个指标，得以综合反映各地区公共 卫生服务的开展情况。 从该表中，我们可以比较直观的发现不同地区在不同的服务项目和指 标中的确会存在着一定的差异，并且有时候这种差异还比较大。但是，数

7、据的分析和检验只靠看只能粗略的有个了解和认识，若要通过数据发现内在的联系和本质，就需要运用数理分析的方法功能开展乡镇比例（%）完成计划比例（%)C免费乡镇比例（%)CABCABAB1计划免疫1001001008699961001001002五苗接种1001001008699991001001003接种流感疫苗1001001003863361001001004接种甲肝疫苗10010010085997010010093预5接种乙脑疫苗100100100869873100100100防6接种流脑疫苗100100100889973100100100接7接种风疹疫苗1009310087925910093

8、93种8接种腮腺炎疫苗1008610087935810079939接种水痘疫苗100100100837426505810010应急接种与强化免疫100100100100985310010010011预防接种检测100869383982175869312接种不良反应处理75931001001001007586100 1儿13儿童保健系统管理1001001006597181008693里14儿童生长发育监测10071868791111006479保15儿童智力监测50508634178504379健16儿童健康评估1008693879617100798617早孕监测1009386956252536

9、21妇18早孕建卡1009379955019255793女19孕妇系统管理10086939587891006457保20产前检查759371698173255714健21孕期保健管理1001009310073941007993与22高危孕妇转诊7593931001473509393生23妊娠合并症转诊5093931001379506443殖24产后访视10010010010093941007986健25妇科健康查体759386434657757171康26乳腺癌筛检75717161366275576427宫颈癌筛检75716453226775576428计划生育手术及免费药具发放7593931

10、31927756471计育龄夫妇卫生划29保健指导7586715822757971生计划生育技术育30指导咨询7593798253175866431避孕节育技术指导75937110193375867132围产期保健指导7593861009487758686慢33高血压病筛查7510010086798175100100性34高血压病例管理75100100778271759393病35糖尿病筛查7510093946466759393防治36糖尿病病例管理7510010082567275100100我们首先将上表中的数据重新进行编码，以数字 1-3代表地区A、B、C作分类变量； 以数字1-36代表从

11、上到下36项服务项目；地区、服务项目为自变量，开展乡镇比例、完成 计划比例和免费乡镇比例为因变量代入SPSS19.0中进行多因素方差检验。表3给出了组间效应检验结果。从该表中，可以看出，地区的检验统计量F的观察值在三个指标上分别为2.979、4.641和0.706,其中在完成计划比例上的检验P值为0.013,小于0.05，拒绝零假设，可以认为地区之间在完成计划比例上存在显著差异。同时服务功能在三项指标上的检验P值均等于0，小于0.05，拒绝零假设，可以认为不同服务功能在三个指标上都存在 着显著差异。表3.公共卫生服务开展情况的多因素方差分析SourceDependent VariableTyp

12、e III Sum ofSquaresdfMean SquareFSig.开展乡镇比例10571.389a37285.7133.131.000Corrected Model完成计划比例70023.481b371892.5274.045.000免费乡镇比例34919.065c37943.7595.399.000开展乡镇比例873720.3331873720.3339573.852.000Intercept完成计划比例460469.4811460469.481984.239.000免费乡镇比例693922.6761693922.6763969.401.000开展乡镇比例543.7222271.86

13、12.979.057地区完成计划比例4342.29622171.1484.641.013免费乡镇比例246.7412123.370.706.497开展乡镇比例10027.66735286.5053.139.000功能完成计划比例65681.185351876.6054.011.000免费乡镇比例34672.32435990.6385.667.000开展乡镇比例6388.2787091.261Error完成计划比例32749.03770467.843免费乡镇比例12237.25970174.818开展乡镇比例890680.000108Total完成计划比例563242.000108免费乡镇比例7

14、41079.000108开展乡镇比例16959.667107Corrected Total完成计划比例102772.519107免费乡镇比例47156.324107表4是不同地区在完成计划比例上的的多重验后检验结果，在均衡子集中，第一均衡子集为C地区，均值为56.67%，第二均衡子集为B和A地区，分别为67.5%和71.72%.这说明了 A和B地区之间无显著差异，而 C地区和他们的差距显著，处于落后位置。表4.不同地区一完成计划比例的多重检验结果地区Subset12C地区56.67B地区67.50A地区71.72与此类似，不同服务功能在开展乡镇比例、完成计划比例和免费乡镇比例三个指标上分别可以

15、划分为两类、四类和四类，不同类别之间存在显著差异。在此，由于篇幅所限，不加 赘述。2、公共卫生服务利用现状分析通过以上分析我们已经比较清晰的了解到A、B、C三个地区的公共卫生服务开展情况。然而，公共卫生服务的实际效果怎么样？各项公共卫生服务设施是否得到充分的利用？这些问题仍然需要我们进行调查和分析。因此，我们接下来向 A、B、C三个地区的居民发放自行编制的公共卫生服务问卷并进行回收用SPSS进行分析。首先是各地区不同服务功能利用频率情况的交叉表分析，如表5所示。从该表中，我们可以看出在高血压筛查和糖料病筛查这两个项目上，C地区居民比B地区更加积极，A地区居民则比较滞后， A地区居民定期、即时检

16、查身体的良好习惯有待培 养和形成；而在健康教育上，则 A地区居民比B地区和C地区更加积极，这从侧面反映了 在当地人们对于健康教育比较重视，观念深入人心。表5.不同地区公共卫生服务功能利用情况的交叉表分析功能周期A地区()B地区(%)C地区(%)不足1个月20.628.129.21-3个月7.411.216.9高血压筛查3-6个月29.431.548.36-12 月41.229.24.512月以上1.501.1不足1个月1026.710.21-3个月05.86.8糖尿病筛查3-6个月31.725.650.06-12 月56.738.429.512月以上1.73.53.4不足1个月14.516.5

17、9.41-3个月32.313.219.8健康教育3-6个月24.241.849.06-12 月21.026.420.812月以上8.12.23.2表6为不同地区公共卫生服务机构的利用情况，服务机构包括了卫生室/站、乡镇街道卫生院和县医院三类。从该表可以看出在农村地区，卫生室/站因为相对于乡镇街道卫生院及县医院有着网点遍布广，服务流程快的独特优点、 更能贴近和适应农村居民的生活，在居民服务机构利用中占据了五成以上的份额，这种情况尤其在相对容易检查和宣传的高血压县医院利用比例相对较高。因此，在整个农村公共卫生服务体系中，若将不同的服务机构结合起来，可以充分发挥各自的优势，实现最大的效用。表6.不同

18、地区公共卫生服务机构利用情况的交叉表分析功能服务机构A地区()B地区(%)C地区(%)卫生室/站66.269.387.6高血压筛查乡镇街道卫生院22.122.75.6县医院及其他11.88.06.7卫生室/站58.357.155.6糖尿病筛查乡镇街道卫生院21.731.026.3县医院及其他2011.918.1卫生室/站74.271.364.2健康教育乡镇街道卫生院8.127.630.5县医院及其他17.71.15.33、公共卫生服务满意度分析要衡量农村公共卫生服务是否有成效，居民的满意度是最为关键的指标，在这里将分析公共卫生服务满意度分为三个步骤：其一，不同服务功能项目存在必要性的分析；其二

19、, 不同服务功能项目满意度的分析；其三，不同服务功能项目必要性与满意度的相关性分析。首先，验证不同服务功能项是否有存在的必要，具体分析如表6所示：表7.不同地区公共卫生服务功能必要性的交叉表分析功能是否有必要A地区(%)B地区(%)C地区(%)非常有必要66.242.777.3高血压筛查必要26.251.714.8不必要4.64.55.7非常不必要3.11.12.3非常有必要66.740.575.0糖尿病筛查必要28.353.619.3不必要5.06.03.4非常不必要002.3非常有必要77.842.973.7健康教育必要20.657.124.2不必要1.600非常不必要002.1上表是对于

20、不同地区公共卫生服务功能必要性的交叉表分析，从该表中，可以发现居 民整体上对于调查中三项服务功能的作用持肯定观点，认为非常有必要或必要的基本占90%以上。可以说，随着这些年政府的导向作用和医疗、保健水平的日益提高，人们在重视自身健康的同时，也逐渐认识到公共卫生服务的重要性，这种观念的深入人心也为之后公共卫生服务工作更好的开展铺垫了坚实的基础。8所示:下一步，分析当前农村公共卫生服务利用情况的满意度。具体分析表表8.不同地区公共卫生服务功能满意度的交叉表分析功能是否满意A地区()B地区(%)C地区(%)非常满意60.650.670.5满意37.949.426.1高血压筛查不满意001.1非常不满

21、意1.502.3非常满意71.751.264.4满意26.746.429.9糖尿病筛查不满意1.72.43.4非常不满意002.3非常满意77.848.473.7满意19.051.624.2健康教育不满意3.200非常不满意002.1上表是不同地区卫生公共服务功能满意度的交叉表分析。通过该表，我们可以比较清 晰的发现A、B、C三地居民普遍对于各项服务功能都比较认可，其中非常满意比例基本在 50%以上，总体满意比例在 90%以上，总体情况乐观，说明这三地的农村公共卫生服务工作 卓有成效，较好的满足了人们的需求。然而，通过多因素方差分析，我们还可以进一步发现在健康教育这个服务项目上，检验P值=0.

22、019<0.05,拒绝零假设，即认为不同地区在健康教育的满意度上存在显著差异。下表是不同地区在健康教育满意度上的的多重验后检验结果，可以看出第一均衡子集为A地区和C地区，第二均衡子集为B地区，相互之间存在着显著差异。B地区的平均满意分数为1.4545，高于A地区和C地区，即居民对 B地区健康教育的满意度明显低于后者，仍然 需要更进一步工作和落实。表9.不同地区一健康教育满意度的多重检验结果地区Subset12A地区1.1875C地区1.1951B地区1.4545Sig.0.9421.000最后一步，我们来分析不同服务功能项目必要性与满意度之间是否存在着一定的相关性，以发现其内在关系。下表为不同服务项目必要性和满意度之间的相关关系，可以发现均为双星显著正相关(检验 P值小于0.01)，相关系数分别为0.598、0.712和0.796。因此，我们可以得知如果居民认为某个公共卫生服务项目非常有必要时，那么他一旦接受该项服务，就会有着较高的满意度。表10.必要性-满意度相关性分析高血压筛查