3推广篇10麻醉科培训幻灯

1、Ò/美Ò海正辉瑞甲Thomas Addison 确定了肾上腺以及某些相关功能障碍的后果普强公司推出第一个可适用的肾上腺皮质提取物 普强公司分离出可的松普强公司向市场推出氢化可的松1855193530年代晚期195319572003Ò及美普强，甲Ò普强公司上市甲辉瑞合并明星和美2013年海正辉瑞来经营甲至今Ò/美Ò全球处方量第一的糖皮质激素甲糖皮质激素多种因素广泛应用于围手术期免疫抑制作用，微循环围手术期补充治疗粘膜水肿减轻、支收缩物质减少防治过敏抑制炎症反应气道高反应对呕吐中枢作用减弱、与其他止吐药协同作用糖皮质激素(GC)预防PON

2、V辅助镇痛炎性介质耐受增加减少，疼痛抑制脑水肿抗脓毒症休克稳定大脑皮层、增加大脑毛细溶酶体活性、减少潜在毒性物质等等V.K. Grover,. Indian J Anaesth. 2007;51(5): 389-393内部学习培训使用甲组u 甲泼尼龙与围手术期补充治疗内部学习培训使用甲组围手术期糖皮质激素补充治疗推荐n对肾上腺激素不足的患者，围手术期给予糖皮质激素补充治疗注：甲泼尼龙与氢化可的松的等效剂量换算：甲泼尼龙40mg = 氢化可的松200mgAlexandra Reiher,. Found Sci. 2011/05/11:1-6内部学习培训使用甲组手术定义推荐糖皮质激素的剂量(用于长

3、期糖皮质激素用药或ACTH刺激试验异常患者)局麻小继续院外日常剂量用药；无需额外添加激素需求1小时的局部手术关节置换手术当日早上给予院外日常剂量用药中等术中给予氢化可的松50mg（或等效剂量糖皮质激素） 下肢手术术后24-48小时继续氢化可的松 25mg每12小时静脉用药心胸手术麻醉诱导期开始给予氢化可的松50mg每8小时静脉用药大4小时的手术持续48-72小时，一旦患者血流稳定后则快速递减至院外日常用量®等量兑换氢化可的松为 4 : 20甲且盐皮质激素作用为零l氢化可的松可同时伴有等量的盐皮质激素的作用，会导致潴留，水肿，和低钾血症等副作用。甲泼尼龙盐皮质激素作用更小，与氢化可的松

4、的兑换剂量为4：20。1.2.,.内科理论与实践 2008年第3卷第3期:175-179.Lloyd Axelrod, Salem M ,.Endocrinol Metab Clin N Am32 (2003) 367383内部学习培训使用甲组3. Ann Surg 1994;219:41625.等效剂量(mg)相对糖皮质激素活性具有盐皮质激素作用短效可的松201.0+氢化可的松250.8+中效54.0+龙54.0+甲泼尼龙45.0-曲安西龙44.0-长效地塞0.7525-0.7525- 倍他u 甲泼尼龙防治过敏反应内部学习培训使用甲组物是导致术中过敏反应的主要因素l根据最新法国流行病学，最常

5、见的引起过敏反应的化合物是肌松剂(60%)，其次为乳胶(16%)。Paul Michel Mertes.et al. CNS Drugs 2000 Aug; 14 (2): 115-内部学习培训使用甲组指南推荐甲泼尼龙防治过敏反应欧洲泌尿生殖放射学推荐高风险患者指南美国过敏指南推荐甲泼尼龙防治过敏反应1.2.术前甲泼尼龙预防治疗3.l 常规麻醉过程中发生的过敏反应管理与其他情况下发生的过敏管理相同l推荐剂量：造影前12小时及2小时给予甲泼尼龙32mg口服l 推荐激素如用于过敏治疗，应在早期使用，推荐剂量应为甲泼尼龙1.02.0 mg/kg/d 每6小时用药，或等效剂量其他激素1. Lieber

6、man P. J Allergy Clin Immunol. 2010 Sep;126(3):477-80.e1-42.2. Joint Task Force on Practice Parameters. J Allergy Clin Immunol. 2005 Mar;115(3 Suppl 2):S483-523.3. Thomsen HS. AJR Am J Roentgenol. 2003 Dec;181(4. 碘海醇注射液使用说明书3-71.内部学习培训使用甲组造影术前使用甲泼尼龙可有效预防多种过敏反应n造影术前使用甲泼尼龙，可减少患者造影剂过敏反应在一项随机、双盲研究中，患者被分

7、为两组，一组给予甲泼尼龙32mg口服，另一组给予安慰剂， 结果显示甲泼尼龙术前用药组中低血压、喉头水肿、荨麻疹等不良反应发生率低于对照组。l1. Lasser EC2. Tramèr MR. AJR 1994;162:523526. Epub 2006 Jul 31.内部学习培训使用甲组u 甲泼尼龙显著减少拔管术后并发症内部学习培训使用甲组甲泼尼龙方案预处理可降低哮喘疾病患者插管后哮喘发生率方案中给予甲泼尼龙40mg口服，可减低哮喘疾病患 者插管后哮喘发生率n患者数l本研究入选41例住院患者，随机分为沙丁胺醇+甲、沙丁胺醇单药及沙丁胺醇单剂量组。观察插管后三组的哮喘发生率。结果显示接

8、受沙丁胺醇+甲泼尼龙预处理组患者的插管后哮喘发生率显著低于沙丁胺醇单药与处理组及沙丁胺醇单剂量对照组。Marie-Therese Silvanus, M.D. Anesthesiology 2004; 100:内7.部学习培训使用甲组甲泼尼龙显著降低拔管后喘鸣发生率甲泼尼龙40mg静脉注射可显著降低拔管后喘鸣发生率P=0.015nP=0.00530.2%P=0.4611.6%7.1%lCheng(2006)研究中，录入插管24h且CLV<24%患者128名，随机分为3组，给药1次组首剂静脉注 射单剂量甲泼尼龙40mg，随后每6小时注射一次安慰剂；给药4次组每6小时注射1次甲泼尼龙40mg

9、， 对照组给予安慰剂，注射4次，观察拔管后喘鸣的发生率。1. Cheng KC,. Crit Care Med 2006;34:1345-50.2. Russel J Roberts。Ann Pharmacother. 2008;42(5):6内部学习培训使用甲组喘鸣发生率(%)甲泼尼龙显著降低拔管后重新插管发生率甲泼尼龙40mg静脉注射可显著降低重新插管发生率P<0.05nP<0.0518.6%7.1%4.7%lCheng(2006)研究中，录入插管24h且CLV<24%患者128名，随机分为3组，给药1次组首剂静脉注射单剂量甲泼尼龙40mg，随后每6小时注射一次安慰剂；给

10、药4次组每6小时注射1次甲泼尼龙40mg，对照组给予安慰剂，注射4次，观察拔管后重新插管的发生率。1. Cheng KC,. Crit Care Med 2006;34:1345-50.内部学习培训使用甲组2. Russel J Roberts.Ann Pharmacother. 2008;42(5):686重新插管发生率(%)甲泼尼龙显著降低拔管后喉头水肿发生率n甲泼尼龙有效降低拔管后喉头水肿发生率达86%l一项随机，双盲，安慰剂对照多中心研究。入选患者已接受机械通气>36个小时，拔管前12小时，每4小时静脉注射甲泼尼龙20mg或安慰剂一次，直到拔管。评价拔管后24小时内喉头水肿的发生

11、率。1. François B.Lancet. 2007;369(9567):1083-92. Russel J Roberts。Ann Pharmacother. 2008;42(5):6内部学习培训使用甲组甲泼尼龙显著降低拔管后重新插管发生率甲泼尼龙显著降低拔管后重新插管发生率达50%n7.6%3.7%P=0.02(13/355)(26/343)l一项随机，双盲，安慰剂对照多中心研究。入选患者已接受机械通气超过36个小时，拔管前12小时，每4小时静脉注射甲泼尼龙20mg或安慰剂一次，直到拔管。评价拔管后重新插管的发生率。1. François B.Lancet. 200

12、7;369(9567):1083-9内部学习培训使用甲组2. Russel J Roberts,.Ann Pharmacother. 2008;42(5):686重新插管的发生率(%)u 糖皮质激素显著减少创伤反应并减少术后并发症内部学习培训使用甲组围手术期使用糖皮质激素可减少创伤反应n使用激素组患者的术后炎症反应表现较未使用激素组轻微12手术后时间(d)34l本研究从随机选择100例使用糖皮质激素的病例和100例未使用糖皮质激素的手术病例进行分析。 结果显示：两组患者术后的体温和脉搏无明显差异(P005)。提示手术后使用糖皮质激素可减轻患者手术后的创伤反应。陈等.医学杂志.2002;6(27

13、):535-6内部学习培训使用甲组体 温围手术期使用糖皮质激素可减少术后并发症使用激素组患者心肺功能更强，可有效保证组织灌注n12手术后时间(d)34l本研究从手术病例中随机分别选择各100例使用糖皮质激素的病例和未使用糖皮质激素的病例，进行对比分析。结果显示,尽管使用糖皮质激素组病例的手术创伤明显大于未使用糖皮质激素组，但 两组患者术后并发症的发生率并无明显差异（P005）。提示手术后使用糖皮质激素不增加术 后并发症。陈等.医学杂志.2002;6(27):535-6内部学习培训使用甲组脉搏(/min)u 甲泼尼龙辅助镇痛内部学习培训使用甲组甲泼尼龙迅速缓解患者对疼痛的敏感度甲泼尼龙 iv.

14、125mg 可迅速缓解患者对疼痛的敏感度nl 甲泼尼龙 vs.安慰剂组P<0.02l 酮络酸 vs.安慰剂组P<0.0005安慰剂组 酮络酸组 甲泼尼龙组用药后时间/分钟一项随机、双盲、单剂量、对照组平行的研究。对骨科手术后1天轻度严重疼痛的75例患者给予甲 泼尼龙 i.v. 125mg，酮咯酸 30mg 或安慰剂，观察患者对疼痛的敏感度。结果显示甲泼尼龙组及酮l咯酸组对比安慰剂组均显著患者对疼痛的敏感度。*表示与安慰剂组对照有显著性差异*P<0.05; *P<0.01;*P<0.001L. ROMUNDSTAD,. Acta Anaesthesiol Scand

15、.2004; 48:内12部31学习培训使用甲组患者对疼痛的敏感度(0-100VAS)甲泼尼龙减少阿片类用药n 甲泼尼龙 iv. 125mg 可显著减少患者的进一步镇痛治疗并减少阿片类用药安慰剂组（n=25） 酮络酸组（n=25）甲泼尼龙组（n=25）安慰剂组（n=25） 酮络酸组（n=25） 甲泼尼龙组（n=25）用药后时间/小时用药后时间/小时l 一项随机、双盲、单剂量、对照组平行的研究。对骨科手术后1天轻度严重疼痛的75例患者给予甲泼尼龙 i.v. 125mg，酮咯酸 30mg 或安慰剂，观察患者对疼痛的敏感度。结果显示甲泼尼龙组及酮咯酸组对比安慰剂组均显著患者的进一步镇痛治疗并减少阿片

16、类用药。*表示与安慰剂组对照有显著性差异*P<0.05; *P<0.01;*P<0.001L. ROMUNDSTAD,. Acta Anaesthesiol Scand.2004; 48:内123部1 学习培训使用甲组需要进一步镇痛治疗患者数(mg)阿的片消耗关节周围注射甲泼尼龙显著降低术后疼痛关节周围注射含有甲泼尼龙40mg的镇痛方案，可显著降低 全膝关节置换术术后疼痛nP<0.001疼痛评分P=0.001l本试验选取双侧同时接受全膝关节置换术的40例患者，随机选择每位患者的左膝或右膝行关节周围和局麻。比较术后当天、术后第1天、出院当天注射，使用包括皮质类固醇、阿片类

17、及术后第24周注射侧及非注射侧膝关节疼痛评分，评价上述关节周围注射的疗效。结果显示注射侧膝关节疼痛评分显著低于对侧。Arun Mullaji.J Arthroplasty.2010 Sep;25(6):851-7内部学习培训使用甲组u 甲泼尼龙用药安全性良好内部学习培训使用甲组甲泼尼龙用药安全性良好l该研究一共收集了693项研究。其中51项研究符合对照，以及有确切的统计学分析数据符合荟萃分析的要求入选。其中包括13项非心脏手术研究，28项心脏手术研究，6项创伤手术研究，以及4项脊柱手术的研究。主要分析了有临床意义的消化道发症以及骨坏死等临床普遍关注的问题。，创口渗液，肺部并发症，神经精神并St

18、efan Sanerland,et al.Drug Saf.2000 ;23 (5): 449-461.内部学习培训使用甲组甲泼尼龙用药安全性良好n甲泼尼龙剂量范围为250mg30mg/Kg，安全性良好术后功能损害呼吸系统并发症败血症肝脏功能损害肾脏功能损害心脏功能损害手术切口漏或并发症(不包括)的患者数。l该研究一共收录8项临床研究，共346名患者，其中甲泼尼龙组175人，对照组171人，分析了食管癌手术前使用皮质醇激素对术后 龙，至少减少相对风险23%-54%。及细胞因子应答的作用。根据分析，术前使用甲泼尼Edgard Engelman,et al. J Gastrointest Surg .2010;14:788 8内部学习培训使用甲组同一患者可能合并多种并发症试验u 甲泼尼龙更快起效，低HPA抑制内部学习培训使用甲组甲泼尼龙快速穿透脂质屏障，起效迅速C6甲基可减少电解质活性，增加糖皮质激素亲脂性，更n易穿透脂质屏障而迅速到达靶。甲说明书内部学习培训使用甲组甲泼尼龙肺部受体亲和力最高对HPA抑制时间短卫生.药理学. P289内部学习培训使用甲组和肺部受体HPA轴抑制糖皮质激素的亲和力时间（天）氢化可的松1001.25-1.50可的松11.25-1.5051.25-1.50龙2201.25-1.50甲