堤基清理重要隐蔽工程质量等级签证表

1、单位工程名称福建省连城莒溪镇夏庄村詹天屋基 本农田工程单元工程量分部工程名称堤基处理工程施工单位福建省航利水利水电工程单元工程名称、部位左 0+ 0000 + 048自评日期2021年1月2日施工单 位自评 意见1、 自评意见：堤基开挖到卵石地基，基槽平面位置、几何尺寸、基槽底标高符合设计要求。地下水已排 出基槽外， 堤基表面干燥，无泡水，堤基未见软弱夹层。2、自评等级：合格 终检员（签名）监理单 位抽查 意见抽查意见：监理工程师（签名）联合小 组核定 意见1、核定意见2、质量等级年 月日保留意 见（签名）备查资 料清 单（1）地质编录口（2）测量成果（开挖断面图）口（3）检测试验报告口（4）

2、影像资料口（5）其他：（单元质量评定）口联合小组成员单位名称职务、职称签名项目法人连城县莒溪镇夏庄村民委员会质监站连城县水利水电工程质量监督站监理单位福建众亿工程项目管理设计单位福建省陆源土地规划设计施工单位福建省航利水利水电工程注：重要隐蔽单兀工程验收时，设计单位应冋时派地质工程师参加。备查资料清单中凡涉及到的项目应在“”内打 “V”，如有其他资料应在括号内注明资料的名称单位工程名称福建省连城莒溪镇夏庄村詹天屋基 本农田工程单元工程量分部工程名称堤基处理工程施工单位福建省航利水利水电工程单元工程名称、部位右 0+ 0000 + 058自评日期2021年1月9日施工单 位自评 意见1、 自评意

3、见：堤基开挖到卵石地基，基槽平面位置、几何尺寸、基槽底标高符合设计要求。地下水已排 出基槽外， 堤基表面干燥，无泡水，堤基未见软弱夹层。2、自评等级：合格 终检员（签名）监理单 位抽查 意见抽查意见：监理工程师（签名）联合小 组核定 意见3、核定意见4、质量等级年 月日保留意 见（签名）备查资 料清 单（6）地质编录口（7）测量成果（开挖断面图）口（8）检测试验报告口（9）影像资料口（10）其他：（单元质量评定）口联合小组成员单位名称职务、职称签名项目法人连城县莒溪镇夏庄村民委员会质监站连城县水利水电工程质量监督站监理单位福建众亿工程项目管理设计单位福建省陆源土地规划设计施工单位福建省航利水利

4、水电工程注：重要隐蔽单兀工程验收时，设计单位应冋时派地质工程师参加。备查资料清单中凡涉及到的项目应在“”内打 “V”，如有其他资料应在括号内注明资料的名称单位工程名称福建省连城莒溪镇夏庄村詹天屋基 本农田工程单元工程量分部工程名称堤基处理工程施工单位福建省航利水利水电工程单元工程名称、部位右 0+ 0580 0+ 150自评日期2021年1月10日施工单 位自评 意见1、 自评意见：堤基开挖到卵石地基，基槽平面位置、几何尺寸、基槽底标高符合设计要求。地下水已排 出基槽外， 堤基表面干燥，无泡水，堤基未见软弱夹层。2、自评等级：合格 终检员（签名）监理单 位抽查 意见抽查意见：监理工程师（签名）

5、联合小 组核定 意见5、核定意见6、质量等级年 月日保留意 见（签名）备查资 料清 单（11）地质编录口（12）测量成果（开挖断面图）口（13）检测试验报告口（14）影像资料口（15）其他：（单元质量评定）口联合小组成员单位名称职务、职称签名项目法人连城县莒溪镇夏庄村民委员会质监站连城县水利水电工程质量监督站监理单位福建众亿工程项目管理设计单位福建省陆源土地规划设计施工单位福建省航利水利水电工程注：重要隐蔽单兀工程验收时，设计单位应冋时派地质工程师参加。备查资料清单中凡涉及到的项目应在“”内打 “V”，如有其他资料应在括号内注明资料的名称单位工程名称福建省连城莒溪镇夏庄村詹天屋基 本农田工程单

6、元工程量分部工程名称堤基处理工程施工单位福建省航利水利水电工程单元工程名称、部位右 0+ 1500 + 263自评日期2021年1月11日施工单 位自评 意见1、 自评意见：堤基开挖到卵石地基，基槽平面位置、几何尺寸、基槽底标高符合设计要求。地下水已排 出基槽外， 堤基表面干燥，无泡水，堤基未见软弱夹层。2、自评等级：合格 终检员（签名）监理单 位抽查 意见抽查意见：监理工程师（签名）联合小 组核定 意见7、核定意见8、质里等级年 月日保留意 见（签名）备查资 料清 单（16）地质编录口（17）测量成果（开挖断面图）口（18）检测试验报告口（19）影像资料口（20）其他：（单元质量评定）口联合

7、小组成员单位名称职务、职称签名项目法人连城县莒溪镇夏庄村民委员会质监站连城县水利水电工程质量监督站监理单位福建众亿工程项目管理设计单位福建省陆源土地规划设计施工单位福建省航利水利水电工程注：重要隐蔽单兀工程验收时，设计单位应冋时派地质工程师参加。备查资料清单中凡涉及到的项目应在“”内打 “V”，如有其他资料应在括号内注明资料的名称单位工程名称福建省连城莒溪镇夏庄村詹天屋基 本农田工程单元工程量分部工程名称堤基处理工程施工单位福建省航利水利水电工程单元工程名称、部位左 0+ 0480 + 100自评日期2021年3月4日施工单 位自评 意见1、 自评意见：堤基开挖到卵石地基，基槽平面位置、几何尺

8、寸、基槽底标高符合设计要求。地下水已排 出基槽外， 堤基表面干燥，无泡水，堤基未见软弱夹层。2、自评等级：合格 终检员（签名）监理单 位抽查 意见抽查意见：监理工程师（签名）联合小 组核定 意见9、核定意见10、质里等级年 月日保留意 见（签名）备查资 料清 单（21）地质编录口（22）测量成果（开挖断面图）口（23）检测试验报告口（24）影像资料（25）其他：（单元质量评定）口联合小组成员单位名称职务、职称签名项目法人连城县莒溪镇夏庄村民委员会质监站连城县水利水电工程质量监督站监理单位福建众亿工程项目管理设计单位福建省陆源土地规划设计施工单位福建省航利水利水电工程注：重要隐蔽单兀工程验收时，

9、设计单位应冋时派地质工程师参加。备查资料清单中凡涉及到的项目应在“”内打 “V”，如有其他资料应在括号内注明资料的名称单位工程名称福建省连城莒溪镇夏庄村詹天屋基 本农田工程单元工程量分部工程名称堤基处理工程施工单位福建省航利水利水电工程单元工程名称、部位左 0+ 1000 + 200自评日期2021年3月5日施工单 位自评 意见1、 自评意见：堤基开挖到卵石地基，基槽平面位置、几何尺寸、基槽底标高符合设计要求。地下水已排 出基槽外， 堤基表面干燥，无泡水，堤基未见软弱夹层。2、自评等级：合格 终检员（签名）监理单 位抽查 意见抽查意见：监理工程师（签名）联合小 组核定 意见11、核定意见12、

10、质量等级年 月日保留意 见（签名）备查资 料清 单（26）地质编录口（27）测量成果（开挖断面图）口（28）检测试验报告口（29）影像资料口（30）其他：（单元质量评定）口联合小组成员单位名称职务、职称签名项目法人连城县莒溪镇夏庄村民委员会质监站连城县水利水电工程质量监督站监理单位福建众亿工程项目管理设计单位福建省陆源土地规划设计施工单位福建省航利水利水电工程注：重要隐蔽单兀工程验收时，设计单位应冋时派地质工程师参加。备查资料清单中凡涉及到的项目应在“”内打 “V”，如有其他资料应在括号内注明资料的名称单位工程名称福建省连城莒溪镇夏庄村詹天屋基 本农田工程单元工程量分部工程名称堤基处理工程施工

11、单位福建省航利水利水电工程单元工程名称、部位左 0+ 2000 + 300自评日期2021年3月6日施工单 位自评 意见1、 自评意见：堤基开挖到卵石地基，基槽平面位置、几何尺寸、基槽底标高符合设计要求。地下水已排 出基槽外， 堤基表面干燥，无泡水，堤基未见软弱夹层。2、自评等级：合格 终检员（签名）监理单 位抽查 意见抽查意见：监理工程师（签名）联合小 组核定 意见13、核定意见14、质里等级年 月日保留意 见（签名）备查资 料清 单（31）地质编录口（32）测量成果（开挖断面图）口（33）检测试验报告口（34）影像资料（35）其他：（单元质量评定）口联合小组成员单位名称职务、职称签名项目法

12、人连城县莒溪镇夏庄村民委员会质监站连城县水利水电工程质量监督站监理单位福建众亿工程项目管理设计单位福建省陆源土地规划设计施工单位福建省航利水利水电工程注：重要隐蔽单兀工程验收时，设计单位应冋时派地质工程师参加。备查资料清单中凡涉及到的项目应在“”内打 “V”，如有其他资料应在括号内注明资料的名称单位工程名称福建省连城莒溪镇夏庄村詹天屋基 本农田工程单元工程量分部工程名称堤基处理工程施工单位福建省航利水利水电工程单元工程名称、部位左 0+ 3000 + 390自评日期2021年3月7日施工单 位自评 意见1、 自评意见：堤基开挖到卵石地基，基槽平面位置、几何尺寸、基槽底标高符合设计要求。地下水已

13、排 出基槽外， 堤基表面干燥，无泡水，堤基未见软弱夹层。2、自评等级：合格 终检员（签名）监理单 位抽查 意见抽查意见：监理工程师（签名）联合小 组核定 意见15、核定意见16、质里等级年 月日保留意 见（签名）备查资 料清 单（36）地质编录口（37）测量成果（开挖断面图）口（38）检测试验报告口（39）影像资料（40）其他：（单元质量评定）口联合小组成员单位名称职务、职称签名项目法人连城县莒溪镇夏庄村民委员会质监站连城县水利水电工程质量监督站监理单位福建众亿工程项目管理设计单位福建省陆源土地规划设计施工单位福建省航利水利水电工程注：重要隐蔽单兀工程验收时，设计单位应冋时派地质工程师参加。备

14、查资料清单中凡涉及到的项目应在“”内打 “V”，如有其他资料应在括号内注明资料的名称住宅工程质量分户验收表分验户表工程名称* 二标段（2 栋）房（户）号*建设单位重庆*房地产（集团）验收日期施工单位*建设总公司监理单位重庆*建设监理序号验收项目主要验收内容验收记录1楼地面、墙面和顶棚地面裂缝、空鼓，墙面和顶棚爆灰、空鼓、 裂缝，装饰图案、缝格、色泽、表面洁净合格2门窗窗台高度、渗水、门窗启闭、玻璃安装合格3栏杆栏杆高度、间距、安装牢固、防攀爬措施合格4防水工程屋面渗水、厨卫间渗水、阳台地面渗水、外墙渗水合格5室内主要空间尺寸开间净尺寸、室内净高合格6给排水工程管道渗水、管道坡向、安装固定、地漏

15、水封、给水口位置合格7电气工程接地、相位、控制箱配置，开关、插座位置合格8建筑节能保温层厚度、固定措施合格9其它烟道、通风道、邮政信报箱等合格分户验收结论符合设计及规范要求建设单位施工单位监理单位物业或其他单位项目负责人：验收人员：年 月日项目经理：验收人员：年 月日总监理工程师：验收人员：年 月日项目负责人：验收人员：年 月日住宅工程质量分户验收汇总表分验汇总表工程名称*二标段（2栋）建筑面积* 1建设单位重庆*房地产开发结构及层数-3F/34F施工单位*建设总公司验收户数*监理单位*建设监理最终验收日期内容验收情况本工程已根据重庆市住宅工程质量分户验收管理办法要求进行了分户验收。对屋面进行

16、了 24小时蓄水（2小时淋水）试验，发现屋面渗漏0处；外窗及外墙进行了 淋水试验，发现外窗渗水 0个，外墙渗水0处；室内有防水要求的房间进行了24小时蓄水试验*间，发现渗漏0间；检验项目情况室内有排水要求的房间和阳台进行了排水试验0间，发现积水和渗水 0间。以上检查过程中发现的问题经整改后均已重新检查验收合格。室内共有*户，验收合格*户，验收不合格0户；公共部分* 层，验收合格*层，验收不合格0层。验收结论符合设计及规范要求建设单位施工单位监理单位物业或其他单位项目负责人:项目经理：总监理工程师：项目负责人：(公章）年月日年 月日年 月日年 月日注：1本表完善后由工程建设各方留存并送质量监督机

17、构备案。2验收结论中应明确验收不合格的户号及协商处理情况。重庆市建设工程质量监督总站监制分户验收记录表一楼地面、墙面和顶棚（一）分验表1-1分户验收记录表一楼地面、墙面和顶棚（二） 分验表1-2工程名称*二标段（2栋）房（户）号检查日期序号项目质量要求检查记录2楼 地 面 面 层整体面层面层与各构造层之间下一层应结合 牢固，无空鼓；表面不应有裂缝、脱 皮、麻面、起砂等缺陷面层与各构造层之间下一层结合牢固，无空鼓； 表面无裂缝、脱皮、麻面、起砂等缺陷有排水坡度要求的，表面坡度应符合 设计要求，不得有倒泛水和积水有排水坡度要求的，表面坡度符合设计要求，无 倒泛水和积水3板块面层结合层上铺设时，面层

18、与下一层的结 合（粘接）应牢固，无空鼓或松动结合层上铺设时，面层与下一层的结合（粘接） 应牢固，无空鼓或松动板块无裂纹、掉角、缺楞等缺陷，镶 嵌正确，接缝均匀、顺直，色泽均匀 一致，图案清晰，面层表面的平整度 和坡度符合要求板块无裂纹、掉角、缺楞等缺陷，镶嵌正确，接 缝均匀、顺直，色泽均匀一致，图案清晰，面层 表面的平整度和坡度符合要求4竹、木面层面层铺设应牢固/板的拼缝平直度、宽度及与踢脚线的 接缝、相邻板高差符合要求，接头构 造正确，板面无翘曲，颜色均匀，图 案清晰，面层平整度符合要求/质量缺陷 及整改结果无质量缺陷检验结论符合设计及规范要求建设单位监理单位施工单位物业或其他单位年 月日年

19、 月日年 月日年 月日分户验收记录表楼地面、墙面和顶棚（二） 分检表1-3工程名称*二标段（2栋）房号*检查日期序号项目质量要求检查记录3墙面抹灰抹灰层与基层之间及各抹灰层之间必须粘接 牢固，抹灰层应无空鼓；抹灰面层应无爆灰和 裂缝；孔洞、槽、盒周围的抹灰表面应整齐、 光滑；管道后面的抹灰表面应平整抹灰层与基层之间及各抹灰层之间粘 接牢固，抹灰层无空鼓；抹灰面层无 爆灰和裂缝；孔洞、槽、盒周围的抹 灰表面整齐、光滑；管道后面的抹灰 表面平整饰面板（砖）饰面板安装和饰面砖粘贴必须牢固，满粘法施 工的饰面砖墙面应无空鼓、裂缝饰面板安装和饰面砖粘贴牢固，满粘 法施工的饰面砖墙面无空鼓、裂缝接缝、嵌缝

20、应平直光滑、密实，宽度、深度符 合要求，表面应平整、洁净、色泽一致，无裂 痕和缺损。石材表面应无泛碱等污染接缝、嵌缝平直光滑、密实，宽度、 深度符合要求，表面应平整、洁净、 色泽一致，无裂痕和缺损。涂饰颜色、图案应符合计要求设计要求颜色、图案符合计要求设计要求涂饰均匀、粘结牢固，不得漏涂、透底、起皮、 掉粉和反锈涂饰均匀、粘结牢固，无漏涂、透底、 起皮、掉粉和反锈涂层与其他装修材料和设备衔接处应吻合，无交叉勿让，界面应清晰涂层与其他装修材料和设备衔接处吻 合，无交叉勿让，界面清晰4顶 棚抹灰层与基层之间必须粘结牢固，无脱层、空鼓；抹灰层 面层应无爆灰和裂缝；采用免抹灰工艺的顶棚不应有可见 的裂

21、缝抹灰层与基层之间必须粘结牢固，无 脱层、空鼓；抹灰层面层无爆灰和裂 缝；装修装饰图案应符合设计要求，缝格顺直，色泽均一、无 污染或明显色差质量缺陷 及整改结果无质量缺陷检验结论符合设计及规范要求建设单位监理单位施工单位其他年 月日年 月日年 月日年 月日分户验收记录表二门窗安装工程名称*二标段（2栋）房（户）号*检查日期序号项目质量要求检查记录1外窗台高度外窗窗台咼度低于 0.9m时，应有防护 措施。低窗台、凸窗等下部能上人站立 的宽窗台面，防护高度应从窗台面起计 算符合设计及规范要求2门窗开启性能门窗开启方向应符合设计要求。门窗应 开启灵活、关闭严密，无倒翘；推拉门 窗扇必须有防脱落措施，

22、扇与框的搭接 量符合设计要求门窗开启方向符合设计要求。门窗开启灵活、 关闭严密，无倒翘；推拉门窗扇有防脱落措施， 扇与框的搭接量符合设计要求3门窗密封性能门窗扇的橡胶密封条或毛粘密封条应 安装完好，不得脱槽门窗扇的橡胶密封条或毛粘密封条安装完好， 无脱槽现象4门窗的防、 排水性能外门窗及周边无渗漏；室外门窗框与墙 体之间的缝隙表面应采用密封胶封闭， 密封胶应光滑、顺直、无裂纹。应设置 排水孔的门窗，排水孔应通畅，位置及 数量符合设计要求夕卜门窗及周边无渗漏；室外门窗框与墙体之间 的缝隙表面采用密封胶封闭，密封胶光滑、顺 直、无裂纹。设置排水孔的门窗，排水孔通畅， 位置及数量符合设计要求5门窗的

23、 玻璃安装门窗玻璃的涂膜朝向应符合设计要求。 安全玻璃的使用应符合相关规定。玻璃 不应与门窗框型材直接接触。密圭寸条与 玻璃、玻璃槽口的接触应紧密、平整玻璃未与门窗框型材直接接触。密封条与玻璃、玻璃槽口的接触紧密、平整6门窗节能玻璃品种、规格应符合设计要求，金属 外门窗隔断热桥措施应符合设计要求玻璃品种、规格符合设计要求，玻璃采用 （5+9A+5） mm中空玻璃，节能性能满足设计及规范要求质量缺陷及整改结果无质量缺陷检验结论符合设计及规范要求建设单位监理单位施工单位物业或其他单位年 月日年 月日年 月日年 月日分户验收记录表三栏杆安装分验表3工程名称*二标段（2栋）房（户）号*检查日期序号项目

24、质量要求检查记录1栏杆安装栏杆安装必须牢固栏杆安装牢固2栏杆高度、 栏杆间距栏杆高度必须满足设计要求。当设计无 要求时，临空处栏杆净高，六层及六层 以下不应低于1.05m,七层及七层以上 不应低于1.10m。防护栏杆的垂直杆件 间净距不应大于 0.11m合格3防攀爬措施栏杆应采用防止少年儿童攀登的构造合格4栏板玻璃承受水平荷载的栏板玻璃应使用公称 厚度不小于12mm的钢化玻璃或公称厚 度不小于16.76mm钢化夹层玻璃。当栏 板玻璃最低点离一侧楼地面高度在3m或3m以上、5m或5m以下时，应使用 公称厚度不小于 16.76mm钢化夹层玻 璃。当栏板玻璃最低点离一侧楼地面高 度大于5m时，不得使

25、用承受水平荷载 的栏板玻璃。不承受水平荷载的栏板玻 璃应符合施工质量验收规范的要求/质量缺陷 及整改结果无质量缺陷检验结论符合设计及规范要求建设单位监理单位施工单位物业或其他单位年 月日年 月日年 月日年 月日分户验收记录表四防水工程分验表4工程名称*二标段（2栋）房（户）号*检查日期序号项目质量要求验收记录1屋面不应有渗漏和积水现象无渗漏和积水现象2外墙不应有渗漏现象无渗漏现象3卫生间排水通畅，不应有渗漏和积 水现象排水通畅，无渗漏和积水现象4厨房有防水要求时，排水通畅， 不应有渗漏和积水现象排水通畅，无渗漏和积水现象5阳台排水通畅，不应有渗漏和积 水现象排水通畅，无渗漏和积水现象质量缺陷

26、及整改结果无质量缺陷检验结论符合设计及规范要求建设单位监理单位施工单位物业或其他单位年 月日年 月日年 月日年 月日分户验收记录表五室内主要空间尺寸（一）工程名称房（户）号检查日期户型简图及检查点简述户型简图附后，楼板厚度按起居室和卧室测点不少于5点（即角点加中心点），其余房间、阳台不少于3点（即一条对角线上加 2角点加1中心点），角部测点在墙角（或板角）长、 宽两个方向均约500mn处设置。序号项目质量要求实 测 数 据1套 内 净 尺 寸 偏 差房间内平行 墙面之间净 距极差值控 制在20 mm以 内；非矩形房 间的内墙面 净距差控制 在20 mm以内户内 房间 号设计要求（mm）允许偏差

27、（m）实测值（mm）极差（m）123456781/2345678室内净高应 符合设计要 求，室内净高 偏差值控制 在-20 mm以 内，极差值控 制在20 mm以 内1-202345678质量缺陷 及整改结果无质量缺陷检验结论符合设计及规范要求建设单位监理单位施工单位物业或其他单位年 月日年 月日年 月日年 月日分户验收记录表五室内主要空间尺寸（二）分验表5-2工程名称*二标段（2栋）楼层*检查日期户型简图及检查点简述序号项目质量要求实 测 数 据2公共部分走 道和楼梯间 墙面净距公共部分 走道和楼 梯间墙面 净距应满 足相关规 范的最小 值要求部位规范最小值（m）实测值（m）12345678

28、公共部分 走道墙面 净距楼梯间墙面净距质量缺陷 及整改结果无质量缺陷检验结论符合设计及规范要求建设单位监理单位施工单位物业或其他单位年 月日年 月日年 月日年 月日分户验收记录表六给排水工程工程名称*二标段（2栋）房（户）号*检查日期序号项目质量要求检查记录1管道及其配件安装管道安装应平整牢固，支吊架间距符合验收规范第条、3.3.9 条、条、条、条、5.2.9 条的规定合格坡度、坡向符合设计和验收规范第条、条的规定合格清扫口、伸缩节、阻火圈的设置符合设 计和验收规范第条、条的规定合格管道穿楼板、穿墙的套管设置和套管封 堵符合设计或验收规范第条的规定合格给水暗埋管道标识清楚 给水口位置符合设计要

29、求合格2地漏、存水弯地漏型式符合设计要求，水封深度不小于 50mm合格存水弯水封深度不小于 50mm合格3功能性试验管道通水试验，管道、配件等接口严密， 无渗漏；管道畅通，不堵塞合格质量缺陷 及整改结果无质量缺陷检验结论符合设计及规范要求建设单位监理单位施工单位物业或其他单位年 月日年 月日年 月日年 月日分户验收记录表七电气工程（一）分验表7-1工程名称*二标段（2栋）房（户）号*检查日期序号项目质量要求检查记录1线路敷设（强弱电）导线材质、规 格符合设计要求符合设计要求2配电箱安装（强弱电）配电箱配置符 合设计要求、电气元件规 格、型号、数量符合设计 要求符合设计要求电气元件标识清楚、动作

30、 灵活合格接地连接正确合格质量缺陷 及整改结果无质量缺陷检验结论符合设计及规范要求建设单位监理单位施工单位物业或其他单位年 月日年 月日年 月日年 月日分验表7-2分户检验记录表七电气工程（二）工程名称*二标段（2栋）房（户）号*检查日期序号项目质量 要求检 查记 录3灯具安装距地高度小于2.4 m灯具金 属外壳接地/照明系统通电检查符合设计及规范要求4开关插座、 弱电终端 设备安装开关、插座选型符合设计及 验收规范要求，接线符合验 收规范要求，插座接地线无 串接开关、插座选用符合设计及验收规范要求，接线符 合验收规范要求，插座接地线无串接开关操作灵活，开关插座位 置符合设计要求开关操作灵活，

31、开关插座位置符合设计要求漏电保护装置的设置情况 符合设计和验收规范要求漏电保护装置的设置情况符合设计和验收规范要求弱电岀线口、终端插座、终 端设备位置符合设计要求弱电出线口、终端插座、终端设备位置符合设计要 求5等电位联结等电位联结的材料和连接 符合设计和验收规范要求等电位联结的材料和连接符合设计和验收规范要求质量缺陷 及整改结果无质量缺陷检验结论符合设计规范要求建设单位监理单位施工单位物业或其他单位年 月日年 月日年 月日年 月日分户验收记录表八建筑节能及其它分验表8工程名称*2#楼房（户）号*检查日期序号项目质量要求实测数据或检查记录1保温层厚度符合设计要求。编号设计要求（mm）实测值（m

32、m）1232保温层的 固定措施锚固件数量、位置和锚固深度应 符合设计要求。锚固件数量、位置和锚固深度符合设计要求3厨、卫通风厨房、无外窗卫生间的通风措施 和预留安装排风扇的位置和条 件符合设计要求符合设计要求竖向通风道的防止支管回流和 竖井泄露的措施符合设计要求符合设计要求4空调设备 的安装空调室外机留设的搁置位置，符 合设计要求符合设计要求预留穿墙孔洞符合设计要求，且 无渗漏和反坡符合设计要求，且无渗漏和反坡冷凝水的有组织排放符合设计 要求符合设计要求质量缺陷 及整改结果无质量缺陷检验结论符合设计及规范要求建设单位监理单位施工单位物业或其他单位年 月日年 月日年 月日年 月日工程质量控制点等

33、级划分表 仪表工程序号质量控制点检查、检测项执行依据或规范质量检查要点质量记录及格式文本号控制等级备注-一-仪表电缆桥架安装1材料开箱检验石油化工仪表工程施工技术规程（SH3521-2007外观、规格、型号、尺寸、质量证明文件、 技术文件、装箱清单、合格证开箱检验记录J115AWR2支架/立柱预制、安装自动化仪表工程施工及验收规范（GB50093-2002符合设计图纸要求，镀锌、涂漆层完好无 损，防腐符合要求，支架应固定牢固、平 正，横平竖直、整齐美观，间距均匀且符 合规范要求，焊接质量合格汇线槽、桥架安装检查记录G616BR3桥架组对、安装防腐完好，桥架安装横平竖直，弯曲半径 满足电缆敷设弯

34、曲半径的要求，安装位置 应符合图纸及技术要求汇线槽、桥架安装检查记录G616BR4桥架接地安装固定牢固、符合技术文件要求汇线槽、桥架安装检查记录G616BR5电缆桥架盖板安装石油化工仪表工程施丄技术规程（SH3521-2007汇线槽上的保护管开孔位置在汇线槽侧 面2/3高度以上，汇线槽、桥架内部平整、 光洁、无杂物、无毛刺，对口连接牢靠、 无毛刺，预留适当的膨胀间隙，汇线槽的 盖板齐全、固定合理、牢固，镀锌、涂漆 层完好无损汇线槽、桥架安装检查记录G616AWR6最终检查过程检查记录文件齐全，检查记录完整， 无漏项汇线槽、桥架安装检查记录G616AHR-二二电缆保护管安装1材料到场验收石油化工

35、仪表工程施工技术规程（SH3521-2007外观、规格、型号、质量证明文件、装箱 清单开箱检验记录J115AWR2支吊架制作安装自动化仪表工程施工及验收规范（GB50093-2002石油化工仪表工程施工技术规程（SH3521-2007符合设计图纸、文件要求，镀锌、涂漆层 完好无损，防腐符合要求，支架应固定牢 固、平正，横平竖直、整齐美观，间距均 匀且符合规范要求，焊接质量合格CR3电缆保护管敷设管内清洁、无毛刺，管口应光滑、无锐边，BR序号质量控制点检查、检测项执行依据或规范质量检查要点质量记录及格式文本号控制等级备注电缆出线裸露短，应加装护口保护，排列 整齐、固定牢靠，整齐美观。用管卡或U

36、型螺栓固定时，应固定牢固。低点应有排 水措施，埋设管应做防腐处理。三仪表电缆敷设1材料到场验收石油化工仪表工程施工技术规程（SH3521-2007外观、规格、型号、质量证明文件、合格 证、装箱单开箱检验记录J115AWR2电缆路径核查自动化仪表工程施工及验收规范（GB50093-2002石油化工仪表工程施工技术规程（SH3521-2007符合设计图纸要求C3电缆绝缘测试规格、型号，电缆长度、绝缘电阻测试电缆/电线敷设及绝缘电阻测量记录G614BR4电缆敷设敷设位置符合设计文件要求，电缆排列合 理、整齐美观，不冋信号、不冋电压等级 的电缆在汇线槽内分区电缆安装检查记录G615BR5电缆的整理与固

37、定在桥架、垂直汇线槽内敷设的电缆已固定 且松紧适度，电缆终端已用绝缘胶带包扎、 密封，在潮湿、油污场所电缆终端已涂环 氧树脂电缆安装检查记录G615CR6电缆线号标识首套样品确认符合设计文件要求，标识清晰、便于识别、 观察，固定牢靠电缆安装检查记录G615AFHR7接线检查接线、导通、端子、绝缘等符合标准规范 要求电气回路校线及绝缘检查记录G623BR四仪表单体调试1设备到场验收石油化工仪表工程施工技术规程（SH3521-2007外观、规格、型号、材质、技术文件、质 量证明文件、合格证、装箱清单开箱检验记录J115AHR2调试设备、标准仪器仪表检 查自动化仪表工程施工及验收规范（GB50093

38、-2002石油化工仪表工程施工技术规程（SH3521-2007检定时间、精度、检定机构及资质验证监理报审表AHR序号质量控制点检查、检测项执行依据或规范质量检杳要点质量记录及格式文本号控制等级备注3仪表单体调试变送器、转换器调校自动化仪表工程施工及验收规范（GB50093-2002石油化工仪表工程施工技术规程（SH3521-2007精度、测量范围、功能、误差、调整、校 准变送器、转换器调校记录G601BR调节器调校精度、功能、误差、调整、校准调节器调校记录G602BR调节阀、执行器、开关阀调 校强度、气密性、行程、时间及精度、误差调节阀、执行器、开关阀调校记录G603BR指示、记录仪调校精度、

39、误差、外观完整、指示清晰、灵敏指示、记录仪调校记录G604BR热电偶、热电阻调校自动化仪表工程施工及验收规范（GB50093-2002石油化工仪表工程施工技术规程（SH3521-2007精度、测量范围、分度号、绝缘、通断热电偶、热电阻检查记录G605BR物位仪表调校精度、测量范围、测量误差物位仪表调校记录G606BR计算器调校精度、测量范围、测量误差计算器调校记录G607BR积算器调校精度、测量范围、测量误差、响应时间积算器调校记录G608BR安全栅、分配器、选择器调 校精度、测量范围、测量误差安全栅、分配器、选择器调校记录G609BR就地指示仪调校精度、测量氾围、测量误差、指针有无卡 涩就地

40、指示仪（直读式压力计、温度计）调校记录G610BR工艺开关调校精度、测量范围、设定值、通断工艺开关调校记录G611BR分析仪调校精度、测量范围、测量误差分析仪调校记录G612BR4智能仪表单体调试自动化仪表工程施工及验收规范（GB50093-2002石油化工仪表工程施工技术规程（SH3521-2007产品技术文件外观、通电自检、组态检杳FF及HAR变送器/转换器检查记录G618BR参数设定值核杳智能仪表功能参数检杳记录G619BR设计图纸、技术文件、计算书、测量氾围智能仪表功能模块记录G620BR程序步骤、功能代码及说明、功能测试智能仪表程序设置检查记录G621BR5最终检杳过程校验记录完整、

41、抽杳检杳项合格仪表设备校验项目确认表J605AHR五仪表设备安装序号质量控制点检查、检测项执行依据或规范质量检查要点质量记录及格式文本号控制等级备注1设备到场验收自动化仪表工程施工及验收规范（GB50093-2002石油化工仪表工程施工技外观、规格、型号、材质、技术文件、质 量证明文件、合格证、装箱清单开箱检验记录J115AHR2节流装置安装检查外观、设计文件、节流件及及导管尺寸、误差节流装置安装检查记录G613BR3温度元件安装安装位置、插入深度、精度、测量范围、 分度号、绝缘、通断热电偶/热电阻检查记录G605BR4一次仪表安装仪表型号、规格、材质、测量范围、压力现场仪表安装检查记录G61

42、7BR术规程（SH3521-2007 设计文件、产品技术文件及安装使用说明5分析仪表安装寺级、数量寺付合设计乂件要求；仪表的 水平度、垂直度、安装标咼、位号标志牌 符合设计文件和规范要求，仪表箱、仪表 管路，仪表电缆、取源部件、接地、隐蔽 工程等配套施工符合设计文件、标准规范 要求现场仪表安装检查记录G617BR6气体检测仪表安装现场仪表安装检查记录G617BR7调节阀安装现场仪表安装检查记录G617BR8最终检查仪表设备在整体配套安装齐全，过程检查 记录齐全、抽查检查项合格现场仪表安装检查记录G617AHR六仪表管路安装1材料到场验收石油化工仪表工程施工技术规程（SH3521-2007外观、

43、规格、型号、质量证明文件、合格 证、装箱单开箱检验记录J115AWR2支吊架制作安装自动化仪表工程施工及验收规范（GB50093-2002石油化工仪表工程施工技 术规程（SH3521-2007工业金属管道工程施工及 验收规范GB50235-97现场设备、工业管道焊接 工程施工及验收规范GB50236-98设计文件，产品技术文件符合设计图纸、文件要求，镀锌、涂漆层 完好无损，防腐符合要求，支架应固定牢 固、平正，横平竖直、整齐美观，间距均 匀且符合规范要求，焊接质量合格，满足 仪表管道坡度要求。CR3仪表箱内配管组对首件样品 确认保温箱、保护箱的水平度、垂直度、安装 标高、位号标志牌，内部配管固

44、定牢固， 整齐美观，焊接质量合格，螺纹连接件或 卡套连接应符合技术要求现场仪表安装检查记录G617AFHR4管路敷设测量管道满足测量要求，路径最短；焊接 符合质量要求，坡度要求，排气、排液装 置，卡套连接应符合设计文件和产品安装CR序号质量控制点检查、检测项执行依据或规范质量检查要点质量记录及格式文本号控制等级备注要求。5仪表管路脱脂/酸洗设计文件及标准规范仪表及管件，脱脂溶 剂，脱脂/酸洗方法及检验仪表管路脱脂/酸洗记录G624AHR6压力试验试验压力、试验介质、试验环境温度仪表管道耐压/严密性试验记录J608AHR7仪表管道泄漏性/真空度试 验法兰、螺栓、垫片均已更换，阀门开启， 试压用压力表、精度等级、检定状态符合 规范要求，试验压力、试验介质，试验环 境温度仪表管道泄漏性/真空度试验条件确认记录 J609AHR七仪表盘柜箱安装1设备材料到场验收石油化工仪表工程施工技术规程（SH352