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学生视力检测记录表正式版学生视力检测记录表年度年级 班姓名视力检测情况记录第一次（3月6 日）第二次（6月20日）第三次（月 日）左右左右左右裸视矫正裸视矫正裸视矫正裸视矫正裸视矫正裸视矫正序号姓名性别号身份证号体温（C0）日期所属部门123456789101112131415161718*检测记录人:项目回访记录日期回访内容成绩建议及备注腰站子学校小学生视力检测登记表学校：班级：班主任：项目姓名学期初 年 月曰学期末 年 月曰检测结果比较干预意见备注裸眼视力裸眼视力右左右左项目 姓名学期初 年 月曰学期末 年 月曰检测结果比较干预意见备注裸眼视力裸眼视力右左右左备注：此表由班主任负责每学期开学第一周和放假前一周对学生视力进行检测, 并将检测结果填入表中，交校医务室存档。

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