暨南大学学生医疗保障篇

1、暨南大学学生医疗保障篇暨南大学学生医疗保障篇暨南大学公医办新浪微博暨南大学公医办新浪微博学生联络员学生联络员分管学院分管学院联系方式联系方式宿舍地址宿舍地址卢嘉健卢嘉健医学院、体育文雅阁817黎颂恩黎颂恩国际学院、国际关系学陵3栋707室刘刘 硕硕管理学生宿舍3栋203房朱树群朱树群新闻学院、外国语学院华人华侨研究如1栋732房刘刘 骏骏信科院、艺术学文雅阁817梁梁 艳艳经济学院、东南亚研究转C1701潘佳琳潘佳琳文学院、法学院18825

2、062617学生宿舍10栋338A邱韶童邱韶童理工学院、产业经济研究生宿舍13栋720室 任潇凡任潇凡药学院、知识产权学生宿舍9栋507房刘刘 莹莹生科院、应急管理学转楼C栋1408 杨玉筠杨玉筠外国语学院、华人华侨研究生宿舍2栋623房暨南大学学生医疗保险理赔联络员名单4123医院类别基金支付比例个人支付比例校门诊部90%10%医保定点医院 （急诊病）50%50%医保定点医院 （普通疾病须转诊）50%50%就诊流程就诊流程参保人到校门诊部参保人到校门诊部购买广州市医保病历购买广州市医保病历

3、粘帖近期免冠一寸彩色照片粘帖近期免冠一寸彩色照片门诊部核对后粘上门诊部核对后粘上“广州医保广州医保”专用标签（阅读就诊须知）专用标签（阅读就诊须知） 选定科室就医选定科室就医选点手续办理流程选点手续办理流程参保人到拟选定医院参保人到拟选定医院填写填写社会医疗保险参保人信息登记表社会医疗保险参保人信息登记表粘帖近期免冠一寸彩色照片粘帖近期免冠一寸彩色照片医院核对后粘上医院核对后粘上“广州医保广州医保”专用标签专用标签确认门诊选定医院确认门诊选定医院（三）门慢（门特）选点手续办理流程（三）门慢（门特）选点手续办理流程二、住院医疗待遇二、住院医疗待遇自费费用部分自付项目费用起付线（医疗总费用自费费用

4、自费费用部分自付项目费用起付线（医疗总费用自费费用 部分自付项目费用起付线）部分自付项目费用起付线） 共付段个人支付比例共付段个人支付比例 =100+100+300+(50000-100-100-300)*25% =12875元元（三）门诊特定项目医疗待遇申请（三）门诊特定项目医疗待遇申请领取或下载广州市城镇职工基本医疗保险参保人员门诊特定项目申请表 经副主任医师以上人员或科主任填写、签字 由医院医务部门审核、盖章 审批同意后，即可享受门诊特定项目待遇（四）享受门特医疗待遇注意事项（四）享受门特医疗待遇注意事项（一）指定病种：（一）指定病种：糖尿病、高血压、冠心病、帕金森病、类风湿关节炎、系统

5、性红斑狼疮、精神分裂症、慢性心力衰竭、心脏瓣膜替换手术后抗凝治疗、癫痫、慢性活动性肝炎、肝硬化、慢性肾小球肾炎、慢性肾功能不全、慢性阻塞性肺疾病、阿尔茨海默氏病、情感性精神病共17种疾病。（二）待遇标准：（二）待遇标准：属于指定慢性病相应的门诊专科药品目录范围内的药费，由基本医疗保险统筹基金按本市社区卫生服务机构（在二、三级医疗机构本部设置的除外）80、其它医疗机构60的标准支付。 对参保人患每一种指定慢性病的门诊专科药费，基本医疗保险统筹基金最高支付限额为每人每月100元；患有多种指定慢性病的参保人，最多选择其中两种指定慢性病享受相应的门诊医疗待遇。基本医疗保险统筹基金每月最高支付限额标准当

6、月有效，不滚存、不累计。（一）经审批同意转诊到市外公立医院住院的；（一）经审批同意转诊到市外公立医院住院的；（二）异地急诊住院或急诊留观的；（二）异地急诊住院或急诊留观的； 注：在校学生寒暑假、因病休学期间，回到户籍所在地，或外地实习期间在当地公立医院诊治普通急诊病的应回学校办理报销事宜应回学校办理报销事宜；（三）在校学生寒暑假、因病休学期间，回到户籍所在地，或外地实习（三）在校学生寒暑假、因病休学期间，回到户籍所在地，或外地实习期间在当地公立医院住院、门特、门慢治疗的；期间在当地公立医院住院、门特、门慢治疗的；（四）华文学院、珠海校区学生在所在地进行住院、门诊特定项目和指定慢性病门诊治疗时，

7、选择公立医疗机构，出院时先自费结算，回各回各自校区医务室办理报销事宜；自校区医务室办理报销事宜；二、办理零星报销业务流程图二、办理零星报销业务流程图 携带零星报销相关资料到市医疗保险二级经办机构携带零星报销相关资料到市医疗保险二级经办机构 业务指定窗口业务指定窗口 市医保局各直属分局受理相关报销资料，并打印报销市医保局各直属分局受理相关报销资料，并打印报销受理回执给送单人受理回执给送单人 在资料齐全无特殊的情况下，于在资料齐全无特殊的情况下，于40个工作日内完成审个工作日内完成审核、结算并拨付到居民医保卡内核、结算并拨付到居民医保卡内4123v指定医院是指社保指定医院、学校医院。 但是各医院的

8、外宾病区、特诊病区和特诊病房除外。v非急诊情况，在非指定医院就诊者,保险公司不予赔偿。v异地就诊应当在当地依法设立的二级甲等或二级甲等以上的公立性医院就诊。 补充医保赔付范围为：v 意外伤害门诊医疗v 意外伤害住院医疗v 疾病住院医疗（限于入校以后所患疾病）补充医保理赔执行标准：u广州市基本医疗保险药品目录u广州市基本医疗保险诊疗项目范围u广州市城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准的可报销范围。v已参加社会基本医疗保险的学生，其医疗费用应先在学校报销，剩余部分按本保险进行赔付。v未参加社会基本医疗保险的学生，保险公司参照医保标准进行赔付，即按照广州市医保赔付标准计算出社会基本医疗保险该支付部分，并扣除该部分后，对剩余部分按本保险进行赔付。v因被猫、狗、老鼠等意外抓、咬伤引起的医疗费用（含国产疫苗费）纳入支付范围。v参加广州市居民医保的被保险人参加广州市居民医保的被保险人就诊必须使就诊必须使用社保卡或医保卡结算，用社保卡或医保卡结算，否则保险公司不予否则保险公司不予理赔。理赔。v如学生没有参加广州市居民医保，保险公司如学生没有参加广州市居民医保，保险公司参照医保标准进行赔付，即按照广州市医保参