护理新进展论文：惩罚式与非惩罚式报告护理差错的结果分析

1、护理新进展论文：惩罚式与非惩罚式报告护理差错的结果分析【摘要】目的探讨惩罚式与非惩罚式报告护理差错的不同效果及价值。方法对2007年惩罚方式下上报的护理差错与2008年非惩罚自愿方式下上报的护理差错的不同结果与相关因素进行比较分析。结果两种方式报告护理差错例数有显著差异(P<0·01),报告护理差错发生较多的是:医嘱执行错误42·2%;用药错误26·15%。结论在一种非惩罚环境中,护理人员能积极主动报告护理差错,建立一个非惩罚自愿报告护理差错系统是发现和前瞻性的预防护理差错、保障病人安全的重要途径。【关键词】护理差错;报告方式;护理安全护理差错事故的管理对病

2、人安全至关重要,如何减少或控制护理差错事故是护理管理的重要内容和重要目标,也是护理管理者和研究者应积极探索和解决的问题,对差错事故如何进行管理,取决于人们对差错原因的认识方法1。现代安全文化认为,创造非惩罚的环境鼓励人们报告差错事故并对事件的原因进行分析,从错误中学习是防范同样错误再次发生的最好方法2。为了解在非惩罚条件下,护理人员报告护理差错的现况,我院于2008年尝试将惩罚式护理差错报告方法改为非惩罚自愿护理差错报告方法,并将结果与2007年惩罚方式下护理差错报告结果进行比较分析,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料将2007年、2008年我院各护理单元上报的各种护理差错,按我院护理差错

3、评定标准逐项再次进行评定。1.2方法1.2.1制定护理差错评定标准根据护理差错概念:护理工作中因责任心不强,粗心大意、不按规章制度或技术水平低而发生差错,对患者直接或间接产生影响,但未造成严重不良后果者3。查阅相关资料,结合我院护理工作实际,制定出严重护理差错评定标准,共5类12项,事故评定标准2类共6项,除严重差错和事故之外的差错,则为一般护理差错,并下发各科室。1.2.2学习差错管理的新理念和方法,解除顾虑长期的惩罚式管理方法,让护理人员和管理者在报告护理差错时均存在有畏难情绪。为解除这种顾虑,首先组织护士长学习有关护理差错管理的新方法和思路,让护士长了解如实报告差错的意义,提高对自愿报告

4、护理差错重要性的认识。其次由护士长对科室人员进行相关知识和评定标准培训,让每个护理人员理解并配合作好自愿报告的登记工作。1.2.3制定自愿报告方式一般差错报告方式:由本人或科室检查人员如实记录在全院统一制定下发的护理差错、事故登记表上,于每月底上报护理部。严重差错报告方式:一旦发生严重差错,则立即电话报告护理部,并于24小时内以书面形式上报。护理部根据差错性质、及时组织有关人员到科室进行讨论,分析发生的原因,提出具体的防范措施,防止相同事件再次发生。1.2.4修订差错考核办法,督促、指导、检查登记情况将纳入扣罚考核的护理差错从护理质量管理中独立出来,作为单独的考核指标。规定如实上报各类护理差错

5、事故者,不予扣罚,而瞒报被查出者,将予以扣罚,若护士长瞒报,将加倍予以扣罚。为保证自愿报告取得实效,护理部不定期对各科室的登记工作进行检查,并对登记中出现的问题给予指导。1.3统计学方法采用SPSS 10·0进行2检验。以=0·05为检验水准。2结果2.12007、2008年分别报告的护理差错及评定情况,见表1。2.2护理差错类型包括:医嘱执行、用药、标本留取、皮肤护理等,其中医嘱执行错误占了差错的近一半(42·2%),与吴芳兰等4的统计略有不同,见表2。2.3报告的一般差错、严重差错例数,见表3。3讨论护理差错管理一直以来都是医院护理质量管理中的一个重要内容,护

6、理质量管理标准中也提出了不同等级医院严重护理差错事故发生的次数规定,如三甲医院百张床严重差错次数不超过0·5次,事故为零4。护理差错管理方式为:各科室建立差错事故登记本,由本人及时登记差错发生的经过、原因、后果,护士长及时组织讨论与总结。差错、事故发生后,按其性质与情节,分别组织全科或全院有关人员进行讨论,以提高认识、吸取教训、改进工作,并确定事故性质,提出处理意见。发生差错、事故的单位或个人,如不按规定报告,有意隐瞒,事后经领导或他人发现时,须按情节轻重给予处分5。从该管理方式可以看出,发生护理差错、事故后,无论如实上报或隐瞒不报,科室或个人都将受到处罚。有调查表明6,只有51&#

7、183;5%的护士希望同行和63·95%的护士希望护士长或上级立即指出不规范的环节,并要求改正,但不要向其他同行或更上一级领导公开,而能主动将自己的错误在科室公开,与同行分享教训者仅占30·04%。因此,要想护理人员如实自愿报告所发生的护理差错,就需要在一种非惩罚的环境中才能够实现。国外对差错和不良事件报告系统的研究较早,也取得了成功的经验。国内虽有学者报道自愿报告系统的必要性,但未见有实施非惩罚自愿报告护理差错的报道。目前,我国大多数医院都设有医疗护理差错的强制性报告系统,严重的医疗护理事故要求必须上报,以分析事故原因,但是针对一些并未或轻微引起患者损害的差错或危险因素,

8、医护人员会因为担心受到惩罚而采取隐瞒的态度5。从表1可以看出,两种方式报告护理差错例数有显著差异(P<0·01)。在一种非惩罚的环境中,护理人员能够自愿报告护理差错,科室护理管理人员也更愿主动与护理部沟通,并能立即上报发生的严重差错,表3中的12例严重差错,均为科室主动上报,管理者获得了更多的护理差错信息。因此,建立一个非惩罚自愿报告护理差错系统,是管理者了解实际发生差错的重要途径,也是可行而且非常必要的。随着医疗卫生事业的发展,护士的职责范围越来越广,护理人员发生差错的环节也越来越多。从表2可以看出,医嘱执行错误占了差错的近一半,医嘱错误最多是医嘱执行后的转抄错误如剂量、用法

9、、漏停、漏起、漏执行等,这与2002年9月,我国颁布实施的医疗事故处理条例第二章第十条、第三章第二十八条中,病人有权复印医嘱单、护理记录单。进行医疗事故鉴定时,医疗机构应提供病人的就医资料,其中包括医嘱单、护理记录单。根据这一要求,各级医院都制定了对护理书写记录进行了相应规范,针对采取医嘱、临时医嘱制订了各种治疗执行单,一人不能一次完成的各种医嘱,均须转抄在相应执行单上,因而导致在执行转抄过程中错误的增加。这些差错虽大部分在严格的三查七对下,被发现并纠正,但更多的提示护理管理者,不仅要重视传统所界定的差错,还应同样重视对因职责变化带来的新的护理差错的管理。其次是用药错误,这与刘义兰2等的研究报

10、道相一致,与住院患者中大部分都需进行药物治疗有关。从表1还可看出,在报告的护理差错中,按差错标准评定为护理差错的仅占41·44%,表明护理人员在自愿报告护理差错时,一是对护理差错评定标准不很熟悉,把平时工作常规检查中发现的一些不足,也记为护理差错进行上报,如紫外线消毒记录缺一次、物品未归位放置等。二是在长期的惩罚管理方式下,人们的观念还没有完全转变,还存在着担心,怕如实填报护理差错或填报太多会影响科室的护理质量。因此,记录一些日常工作中的缺点作为差错进行上报。这提示管理者,需进一步对护理人员进行相关知识的培训,转变观念,改变传统的“责备与羞辱”文化,构建积极的安全文化,形成护理人员人

11、人重视病人安全,讨论病人安全的一种氛围,使其能够主动自愿报告实际工作中真正的差错和安全隐患,为管理者提供更多的有效差错信息,以便及时发现潜在的缺陷并制定改善措施,前瞻性的预防护理差错,更好地保障病人安全。4结论建立一个非惩罚自愿护理差错报告系统,是发现和前瞻性的预防护理错误模式,可及时发现事故隐患,防止严重不安全事件的发生,这也是护理差错管理的必要前提和重要手段。建立一个非惩罚自愿护理差错报告系统不仅是可行和必要的,也是护理管理者的职责所在,更是保障病人安全的重要途径。【参考文献】1刘义兰,张亮,等.对我国护理差错事故管理的思考J.中华护理杂志, 2007,42(9):827.2刘义兰,李芬,等.病人护理安