急性左心衰住院流程

1、急性左心功能衰竭临床路径（ 2011-9-18 ）一、急性左心功能衰竭临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为急性左心功能衰竭（ICD-10： I50.1 ）（二）诊断依据。根据临床诊疗指南- 心血管内科分册（中华医学会编着，人民卫生出版社，2009 年） ， 内科学（第七版，人民卫生出版社）， 欧洲急性心力衰竭临床诊疗指南1. 临床表现：呼吸困难（端坐呼吸）。2. 体征：肺部干湿性罗音。3. 辅助检查：胸片呈肺淤血或肺水肿表现，超声心动图提示心脏扩大、心功能严重低下，心电图可出现严重心肌缺血的客观证据。（三）治疗方案的选择及依据。根据临床诊疗指南- 心血管内科分册（中华医学会编着，人民

2、卫生出版社，2009 年） ， 内科学（第七版，人民卫生出版社）， 欧洲急性心力衰竭临床诊疗指南1. 一般治疗：取坐位，吸氧，心电、血压和指端氧饱和度监测。2. 急救措施：根据病情使用吗啡。3. 消除肺淤血的治疗措施：利尿剂和血管扩张剂的应 用。4. 稳定血流动力学的措施：若血压降低（收缩压W90mmHg 使用血管活性药物。5. 洋地黄制剂的应用：无禁忌证、必要时可使用。6. 其他药物：解痉平喘、糖皮质激素。7. 原发病的治疗：治疗原发病和诱因。8. 非药物治疗措施：必要时可给予气管插管和呼吸机辅助呼吸、血液超滤等治疗。（四）标准住院日为7-14 天。（五）进入路径标准。1 .第一诊断必须符合

3、ICD-10： I50.1 急性左心功能衰竭疾病编码。2 . 如患有其他非心血管疾病，但在住院期间不需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可进入路径。（六）必需的检查项目。1. 血常规、尿常规。2. 肝肾功能、电解质、 血糖、 心力衰竭的生化标志物（如BNP或NT-Pro BNP）、血清心肌损伤标志物（如 TNT或TNI、 CK-MB、心肌酶、凝血功能、D-二聚体、血气分析。3. 心电图、心电监测、床旁胸片及超声心动图。（七）出院标准。1. 症状缓解，可平卧。2. 生命体征稳定。3. 胸片显示肺水肿、肺淤血征象明显改善或正常。4. 原发病得到有效控制。 （八）变异及原因分析。1. 病情

4、危重，需气管插管及人工呼吸机辅助呼吸。2. 合并肾功能不全需血液超滤或血液透析。3. 合并心肌缺血或心肌梗死需行冠脉造影和介入治疗。4. 合并严重感染不易控制者。5. 等待外科手术。、急性左心功能衰竭临床路径表单适用对象：A诊断为急性左心衰竭（ICD-10:I50.1 )患者姓名：性别：年龄：住院号住院日期：年 月日住院日期：年月 日标准住院日7-14天发病时间：年 月日时入院时间：年 月日时分时间临时遗嘱长期医嘱主 要 诊 疗 工 作临时医嘱：口描记心电图口拍床为胸片（酌情）口动脉血气、血常规、尿干化学、心肌 损伤标志物、心肌酶、电解质、肝肾 功能、血糖、ProBNR D-二聚体（酌 情选择

5、）口坐位口静脉应用利尿剂（吠塞米、布美他尼）口西地兰（无禁忌症）口多巴胺、多巴酚丁胺、硝普钠、硝酸甘油泵入（酌情）口西地兰口异丙肾、阿托品（酌情）吗啡3-5mg iv （酌情）口糖皮质激素（必要时）口氨澳索入壶口质子泵抑制剂（预防应激性溃疡）纠正水电解质和酸碱平衡紊乱长期医嘱：口心力衰竭常规护理口 一级护理口低盐、低脂、易消化饮食口持续心电、血压和血氧饱和度监测等口吸氧（鼻导管/面罩）口卧床口记24小时出入量口陪床口住院诊查阿司匹林肠溶片口洋地黄突（无禁忌症）口利尿剂口低分子肝素皮下注射（必要时）口抗感染药物静点（并发感染时）口增强心肌收缩力、活血、营养心肌药物静点主 要 护 理 工 作口无

6、口有， 原因：1.2.口无 口有， 原因：1.2.医 师 签 名住院第2-5天时 间重 点 医 嘱长期医嘱：心力衰竭常规护理口 一级护理口低盐、低脂、易临时医嘱：口静脉应用利尿剂（吠塞米、布美他尼等可重复）西地兰（无禁忌症、可重复）口多巴胺、多巴酚丁胺、硝普钠、硝酸甘油泵入（据病情选用、调整泵速）口异丙肾、阿托品（必要时）吗啡3-5mg iv （必要时）口糖皮质激素（必要时）口氨澳索入壶（必要时）口质子泵抑制剂（预防应激性溃疡）口纠正水电解质和酸碱平衡紊乱口复查动脉血气、血常规、尿干化学、心肌酶、电解质、肾功能、D-二聚体（必要时）口查空腹血糖、血脂、肝功能复查心电图口查心脏彩超（病情允许时）

7、口复查床为胸片（酌情）消化饮食口持续心电、血压 和血氧饱和度 监测（酌情）口吸氧口卧床 记录24小时出 入量（必要时）口陪床口住院诊查 阿司匹林肠溶片口洋地黄突（无禁 忌症）口 3受体阻滞剂（病情允许时）口 ACE!类（无禁 忌症）口利尿剂口低分子肝素皮 下注射（必要 时）口抗感染药物静点（并发感染 时）口增强心肌收缩 力、活血、营养 心肌药物静点 抗菌药物（必要 时）病 情 变 异 记 录口无 口有， 原因：1.2.口无 口有，原因：1.2.医 师 签 名时 间住院第6-14天重 点临时医嘱：长期医嘱：口利尿剂口心力衰竭常规护理医口复查血常规、尿干化学、心肌酶、电解质、肝肾功 一级或一级护理嘱能、D-二聚体（必要时）口低盐、低脂、易消化饮口查冠脉CTA （必要时）食/普食口复查心电图口吸氧（必要时）口复查心脏彩超（必要时）持续心电、血压和血氧口复查胸片（必要时）饱和度监测（必要时）口卧床/床旁活动口陪床口住院诊查阿司匹林肠溶片口洋地黄突（无禁忌症）口 3受体阻滞剂（无禁忌 症、病情