高压氧治疗压疮概论

1、1 压疮概论压疮概论压疮概论压疮概论2一、压疮概念一、压疮概念 压疮概论压疮概论3感感染染3 3期期压疮期期压疮 2 2期压疮期压疮 4 4期压疮期压疮1 1期压疮期压疮2 2期压疮期压疮3 3期压疮期压疮4一一) )褥疮定义褥疮定义(Decubitus 或Bedsore）： 来源于拉丁文Decub,意为“躺下”；它易使人们误解为“久卧引起的溃疡”俗称褥疮。 现在临床不再用褥疮一词，在国际和文献上都称压疮或压疮或压力性溃疡。压力性溃疡。5二二) )压疮定义压疮定义( (Pressure Sore)： 因体位的特点在力学因素作用下因体位的特点在力学因素作用下, ,由于皮肤外环境和自身内条件改变由

2、于皮肤外环境和自身内条件改变所引起的皮肤损伤所引起的皮肤损伤. . 也称压力性溃疡也称压力性溃疡(Pressure Ulcer，PU)。 6二、病二、病 因因压疮概论压疮概论7形成压力性溃疡机理形成压力性溃疡机理压迫皮肤与组织压迫皮肤与组织间由于外力出现间由于外力出现类似剪接力作用类似剪接力作用组织耐受力组织耐受力外外 因因内内 因因 可动性可动性 活动性活动性 知觉能力知觉能力 潮湿潮湿 摩擦摩擦 移位移位 营养营养 年龄年龄 血压血压 其它原因其它原因 离床活动的范围离床活动的范围对疼痛的反应对疼痛的反应由尿、便、出汗引起由尿、便、出汗引起皮肤表面被衣服、床垫摩擦皮肤表面被衣服、床垫摩擦皮

3、肤与组织间由于外力出现类似剪接力作用皮肤与组织间由于外力出现类似剪接力作用结缔组织血流减少结缔组织血流减少 组织水肿组织水肿 情绪压力情绪压力 体体 温温减少末梢循环血量减少末梢循环血量床上可动范围床上可动范围压疮概论压疮概论消瘦、恶病质等消瘦、恶病质等 8正常皮肤毛细血管的正常皮肤毛细血管的压力为压力为 （ ）压力压力 可阻断毛细血管对组织的灌注, 会使皮肤血流停顿,由于淋巴滞留蓄积,厌氧代谢废物易促使组织变性导致组织缺血坏死。 压力压力 2h2h 可能发生不可可能发生不可逆逆损害损害 压力压力 6h6h 可能发生压疮可能发生压疮 9 皮肤能忍受皮肤能忍受短时间的受压压短时间的受压压力力,5

4、00mmHg,500mmHg组织组织也不至于坏死也不至于坏死, ,但但如受压时间如受压时间22小小时时, ,就是压力只有就是压力只有30-40mmHg30-40mmHg也会也会造成造成 压疮。压疮。10外来压力外来压力 12mmHg 12mmHg( (静脉处静脉处) )组织液渗出组织液渗出组织水肿组织水肿外来压力与水肿组织压力外来压力与水肿组织压力 32mmHg 32mmHg( (压迫动静脉及微血管压迫动静脉及微血管) )出血出血皮肤压红皮肤压红血液循环及淋巴循环阻塞血液循环及淋巴循环阻塞肌肉肌肉/ /皮下组织坏死皮下组织坏死11发病机制发病机制压力压力 32 32mmHgmmHg缺缺 血血毛

5、细血管渗出毛细血管渗出水水 肿肿血流减少血流减少细胞坏死细胞坏死12两大主因：两大主因：1. 1. 感觉和自主运动功能的丧失感觉和自主运动功能的丧失. .2. 2. 血管运动功能的障碍血管运动功能的障碍. .13躯干躯干 4% 4%骶尾骶尾 31% 31%股骨粗隆股骨粗隆 10% 10%臀部臀部 27% 27%下肢下肢 5% 5%脚跟脚跟 20% 20%上肢上肢 3% 3%疮疮的的常常见见部部位位压疮概论压疮概论14一一) )摩擦力摩擦力 可使局部皮肤温度升高可使局部皮肤温度升高, ,根据有关根据有关资料显示资料显示, ,温度升高温度升高1 1度度, ,能加快组织代能加快组织代谢并增加谢并增加

6、10%10%的氧需要的氧需要, ,在持续压力引在持续压力引起组织缺氧的情况下起组织缺氧的情况下, ,温度升高将增温度升高将增加压疮的易发性。加压疮的易发性。15二二) )剪切力剪切力 是因两层组织相邻表面的滑行产是因两层组织相邻表面的滑行产生进行性的相对移位生进行性的相对移位, ,是由摩擦与压是由摩擦与压力相加而成力相加而成, ,它与体位关系极为密切。它与体位关系极为密切。仰卧时床头高或斜坐仰卧时床头高或斜坐时骶尾部所承时骶尾部所承受剪切力加大易形成压疮受剪切力加大易形成压疮 。16 三三) ) 压压 力力压疮概论压疮概论0 4 8 12 16 600 400 200 0小时小时mmHg不可接

7、受压力范围不可接受压力范围可接受压力范围可接受压力范围17 1. 1. 制动制动. . 2. 2. 潜在性疾病潜在性疾病. . 3. 3. 危重病与年龄危重病与年龄: : 脱水脱水, ,低血压低血压. . 4. 4. 药物药物: : 镇静剂镇静剂, ,止痛剂止痛剂. . 5. 5. 营养营养: : 维生素缺乏维生素缺乏, ,低蛋白血症低蛋白血症. . 6. 6. 褥垫质量与放置位置褥垫质量与放置位置. . 7. 7. 潮湿潮湿: : 尿失禁尿失禁. .压疮概论压疮概论18五五) )体位与局部压力的关系体位与局部压力的关系(1)(1)仰卧位仰卧位: : 右足跟部、头后部、骶骨部、左右右足跟部、头

8、后部、骶骨部、左右肩胛部的体压均在以上肩胛部的体压均在以上, ,尤其右尤其右足跟部超过。足跟部超过。 有调查表明有调查表明, ,尾骶部压疮占压疮总数尾骶部压疮占压疮总数的的82%82%；在脊髓损伤病人中；在脊髓损伤病人中, ,发生率为发生率为24%24%48%48%。19(2)90(2)90位位: : 右侧卧位时右侧卧位时, ,右肩峰后部、右大右肩峰后部、右大转子部转子部, ,右肋骨部及右膝部的体压在右肋骨部及右膝部的体压在kPa以上。以上。20(4)30(4)30及及6060侧倾斜卧位侧倾斜卧位 : : 压疮好发部位的平均体压明显压疮好发部位的平均体压明显小于小于仰仰卧位及卧位及9090侧卧

9、位。侧卧位。(5)(5)府卧位和府卧位和3030侧倾斜卧位侧倾斜卧位: : 其平均体压低于其平均体压低于6060侧倾斜卧位侧倾斜卧位,60,60侧倾斜卧位时右大转子部的体压侧倾斜卧位时右大转子部的体压 kPakPa, ,而而3030侧倾斜卧位侧倾斜卧位时体压没有超过时体压没有超过kPakPa的。的。21三、压疮分三、压疮分期期 压疮概论压疮概论22压疮概论压疮概论231.1.一期一期: : 皮肤完整没皮肤完整没有破损有破损, ,有持有持续不退的红斑续不退的红斑印印, ,超过三十超过三十分钟不消退分钟不消退. .242.2.二期二期: : 皮肤有皮肤有水炮或红疹伤水炮或红疹伤到真皮层到真皮层.

10、.即皮即皮肤完好肤完好, ,真皮完真皮完全破损伤口基全破损伤口基本不呈潮湿粉本不呈潮湿粉红红, ,会有疼痛感会有疼痛感. .有时会呈现水有时会呈现水泡性伤口泡性伤口压疮概论压疮概论253.3.三期三期: : 皮肤层全部皮肤层全部受伤已经深到受伤已经深到皮下组织或脂皮下组织或脂肪肪. .既表皮层既表皮层, ,真皮层及皮下真皮层及皮下组织均破损组织均破损, ,延延伸至筋膜层伸至筋膜层, ,有有深坑深坑, ,伤口基部伤口基部不痛不痛. .压疮概论压疮概论264.4.四期四期: : 较三期更深已较三期更深已达到肌膜达到肌膜, ,肌肉肌肉, ,甚至骨胳甚至骨胳. .既表皮既表皮层层, ,真皮层真皮层,

11、,皮下皮下组织组织, ,筋膜层均受筋膜层均受损损, ,深到肌肉深到肌肉, ,骨骨胳关节处胳关节处, ,可形成可形成瘘管瘘管, ,伤口基本不伤口基本不痛痛. .压疮概论压疮概论27四、压疮发生率压疮概论压疮概论28 1.英国： 2.美国(KettsR): 住院病人住院病人: : 3% 3%6%6% 一般医院一般医院: : 2.5% 2.5%11.6%11.6% 昏迷、截瘫病人昏迷、截瘫病人: : 24%24%48%48% 脊髓损伤脊髓损伤: : 25.0%25.0%85.0%85.0% 住院老年人住院老年人: : 10%10%25%25% 神经科慢性病神经科慢性病: : 30%30%60%60%

12、 29 3.3.国内：国内： 1)广东省医院分级管理评审标准中规定:从三级医院到一级医院,昏迷、截瘫病人年压疮发生数为0。 2)304)黎瑞庄主任护师广东省医院分级管理评审工作的报道: 消灭昏迷、截瘫病人的压疮是护理消灭昏迷、截瘫病人的压疮是护理工作的基本要求工作的基本要求, ,但本周期评审结果但本周期评审结果(31(31所三级医院所三级医院) )除两所专科医院得分除两所专科医院得分外，外，93%93%的医院均为的医院均为0 0分。分。314.观点观点: 1)国外护理认为国外护理认为: 压疮绝大多数是可以预防的压疮绝大多数是可以预防的, ,但并但并非全部。非全部。32五、易发压疮因素压疮概论压

13、疮概论33 1. 1.若入院局部组织已有不可逆损若入院局部组织已有不可逆损伤，伤，24244848就可以发生压疮；就可以发生压疮； 2.2.严重负氮平衡的恶液质病人，严重负氮平衡的恶液质病人，因软组织损耗、失去了保护作用因软组织损耗、失去了保护作用, ,自身修复亦困难自身修复亦困难; ; 34 3.3.成人呼吸窘迫综合征病人改变体成人呼吸窘迫综合征病人改变体位时可引起缺氧位时可引起缺氧; ; 4. 4.使用通气装置的哮喘或支气管炎使用通气装置的哮喘或支气管炎病人在搬动时可发生支气管痉挛病人在搬动时可发生支气管痉挛; ; 5. 5.血压不稳定病人侧卧时可加剧血压不稳定病人侧卧时可加剧血压波动血压

14、波动; ;有易激心肌病人翻身易发生有易激心肌病人翻身易发生心率不齐等。心率不齐等。35 6.6.神经外科病人需用镇静剂减少神经外科病人需用镇静剂减少颅内压增高的危险颅内压增高的危险, ,翻身不利于颅内翻身不利于颅内压的稳定压的稳定; ; 7. 7.癫痫发作及颅骨开窗病人难以癫痫发作及颅骨开窗病人难以调节体位调节体位; ; 8. 8.神经科病人丧失感觉的部位神经科病人丧失感觉的部位其神经营养及循环不良其神经营养及循环不良, ,也难以防止也难以防止压疮的发生。压疮的发生。压疮概论压疮概论36 认为护理不当确能发生压疮，认为护理不当确能发生压疮，但不能把所有压疮都归咎于护理不但不能把所有压疮都归咎于

15、护理不当当。 37 林菊英先生在医院护理管理林菊英先生在医院护理管理学中提出压疮的标准为学中提出压疮的标准为0%0%时时, ,尚尚有附加说明有附加说明: :除特殊病人不允许除特殊病人不允许翻身外一律不得发生压疮翻身外一律不得发生压疮, ,带入带入院者不准扩大院者不准扩大。38东京健生医院压疮对策协作组东京健生医院压疮对策协作组 ： 制定了包括危险因子、压疮状态评价及护理计划等三项内容构成的诊疗规范。 本院由本院由1名医生、名医生、1名药剂师、名药剂师、48名压名压疮担当护士组成。每月两次查房疮担当护士组成。每月两次查房,查房时患查房时患者的责任护士参加者的责任护士参加,根据患者病情根据患者病情

16、,有时主管有时主管医生也参加。医生也参加。美国建立压力性溃疡顾问小组美国建立压力性溃疡顾问小组39 1. 1.重点放在加强护理管理重点放在加强护理管理, ,实行压实行压疮报告制度疮报告制度; ; 2. 2.通过各种风险评估标准结合临通过各种风险评估标准结合临床来判断高危人群，加强重点护理床来判断高危人群，加强重点护理; ; 3. 3.一旦发生压疮，当事人将受相一旦发生压疮，当事人将受相应处罚，甚至全院通报，以此促使应处罚，甚至全院通报，以此促使每个护士高度重视压疮问题。每个护士高度重视压疮问题。40危险性评估方法：危险性评估方法： 1.Braden1.Braden压疮危险性预测计分表压疮危险性

17、预测计分表 ( (简称简称BradenBraden计分表计分表) )41424344压疮的压疮的压疮概论压疮概论45（1 1）依照）依照BradenBraden评分小于评分小于1616分者分者; ;（2 2）血浆白蛋白水平低于者）血浆白蛋白水平低于者; ;（3 3）患心脏病或肺部疾病病人；）患心脏病或肺部疾病病人；（4 4）脊髓损伤患者；）脊髓损伤患者；（5 5）脑血管病患者；）脑血管病患者；46（6 6）老年体弱，营养不良者；）老年体弱，营养不良者；（7 7）腹泻及大小便失禁者；）腹泻及大小便失禁者；（8 8）恶液质者；）恶液质者；（9 9）水肿者；）水肿者；（1010）体温过高或过低病人；

18、）体温过高或过低病人；（1111）糖尿病患者；）糖尿病患者；（1212）尿毒症患者等。）尿毒症患者等。压疮概论压疮概论47七、压疮的治疗与护理七、压疮的治疗与护理压疮概论压疮概论48 一）基本原则一）基本原则 1. 1.预防为主；预防为主； 2.2.立足整体；立足整体； 3.3.重视局部；重视局部； 49二）具体措施：二）具体措施： 一）治疗原则一）治疗原则 二）局部护理二）局部护理 三）营养养支持三）营养养支持 四）物理治疗四）物理治疗 五）外科处理五）外科处理 六）高压氧治疗六）高压氧治疗50三）治疗原则三）治疗原则压疮概论压疮概论51解除压力解除压力制定翻身计划制定翻身计划保护皮肤保护皮

19、肤降低摩擦力降低摩擦力 降低剪切力降低剪切力52 1.1.一期一期: : 病灶发红区病灶发红区域的消毒域的消毒, ,伤口快伤口快示格贴膜粘贴于示格贴膜粘贴于病灶发红处病灶发红处. . 原理原理: : 减少受损减少受损皮肤所受的消力皮肤所受的消力保护受损皮肤保护受损皮肤. .压疮概论压疮概论532.2.二期二期: : 溃疡侵犯到真皮溃疡侵犯到真皮或起水泡或起水泡. .大水泡大水泡( (直直径大于一公分以上径大于一公分以上) ) 病灶处消毒病灶处消毒, ,避免破避免破溃溃, ,继发感染继发感染. .贴上贴贴上贴膜膜. .用空针抽出渗液用空针抽出渗液. .小水泡小水泡 消毒后直接消毒后直接贴上贴膜贴

20、上贴膜. .压疮概论压疮概论543.3.三三 四期四期: : 溃疡面清创溃疡面清创, ,周围皮周围皮肤的消毒肤的消毒. . 使用凝胶使用凝胶和其他敷料配合使用和其他敷料配合使用. . 黑痂黄痂黑痂黄痂: : 清创清创, ,消消毒毒. .凝胶凝胶, ,贴膜促使组贴膜促使组织自溶及痂体的软化织自溶及痂体的软化. .将焦痂将焦痂, ,坏死组织剪除坏死组织剪除入有渗夜和感染可配入有渗夜和感染可配合使用抗感染敷料和合使用抗感染敷料和渗液管理敷料渗液管理敷料. .压疮概论压疮概论55四）局部护理四）局部护理压疮概压疮概论论561.1.更换体位：更换体位： 使用分散体重压力的床垫，使用分散体重压力的床垫，

21、如：如：水垫水垫 、气垫或海棉垫。、气垫或海棉垫。 不再提倡使用不再提倡使用气圈气圈 ！57 2. 2.局部按摩：局部按摩： 1 1）shannonshannon不主张不主张按摩压红的软组织。按摩压红的软组织。 软组织受压变红是正常的保护性反应软组织受压变红是正常的保护性反应, ,称反称反应性充血应性充血, ,由氧供应不足而引起。由氧供应不足而引起。 通常受压引起的充血使局部尚能保持通常受压引起的充血使局部尚能保持1/21/23/43/4的血液供应。连续仰卧的血液供应。连续仰卧1 1小时小时的病人背部受的病人背部受压部变红压部变红, ,变换体位后一般可在变换体位后一般可在30304040分钟内

22、褪分钟内褪色色, ,不会使软组织损伤形成压疮，所以无需按摩。不会使软组织损伤形成压疮，所以无需按摩。 如果持续发红则表明软组织已受损伤如果持续发红则表明软组织已受损伤, ,此时此时按摩将导致更严重的创伤。据有关文献报道提按摩将导致更严重的创伤。据有关文献报道提示示: :尸检结果证明尸检结果证明, ,凡经过按摩的局部组织显示凡经过按摩的局部组织显示浸渍和变性浸渍和变性, ,而未经过按摩的无此种现象。而未经过按摩的无此种现象。58 3.3.压疮的护理措施压疮的护理措施 1 1）重视局部处理局部处理的原则）重视局部处理局部处理的原则 主要是解除压迫主要是解除压迫, ,保护创面保护创面, ,促进愈合。

23、促进愈合。 2 2）注意创面治疗措施的把握：一种带粘）注意创面治疗措施的把握：一种带粘 性的聚氨酯透明薄膜敷料、对治疗深、性的聚氨酯透明薄膜敷料、对治疗深、 浅及坏死性溃疡均有一定作用。浅及坏死性溃疡均有一定作用。 3 3）采用纯氧治疗压疮是最有效、最好的）采用纯氧治疗压疮是最有效、最好的 方法的方法，方法的方法，2 2次次/ /日；日； 压疮概论压疮概论594 4）改善营养状况：营养不良是导致压）改善营养状况：营养不良是导致压 疮的内因之一疮的内因之一, , 也是直接影响压疮也是直接影响压疮 愈合的因素愈合的因素 ；5 5）护理不当会在）护理不当会在1 1小时内发生压疮；小时内发生压疮；6

24、6）高质量的护理是非常重要的；）高质量的护理是非常重要的；60四）物理治疗四）物理治疗压疮概论压疮概论611. 1.宽谱红外线照射原理宽谱红外线照射原理 2.2.特定电磁波治疗仪辐射治疗特定电磁波治疗仪辐射治疗 3.3.高频电疗和直流电离子导入，采用高频电疗和直流电离子导入，采用10% 10% 硫酸镁硫酸镁,5%,5%普鲁卡因，普鲁卡因，10%10%碘化钾及氯化。碘化钾及氯化。 4.4.宽谱治疗仪局部照射宽谱治疗仪局部照射 5.5.热气流仪吹烤热气流仪吹烤 6.6.氧气吹气疗法氧气吹气疗法62 1.改善局部血液循环,淋巴循环,消除组织水肿,改善局部缺血缺氧及新陈代谢,故颜色暗紫的疮面照射12

25、次后即转红润,肉芽组织生长活跃,使该组观察疮面直径平均每天缩小0. 65cm 左右。 2.调节机体免疫机能,使患者免疫机能处于最佳状态,增进疮面的炎症控制,有分泌物的疮面照射35 次后,分泌物明显减少或消失。63五）外科处理五）外科处理 压疮概论压疮概论64 1、保持压疮创面“湿性理论” 2、疑有感染时采用压疮创面的消毒 及生理盐水加压冲洗 3、去除坏死组织和抑制压疮感染 4、促进肉芽组织形成 5、手术治疗 65清清 创创 填塞腔洞填塞腔洞 控制感染控制感染 保护皮肤保护皮肤 管理渗液管理渗液 促进愈合促进愈合 处理步骤处理步骤661. 1.红斑与水泡期红斑与水泡期 此期为压疮早期此期为压疮早

26、期, ,对局部受压部位用对局部受压部位用中药红花油或中药红花油或50 %50 %乙醇局部按摩乙醇局部按摩, ,同时保同时保持皮肤干燥清洁持皮肤干燥清洁, ,促进局部血液循环。发促进局部血液循环。发生水泡后生水泡后, ,可在无菌条件下可在无菌条件下, ,用注射器抽出用注射器抽出泡内渗液泡内渗液, ,用生理盐水擦洗用生理盐水擦洗, ,然后用然后用011 %011 %洗必泰、洗必泰、0102 %0102 %呋喃西林或呋喃西林或215 %215 %氯霉氯霉素液消毒。局部辅以红外线照射。素液消毒。局部辅以红外线照射。672.2.溃疡期溃疡期 溃疡期局限于皮肤全层,为浅度溃疡,此时只要加强伤口敷料更换,清

27、除创面内的坏死组织,浅度溃疡创面仍可愈合。若溃疡深入筋膜、肌肉,甚至侵犯滑膜、关节、骨组织,为深度溃疡。此期溃疡,范围小者,经长期换药,创面可通过瘢痕组织愈合。683.3.清除坏死组织清除坏死组织 除坏死组织或死骨,用生理盐水或抗生素液冲洗。手术既要彻底清除坏死组织,又不要切除周围健康组织,以创面少许渗血为度。有时需要多次清创。也可通过应用破坏和分解纤维蛋白凝块和渗出物的酶制剂,促进坏死组织溶解和渗出物的吸收,如纤维蛋白酶软膏、右旋糖酐类液体等制剂。 694.手术方法： 压疮切除后,创面修复是手术成功的关键。常用的整形手术方法如局部拉拢缝合、游离植皮术等。但术后创面易破溃、复发,效果不理想。通

28、常需用带蒂组织瓣修复,尤其在一些较深溃疡创面,肌皮瓣效果更佳。最近的研究表明,筋膜皮瓣优于肌皮瓣,对瘫痪患者尽量选用,有感觉的皮瓣进行修复。 705.5.抗感染治疗：抗感染治疗： 常见菌常见菌 群名称群名称: : 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 (60%) (60%) 绿脓假单孢菌绿脓假单孢菌 (21%) (21%) 拟杆菌拟杆菌 (45%) (45%) 链球菌链球菌. (24%). (24%)厌氧菌的出现预示严重的感染厌氧菌的出现预示严重的感染细菌数量细菌数量 100000 100000 ，表明已有感染，表明已有感染压疮概论压疮概论71细菌数量愈合细菌数量愈合 愈合愈合 愈合减慢愈合减慢 延迟

29、愈合延迟愈合 不愈合不愈合 污污染染 细细菌菌繁繁殖殖 细菌数量增加细菌数量增加 感染感染 压疮概论压疮概论72 影响愈合的因素影响愈合的因素整体因素整体因素 化化 疗疗 基因缺陷基因缺陷 类固醇激素类固醇激素营营养养因因素素 蛋白蛋白 矿物质矿物质 维生素维生素 焦痂焦痂 慢性渗出慢性渗出 感染感染 压力压力 干燥环境干燥环境局部因素局部因素糖尿病糖尿病肾功能衰竭肾功能衰竭新新陈陈代代谢谢压 疮 压疮概论压疮概论73压疮概论压疮概论六）高压氧治疗六）高压氧治疗74高压氧治疗装备757677一）高压氧治疗机理：一）高压氧治疗机理： 1.1.增加血氧含量增加血氧含量, , 提高血氧分压和血氧弥散

30、能力提高血氧分压和血氧弥散能力 正常情况下血浆里物理溶解状态的氧仅0.3ml/ dl , 在2ATA 下吸纯氧, 人体血浆氧溶量升至4.4ml/ dl , 而在3ATA 氧压下血浆中的物理溶解氧量达到6.8ml/ dl , 较正常情况下的溶解氧量增加21 倍。在常压下呼吸空气时, 人体的动、静脉氧差(即组织耗氧量) 为左右, 因此, 在3ATA 下吸纯氧, 即使Hb 不提供氧, 血浆中的物理溶解氧量完全能满足组织对氧的需要, 很少需要结合氧离解, 完全改变了氧离供氧方式。 782.2.血管收缩作用和增强微循环的功能血管收缩作用和增强微循环的功能 1)加压下的氧有类似于2肾上腺素能的作用, 是强

31、有力的血管收缩剂。 2)在2ATA 高压氧下, 脑血流约减少30 % , 但受损缺血组织的血流并不减少, 这是由于局部缺血时酸中毒使缺血灶的血管自动调节障碍而使血管扩张的缘故。 3)血氧含量的增加, 改善了脑缺氧状态, 从而打破了组织细胞缺氧和组织细胞水肿之间的恶性循环,高压氧可以增强微循环的功能。79 4)在2ATA 氧压下1015 分钟,缺血四肢的供血可增加到功能活动的需要值,在3ATA氧压下, 皮肤微循环血流速度加快,红细胞聚集减轻,开放的微动脉数增加,并有较早的侧支循环建立。 5)细胞的分裂活动与氧分压有一定关系，当细胞外液的氧分压低于1.3kPa 时,细胞不再分裂,不再合成胶原纤维。

32、高压氧下,血氧分压和细胞外液的氧分压增高,组织新陈代射旺盛, ATP 生成增多,血管成纤维细胞的活动和分裂增强,胶原纤维形成,从而促进新生血管的生成,加速侧支循环的建立。这有利于压疮等疾病的治疗。803.3.细菌学作用细菌学作用 1) 1)高压氧对革兰氏阳性和阴性细菌均有高压氧对革兰氏阳性和阴性细菌均有 抑制作用抑制作用 2)2)高压氧对厌氧菌的杀菌作用是特异的。高压氧对厌氧菌的杀菌作用是特异的。 3)HBO 3)HBO 抑菌的非特异性作用抑菌的非特异性作用 814)4)氧分压与厌氧菌的生长氧分压与厌氧菌的生长 氧分压氧分压(KPa) (KPa) 细菌种类细菌种类 生生 长长 生长不好生长不好

33、 不能生长不能生长肉毒杆菌肉毒杆菌 破伤风杆菌破伤风杆菌 厌氧性链球菌厌氧性链球菌 产气荚膜杆菌产气荚膜杆菌 825)5)高压氧抗厌氧菌的机理：高压氧抗厌氧菌的机理： 厌氧菌缺乏细胞色素和细胞色素氧化厌氧菌缺乏细胞色素和细胞色素氧化酶，在富氧情况下，不能进行有氧代谢以获得酶，在富氧情况下，不能进行有氧代谢以获得能量，生长受阻，甚至死亡。能量，生长受阻，甚至死亡。 厌氧菌缺乏过氧化氢酶和过氧化物酶。厌氧菌缺乏过氧化氢酶和过氧化物酶。不能处理代谢过程中产生的过氧化氢不能处理代谢过程中产生的过氧化氢, ,代谢发代谢发生障碍生障碍, ,甚至死亡。另外甚至死亡。另外, ,产气梭状芽胞杆菌产产气梭状芽胞杆菌产生的外毒素对氧较稳定生的外毒素对氧较稳定, ,不易被破坏不易被破坏, ,但氧分压但氧分压在在250mmHg(32.5kPa) 250mmHg(32.5kPa) 时，毒素的产生也受抑时，毒素的产生也受抑制。制。 另外的高压氧可明显抑制结核菌生长。另外的高压氧可明显抑制结核菌生长。 83 高压氧高压氧 促进白细胞的杀菌作用。促进白细胞的杀菌作用。白细胞的抗菌作用依赖于过氧化氢、过白细胞的抗菌作用依赖于过氧化氢、