血液透析患者乙肝疫苗接种现状调查分析.docx

1、调查研究-血液透析患者乙肝疫苗接种现状调查分析胡婷徐春英田荣荣张敏雷兴平关键词血液透析患者；乙肝疫苗;接种调查2010年WHO报道全球约3.5亿人为慢性乙型肝炎病毒(hepatitisBvirus,HBV)感染者山,而中国HBV慢性感染者达9300万，占此界慢性HBV感染者约1/3。该类患者约15%40%最终将发生肝硬化、肝功能衰竭或肝细胞癌等一系列严重并发症叫血液透析(hemodialysis,HD)患者自身免疫力较低下，且长期暴露于HBV感染的危险因素中，较普通人群具有更高的HBV感染率。尽管随着透析工作日益规范化,HD患者HBV感染率已呈明显下降趋势,但仍时有发生，尤其在发展中国家或经济

2、欠发达地区HD患者的HBV感染情况仍较突出。对HD患者行乙肝疫苗(HepatitisBVaccine,HepB)预防性接种被认为是预防HBV感染最有效的免疫保护方法囹,但我国HD患者HepB接种仍不普遍。本文以本透析中心HD患者为调查对象，了解其乙肝相关知识认知情况.HepB接种现状及接种意愿，现报道如下。1对象与方法1.1对象选取2014年6月一2015年12月杭州市中医院血液净化中心符合接种条件而未接种HepB的HD患者进行调查cHD患者纳入标准:规律性透析3个月及以上，HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb及HBcAb全阴旦透析前后均无HepB接种史的HD患者；排除标准：(1)认

3、知障碍及精神病患者;(2)极度乏力衰弱的患者；(3)病情危重随时有可能发生生命危险的患者;(4)任何原因不愿参加调查的患者。所有列入本研究的研究对象均征得本人知情同意。1.2方法(1)调查HI)中心一般概况:包括HD中心HD患者HBV感染预防措施；如何给HD患者接种HepB,如接种地点、接种费用等;本中心规律性透析3个月以上，透后接种过HepB的患者人数。(2)基金项目：杭州市医药卫生科技计划项目(No.2013A49)作者单位:杭州市中医院血液净化中心(杭州310007)通信作者：胡婷,TelE-mailJiulingl209©在参照国内外相关文献囹的基础

4、上自行设计HD患者问卷：内容包括，1)一般相关资料：如年龄、性别、透析龄等;首次透析时及目前血清乙肝两对半情况；HepB接种史2)HBV及疫苗认知情况：HBV传染源、传播途径.HepB接种及HD患者接种疫苗相关方面知识，共计15个题，回答“知道”得1分，回答“不知道”不得分o3)HepB接种意愿：回答“愿意”、“不愿意气回答“不愿意”者并说明原因，原因包含10个选项，可以单选也可以多选。1.3统计学方法应用paswstatistic22.0统计软件处理数据，计数资料采用无序logistic分析，数据之间比较采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果HD中心HepB预防接种一般

5、概况本中心目前预防HD患者HBV感染的措施有：透析前血清筛查、HBV阳性和阴性患者分机分区、HBV阳性区固定操作人员、透析器材一次性使用、严格消毒隔离、促红素的使用、减少输血及乙肝疫苗接种等。本中心HD患者需前往社区或疾控中心接种HepB,费用自理。目前中心符合接种条件的患者133例，有5例透析后接种过HepB,接种后产生抗体2例，未产生抗体3例。2.1 HD患者问卷情况一般资料本次调查根据知情同意自愿原则共收到有效问卷75份，男女比例为41/34(54.7%比45.3%);患者平均年龄(58±14)岁，透析龄1年以内20例(26.7%),5年36例(48%),10年11例(14.7

6、%),10年以上8例(10.7%);文化程度:文盲5例(6.7%),小学16例(21.3%),中学42例(56%),大专及以上12例(16%);居住地:城市66例(88%),农村9例(12%)；收入水平：年人均收入<5万33例(44%),年人均收入25万42例(56%)；婚姻状况:已婚68例(90.7%),未婚4例(5.3%),离异或丧偶3例(4.0%);原发病：慢性肾炎或IgA肾病44例(58.7%)，糖尿病肾病22例(29.3%)，高血压肾损害3例(4%),痛风肾1例(1.33%),梗阻性肾1例(1.33%),类风关肾损害1例(1.33%),药物性肾损害1例(1.33%),肾淀粉样变

7、1例(1.33%),不明原因1例(1.33%)。2.2.1 HD患者乙肝及HepB知识各题知晓情况15个知识题,63例(84.0%)听说过HBV,听说过HepB者53例(70.7%),知晓HD患者是HBV高暴露人群者18例(24%),知晓HBV全阴、肝功能正常的HD患者能接种HepB者9例(12%),知晓HepB接种程序者，仅为7例(9.3%)。各题知晓率见表U表】75例HD患者HBV及HepB各题知晓情况(例)问卷内容知晓知晓率人数(%)1.您听说过HBV吗6384.02.HBV传染源是IIBV患者病毒携带者4154.73.HBV可以通过输血或血制品传播4357.34.HBV可通过拔牙、纹身

8、及手术外伤传播3850.75.HBV可以通过母婴途径传播4560.06.HBV可以通过性生活传播3648.07.HBV可经共用浴巾、牙刷、剃刀等传播4661.38.HBV可以引起肝硬化和肝癌5066.79.您听说过HepB吗5370.710.接种HepB是预防HBV有效免疫方法4053.311.接种HepB并不一定获得终身免疫2938.712.您知道接种HepB的程序吗79.313.HBV五项全阴,肝功能正常才能接种HepB1013.314.HI)患者是HBV高暴露人群1824.015.HBV全阴.肝功能正常的HD患者能接种HepB912.0通过单因素分析得出，年龄(r=-0.319,P=0.

9、005)、文化水平(r=0.544,P=0.000)及收入(r=0.258,P=0.025)与知晓有关，其余不相关。将上述单因素分析有意义的因素作为自变量，认知分数作为应变异:，进行多元线性逐步回归，年龄和文化水平进入逐步回归方程，决定系数R=0.351,文化水平越高，认知越高(P=0.000);年龄越大,认知越低(P=0.019)。见表2O表2多元线逐步回归与认知相关性的变量(系数a)模型非标准化系数标准系数钮B标准误差文化水平2.100.399.5075.265.000年龄-.076.031-.232-2.408.019a.因变量:认知总分2.23HepB接种意愿分类75例HD患者中有74

10、例完成此题，其中27例(36.5%)HD患者愿意接种HepB,47例HD(63.5%)患者不愿意接种HepBo不愿意接种者中17例(36.2%)担心疫苗副作用或感染乙肝；14例(29.8%)认为感染风险低，筛查隔离已够.没必要接种；而12例(25.6%)不愿意接种的原因是年龄大，不想接种。见表3。表347例HD患者不愿意接种HepB原因分类3讨论问卷内容选择人数(例)选择比率(%)接种效果差抗体持续时间短00担心疫苗副作用，对身体不好1429.8年纪大，不想去接种1225.5路太远了，太麻烦,不方便919.1经济条件差24.3我害怕接种了会感染乙肝36.4感染风险低,筛查隔离已够.没必要接种1

11、429.8无所谓了,感染就感染了12.1接种单位认为我是HD患者.不给我接种00其他510.6近年来，慢性肾功能不全患者人数每年以多于10%的速度增长也维持性血液透析作为治疗慢性肾衰重要的手段之一，有效地延长了该人群的生存时I'可。然而,HD患者由于长期暴露于血源性病毒感染的危险因素中,HBV感染率远高于正常人群,这严重影响该部分人群的存活率及生存质量。因此，对HD患者做好预防HBV感染管理是HD医护人员刻不容缓的责任。对HD患者预防性接种HepB被广泛认为是预防其HBV感染最有效的免疫保护方法。2010年，卫生部血液净化标准操作规程提出建议HD患者行HepB预防性接种中国成人乙型肝炎

12、免疫预防技术指南圄指出，HD患者为HBV感染高危人群，可按照每次肌肉注射60|ig的HepB,0、l、2、6个月程序接种(普通人群为20|xg,0、l、6个月接种)。美国免疫实践指南咨询委员会(ACIP泪特别推荐慢性肾脏病及慢性透析患者接种的3种疫苗，其中就包括HepBo然而，目前国内HD患者HepB接种并未得到较好的落实，接种并不普遍。HD患者未认识到HepB接种的重要性。正是基于这种现状，笔者以本中心HD患者为研究对象展开调查研究，了解HD患者乙肝相关知识认知情况及HepB接种意愿，争取更多HD患者进行HepB预防性接种。本调查结果显示，HD患者HepB接种率低，与HD患者对乙肝及HepB

13、预防接种相关知识认知不足有关。75例HD患者中有12例(16%)患者从未听说过乙肝;22例(29.3%)患者从未听说过HepB;仅18例(24.0%)患者知晓HD患者是HBV高暴露人群;知晓乙肝两对半检查全阴、肝功能正常的HD患者能接种HepB者仅9例(12%)o患者认知与年龄及文化程度相关。患者年龄越大，认知水平越低，文化水平越高，则认知水平较高oHepB接种意愿调查发现一半以上的患者不愿意接种HepB.原因主要为担心HepB预防接种的副作用，甚至害怕因接种HepB感染HBV,其次是患者认为日前乙肝感染风险低，筛杳隔离已够，没必要接种。美国是乙肝感染率很低的国家，从1982年起，美国就开始推

14、荐乙肝全阴的HD患者接种HepB*10',接种剂量及频次甚至要多于普通人群吐目前较多研究聚焦于HD患者HepB的接种效果研究叫。因此，在我国HD患者预防HBV感染管理中仍有许多工作需要做,HD医护人员必须坚持预防接种与知识传播两者并重，特别是在HepB接种的意义及安全性方面做好宣教工作，鼓励HD患者进行常规性的HepB预防接种.提高接种率，进一步降低HBV感染发生率，延长HD患者生存时间，提高生活质量。参考文献1jOttJJ,StevensGA.GroegerJ,etal.GlobalepidemiologyofhepatitisBvirusinfection:newestimates

15、ofage-specificHBsAgseroprevalenceandendemicityJ.Vaccine,2012,30(12):2212-2219LiangX,BiS,YangW,etal.Epidemiologi<,alRerosurveyofhepatitisBinChina-decliningHBVprevalenceduetohepatitisBvaccinationjVaccine.2(X)9,27(47)：6550-6557.2 OlsenSK,BrownRSJr.HepatitisBtreatment:Lessonsforthenephrologistfj.Kidn

16、eyInt,2006,70(II)：1897-1904.I4CentersforDiseaseControl.RecommendationsforpreventingransmissionofinfectionsamongchronichemodialysispatientsLJJ.MMWR.2001,50:1-43.5 胡婷,张红梅.血液透析患者乙型肝炎疫苗临床应用的现状和研究进展J.中国血液净化,2014,8(13):589-591.6 XieY.ChenX.Epidemiology,majoroutcomes,riskfactors,preventionandmanagementofch

17、ronickidneydiseaseinChinaJ.AmJNephrol,2008,28(1)：1-7.7J陈香美.血液净化标准操作规程MJ.北京:人民军医出版社,2010:10-11.8 中华预防医学会.中国疾病预防控制中心免疫规划中心.中国成人乙型肝炎免疫预防技术指南J.肖肠病学和肝病学杂志.2012.21(3)：197-201.9 ACIP.Guidelinesforvaccinatingkidneydialysispatientsandpatientswithchronickidneydiseases.EB/OL|.2012-12-20.10 CDC.Recommendationso

18、ftheImmunizationPracticesAdvisoryCommittee(ACIP):inactivatedhepatitisBvirusvaccineLJ.MMWR.1982,31：317-322,327-328.11JRichardsKR,HayneyMS.ImpmvinghepatitisBvaccinationratesinthehemodialysispopulationJ.JAmPharmAssoc.2012.52(4):542-544.(收稿：2016-12-26修回：2017-01-17)精神分裂症暴露遗传学“玄机”北京大学第六医院岳伟华和张岱教授课题组一项研究发现,中国汉族精神分裂症人群具有新型全基因组水平强关联染色体位点(2pl6.1、6p22.1、10q24.32),涉及4个新的疾病易感基因(VRK2、GABBR1、AS3MT、ARL3)O该研究2016年12月6日在线发表于分子精神病学(MolPsychiatry)杂志。该课题组联合国内多家及日本的研究机构，对中国汉族人群全基因组关联分析(GWAS)进行荟萃分析,共纳入4384例患者和5770名对照受试者，并在另外4339例患者和7043名对