胎儿大脑中动脉血流峰值流速与血红蛋白含量相关性研究.docx

1、变；输卵管病变常累及或合并盆腔周围组织病变，造成盆腔粘连。超声造影显示的输卵管形态表现可间接反映输卵管及盆腔的病理改变，输卵管炎性狭窄，输卵管和盆腔有粘连时，输卵管可显影为管径局部或全程纤细，或僵硬呈“锈钢丝”样及结节状改变，或表现为扭曲、盘曲、成角反折等形态。在本组243条通畅的输卵管中，超声造影亦显示有23.9%出现以上形态改变，这可能与盆腔粘连等病变有关。输卵管通畅度的诊断标准还以卵巢周围造影剂的包绕情况及造影剂在盆腔弥散均匀程度来综合评估,如卵巢周围造影剂环状包绕，盆腔内造影剂均匀分布时诊断为通畅；造影剂在卵巢周围呈半环状包绕盆腔造影剂分布不均匀时诊断为通而不畅口们。本研究在诊断输卵管

2、通畅与通而不畅的结果与以往研究一致时，在280条通而不畅的输卵管中，有54.3%输卵管出现同侧卵巢环状包绕，这可能是应用的微泡造影剂(SonoVue)维持时间较长，在微气泡消失前可缓慢弥散包绕卵巢所致，亦可能是造影剂由通畅侧输卵管经盆腔弥散至对侧输卵管引起。结论TVS31>HyCoSy可获得输卵管病变时的扭曲、僵硬、盘曲、纤细等异常形态改变，为输卵管通畅与通而不畅的鉴别提供有效信息，也为输卵管功能研究提供新手段。但本研究中形态异常的影响顺序是否与输卵管、盆腔病变的严重程度或不同病原菌感染有关，有待进一步研究。参考文献1 张迎，程琦，王泓，等.经阴道二维超声和三维子宫输卵管超声造影评价输卵

3、管通畅性的对比研究.临床超声医学杂志，2012(7)：440-443.2 程琦，王文娜，王莎莎，等.经阴道子宫输卵管三维超声造影评价输卵管通畅性的应用研究.中华临床医师杂志(电子版)，2012(19)：6086-6088.3 ExacoustosC,DiGiovanniA,SzabolcsB,etal.Automatedsonographictubalpatencyevaluationwiththree-dimensionalcodedcontrastimaging(CCDduringhysterosalpingo-contrastsonography(HyCoSy).UltrasoundOb

4、stetGynecol,200934(5)：609-612.4 LucianoDE,ExacoustosC,JohnsDA,etal.Canhysterosalpingo-contrastsonographyreplacehysterosalpingographyinconfirmingtubalblockageafterhysteroscopicsterilizationandintheevaluationoftheuterusandtubesininfertilepatients?AmJObstetGynecol,2011204(1):71-79.5 ZhouL,ZhangX,ChenX,

5、etal.Valueofthree-dimensionalhysterosalpingo-contrastsonographywithSonoVueintheassessmentoftubalpatency.UltrasoundObstetGynecol,20】2,40(1):93-98.6 王莎莎，李叶阔-程琪，等.经阴道三维超声造影重建技术评价输卵管通畅性的初步探讨.中国超声医学杂志，2010,26(10)：932-934.7 张伟红，陈红燕，李伟华，等.实时灰阶超声造影在输卵管造影中的临床应用.中华超声影像学杂志，2011,20(6)：547-548.8邹荣莉，李碰，于翠革，等.输卵管超

6、声造影在评价输卵管通畅性中的应用.中华超声影像学杂志，2010,(9)：823-824.9乐杰，主编.妇产科学.7版,2010:373.10巩箫音，周晓东，郑敏娟，等.输卵管妊娠高强度聚焦超声治疗后输卵管通畅性的超声晶皱造影研究.临床超声医学杂志，2007(3)：135-137.(2013-05-02收稿)III胎儿大脑中动脉血流峰值流速与血红蛋白含量相关性研究南瑞霞赵玉珍关莹凌奕摘要目的探讨胎儿大脑中动脉血流峰值流速(MCAPSV)与其血液中血红蛋白(Hb)含量的相关性。方法超声检测708例胎儿MCA-PSV,正常组626例，贫血高危组82例，部分胎儿经产前脐带穿刺取血或生后即刻脐带取血获得

7、Hb含量数值，将取得的数据进行统计学分析。结果正常组255例、贫血高危组69例获得血红蛋白数值。统计学分析显示胎儿MCA-PSV与Hb含量呈负相关(厂=0.919,PV0.001),两者关系可表示为：a=l.530-0.556b(a为Hb含量，b为MCA-PSV,两者单位均为MOM.即中位数的倍数)。结论胎儿MCA-PSV与其Hb含量高度相关-超声可作为定量评价胎儿贫血程度的方法。关键词胎儿大脑中动脉血流峰值流速血红蛋白含址作者单位：570102海口市，海南医学院附属医院超声科(南瑞霞、关莹、凌奕)；中日友好医院超声科(赵玉珍)TheRelationshipbetweenMiddleCereb

8、ralArteryPeakVelocityandtheAmountofHemoglobinNanRuixia',ZhaoYuzhen',GuanYing1ctal.1. DepartmentofUltrasound.AffiliatedHospitalofHainanMedicalCollege.Ilaikou.Ilainan570102ChinaUltrasoundDepartment,(.'hinaJapanFriendshipIlospital.Beijing100029ChinaAbstract:ObjectiveToinvestigatetherelation

9、shipbetweenmiddlecerebralarterypeakvelocity(MCAPSV)andtheamountofhemoglobin.Methods708casesoffetalM(',PSVweredetected>Normalgroup626cases.82cascsathighriskofanemia.ResultsHl)valueof255normalfetusesand69athighriskofanemiawereobtained.Thestatisticalanalysisresultswereasfollows：fetalM('/PSan

10、dHbvaluewerenegativelycorrelated(0.919.0.001).therelationshipcanbeexpressedas.a1.5300.556b(aasHl)value.I)fortheMCAPSV.bothunitsarcMOM).ConclusionsThereishighlyrelevantbetweenfetalMCAPSVanditsIII)value.Ultrasoundcanl)cusedasanewmethodtoevaluatethedegreeoffetalanemia.Keywords:Eeiuscs.Middlecerebralart

11、erypeakvelocity(MCAPSV)Hemoglobin(lib)value以往研究表明.胎儿大脑中动脉血流峰值流速（MCA-PSV）和血红蛋白（Hb）含量均随孕周的增加而递增“幻。而胎儿贫血（即Hb含量降低）时.MCA-PSV则较同孕龄胎儿升高.超声检测MCA-PSV可作为无创性诊断胎儿贫血的手段但尚缺乏胎儿MCA-PSV与Hb含ht相关性研究的报道。本研究的目的在于探讨两者的相关性，以期用超声这一无创性检查评价胎儿HI）含法.从而判断其有无贫血并定植诊断贫血的严重程度.以减少侵入性检查所导致的流产风险。资料与方法1. 研究对象选自2007年6月至2012年8月海南医学院产科常规产

12、检单胎孕妇.共708例。平素月经规律，孕周明确。（1）正常组626例。无地中海贫血家族史、夫妇双方无贫血-孕妇血型非（）型、Rh阳性.孕期常规化验检查结果正常.无心、肝、肾疾患及糖尿病。（2）高危组82例。孕妇Rh阴性，或血常规检查有贫血表现,或夫妇均为地中海贫血基因携带者.或孕期化验检查抗B19病毒抗体阳性。2. 研究方法（1）常规超声检查对胎儿及其附属物进行扫查.测辱胎儿生长参数并观察胎儿附属物情况。（2）MCA-PSV检测用CDFI显示大脑动脉环结构.脉冲多普勒取样容积置近场侧MCA水*段，声束方向与血流方向平行.至少获得35个完整清晰而形态一致的频谱后测量.每例测量3次取平均值。（3）

13、为消除孕周因素对MCA-PSV及Hb含量绝对值的影响.在分析其相关性时.两者数值均用中位数的倍数（MOM）表示.采用Mari制订的Hb参考值标准，胎儿Hb含量0.84-1.16MOM代表正常胎儿的第5%th95%th参考值范围,Hb<0.81MOM为轻度贫血.Hb<0.65MOM为中度贫血.Hb<0.55MOM为重度贫血。3.仪器设备采用（；EV73OEXPERT彩色多普勒超声仪.探头频率25MHz。4.统计学方法采用SPSS13.0统计学软件.各组数据均经正态性检验符合正态分布。分析胎儿MCA-PSV和Hb与孕周的相关性时，均以孕周作为自变h"分析胎儿MCA-PS

14、V与H1）相关性时以MCA-PSV为自变量:。1. 超声检测不同孕周胎儿MCA-PSV（1）正常组胎儿626例MCA-PSV检出率100%,MCA-PSV与孕周关系散点,见图1。图1胎儿大脑中动脉峰值流速随孕龄变化图（2）经回归分析.正常组胎儿MCA-PSV与孕周呈正相关.MCA-PSV随孕周变化关系可表示为:a=2.033b18.548（a表示MCA-PSV,单位为cm/s；b表示孕龄，单位为周。尸=0.896,PC0.001）。2. 胎儿Hb含量与孕周关系（1）正常组胎儿共255例获得Hb值，Hb与孕周关系散点，见图2。图2正常组胎儿血红蛋白含量随孕龄变化图（2）经回归分析.正常组胎儿Hb

15、与孕周呈正相关（厂=O.567,P<0.001）关系可表示为：a=73.876+2.0876I）（a表示Hb含量，单位为g/L；I）表示孕龄，单位为周）。3. 胎儿MCA-PSV与HI）含量关系（1）69例获得Hb的高危组胎儿中.Hb含量正常21例-轻度贫血21例.中度贫血14例-重度贫血13例。（2）69例高危组胎儿及255例正常组胎儿MCA-PSV与Hb关系散点，见图3。图3胎儿MCA-PSX与Ilb关系散点图（3）经回归分析，胎儿MCA-PSV与Hb含量呈负相关（厂=0.919,PV0.001）,两者关系可表示为：a=1.5300.556b（a为Hb）含量，b为MCA-PSV,两者

16、单位均为MOM）。讨论1. 胎儿脑血管的超声成像颈内动脉是反应脑血流最具代表性的血管但胎儿期超声很难探测到。而大脑中动脉作为颈内动脉的直接延续,供应大脑所需血流放的80%。超声可清晰显示胎儿大脑动脉环的结构、彩色血流分布和走行.且声束与大脑中动脉的血流方向夹角为0°.因而可以检测到真实的MCA血流速度。早在孕15周CI）F1即可探测到胎儿大脑动脉环的血流信号。2. 正常胎儿MCA血流与孕龄的关系随孕周的增氏，胎儿脑组织逐渐发育,脑血管管径增粗.血流妆增加血流速度加快。杨永忠等报道正常胎儿MCA-PSV与孕龄呈正相关。本研究结果显示胎儿M（、A-PSV随孕周增加而递增,从孕18周的22

17、cm/s逐渐增加到孕10周的64cm/s,两者呈正相关，与文献报道的结果一致。3. 正常胎儿Hb含站与孕周的关系在胎儿期,Hb含甘也逐渐增高。方群等报道孕周与Hb含代呈正相关。本研究的结果表明,胎儿HI）含量从孕18周的111g/L逐渐增加到孕40周的157g/LoHb含量与孕龄呈线性正相关与Mari等报道的Hb与孕龄呈对数关系的结果有差异。4. 胎儿MCA-PSV与Hb含量的关系贫血（即Hb含虽降低）时胎儿处高循环动力状态红细胞压积的降低导致血流黏稠度卜降及心脏输出世的增加,使全4血流速度加快，作为反映脑循环的重要血管MCA流速也相应较同孕龄正常胎儿增高。据此，以往研究显示超声检测MCA-P

18、SV是预测胎儿重型言地中海贫血敏感指标，且优于二维超声'。本组资料也显示贫血胎儿的MCA-PSV较同孕周正常胎儿增高,贫血程度越重MC-PSV增高越显蓍（图47）,MCA-PSV与Hb含置呈负相关。根据回归分析两者关系可表达为:a=1.530-0.556b（a为HI）含量,I）为MCA-PSV,两者单位均为MOM）。据此可通过超声检测胎儿MCA-PSV判定胎儿的Hb含量，诊断有无贫血及评价贫血的严重程度。结论正常胎儿MCA-PSV与孕周呈正相关；正常胎儿Hb含量与孕周呈正相关;胎儿MCA-PSV与Hb含;U呈线性负相关。因此-通过超声检测MCA-PSV可判定胎儿Hb的含量.评价贫血程度

19、，减少侵入性检查的使用。Gn1WMF!)0M；SVAngie0<r<3gmJqmy质，5bM：Cr4<Cu>iW，I«w1，4»miPSV=24cm/s(1.09MOM)图4孕18周正常胎儿MCA血流频谱图PSV=35cm/s(1.35MOM)”t>0H：SVAnglt:Omm,，qfV*CM*：109CAI，0>lnern图5孕22周轻型a地中海贫血胎儿MCA血流频谱图*ri4bM：PSV=71cm/s(2.29MOM)图7同一患者孕25周胎儿MCA血流频谱图参考文献1 物永忠.罗艳敏.方群,等.中国人群胎儿大脑中动脉峰值流速特点的研究.中国优生与遗传杂志-2010,18(9